Endoteliální rejekce
Endoteliální rejekce je nejčastěji se vyskytující rejekční reakce.
Vyskytuje se v prvních dvou letech po transplantaci. Odhojovací reakce endotelu
má celou řadu obrazů. Můžeme vidět precipitáty na endotelu omezené na
transplantát, s otokem i bez otoku, putující linie lymfocytů v kombinaci
s rozsetými precipitáty. Mají různý průběh i prognózu. V těžkých případech
vedou až ke kompletnímu selhání transplantátu. Nejprve je pozorován pokles
endoteliálních buněk, který je vysvětlován operačním traumatem nebo
rozdělováním buněk z centra k periferii. Časem pokles buněk pokračuje a
hustota buněk endotelu na konci druhého roku je okolo 1500 - 420 buněk/mm
2
.
V dalším období je stav endotelu stabilizován a hustota endoteliálních
buněk nepřesahuje 1000 buněk/mm
2
u žádného z transplantátů. Proto jsou
potřebné v prvních dvou letech opakované mikroskopické kontroly pro včasné
odhalení subklinické formy rejekce endotelu. Rozeznáváme dvě formy
endoteliální rejekce, fokálně progresivní a difúzní. U fokálně progresivní rejekce
je typická linie cytotoxických lymfocytů, které vytvařejí tzv. Khodadoustovu
precipitační linii. Začíná na okraji transplantátu a postupuje směrem k centru.
Poškozuje endotel natolik, že dochází až k otoku stromatu. Vaskularizace
rohovky příjemce a veliký průměr transplantátu podporuje rejekci.
Khodadoustova linie lymfocytů se často vyskytuje v době, kdy není dokončeno
pevné spojení mezi rohovkou dárce a příjemce. Bez léčby dochází k poškození
celého endotelu a úplnému zkalení terče. Difúzní forma endoteliální rejekce je
Obr. 14 - Stromální rejekce transplantátu
s povrchovou i hlubokou vaskularizací [14]
30
charakterizována precipitáty roztroušenými po celém endotelu dárcovského
terče, obvykle doprovázená edémem stromatu rohovky. Léčba obou forem
spočívá v lokální aplikaci kortikosteroidů každou hodinu v průběhu 2-5 dnů.
Postupně se frekvence aplikace snižuje podle klinického obrazu až do úplného
vysazení. Léčba trvá i několik týdnů. Pokud je léčba neúspěšná a je progrese
rejekce, zahajuje se systémová kortikosteroidní léčba. (Kuchynka, 2007; Vlková,
1999)
Dostları ilə paylaş: |