Katedra optiky keratoplastika
Přední lamelární keratoplastika
Yüklə 0,92 Mb. Pdf görüntüsü
|
|
3.3.2. Přední lamelární keratoplastika
Při přední lamelární keratoplastice se nahrazuje epitel s Bowmanovou membránou a různou tloušťkou předního rohovkového stromatu. Pacientům je zachována Descementova membrána a endotel. Obecně je indikována u pacientů s onemocněním rohovky, kde je zachována funkčnost endotelu. Především to jsou nejčastěji rohovkové jizvy, většina rohovkových dystrofií a keratokonus.
Existuje řada operačních technik k odstranění části, nebo úplně všech vrstev stromatu rohovky, při kterých se zachová neporušená Descementova membrána a endotel. K nejčastěji používaným patří manuální direkce lamely s využitím optických jevů k vizualizaci Descementovy membrány. Další používaná technika je big-bubble, která spočívá v aplikaci vzduchu intrastomálně. Vzduch pronikající mezi lamelami způsobuje přechodné bělavé zkalení a ztluštění stromatu, což usnadňuje preparaci lamely postupně po vrstvách. Především hlavně dochází k odchlípení Descementovy membrány, kterou lze následně při šetrném přístupu obnažit neporušenou. Získávání dárcovské rohovky u obou zmíněných technik probíhá obdobně. Z dárcovské rohovky jsou nejprve sejmuty endotel a Descementova membrána. Poté je z takto upravené rohovky vyňat terč o požadované velikosti a následně našit do připraveného lůžka v rohovce příjemce jednotlivými nebo pokračujícími stehy. Dále používaná technika je založena na vytvoření rohovkové lamely mikrokeratomem. Používá se manuální nebo automatický nůž s předem určenou tloušťkou řezu. Vytvoření lamely je stejné jak na rohovce pacienta, tak i na dárcovské rohovce. Obr. 8 – Odstranění centrální části rohovky [8] Obr. 9 – rohovka po provedení perforující keratoplastice s použití jednoduchých pokračujících stehů [9]
22
Výhodami této keratoplastiky jsou snižující se rizika endoteliální rejekce štěpu a rychlá rehabilitace. Také vzniká minimální riziko nitroočního poškození, tím že se operace provádí bez nutnosti otevření bulbu. Mezi nevýhody patří náročná operační technika, reziduální opacity v hloubkových vrstvách stromatu a opacity mezi lamelou a příjemcovou tkání. (Silveková, 2010)
Yüklə 0,92 Mb. Dostları ilə paylaş:
|