astigmatismu po perforující keratoplastice ovlivňuje množství faktorů. Dělíme je
do čtyř skupin: nepravidelnosti v trepanaci, rozdíl ve velikosti rohovkového
terče dárce a lůžka příjemce, decentrace trepanace u dárce a příjemce, typ a
technika použitého stehu. Na vzniku astigmatismu se podílejí ve větší nebo
Obr. 16 - Rozvolněný steh s buněčným detritem
32
Nepravidelnosti v trepanaci jsou rozdílné u ruční mechanické trepanaci
v porovnání s nemechanické trepanaci excimerovým laserem. Mechanická
trepanace je spojena s deformací rohovky. Řezné úhly se odchylují od kolmého
směru a jsou odlišné u dárce i příjemce, hlavně při provádění trepanace u dárce
z endotelové strany. Další nepravidelnosti v trepanaci, které mají vliv na
pooperační astigmatismus, jsou nerovnosti okrajů rány, rozdílná tloušťka
rohovky dárce a příjemce a nestejná hloubka stehů. Nejpřesnější řez vytvoříme
pomocí excimerového laseru.
Rozdíl ve velikosti rohovkového terče dárce a lůžka příjemce je daný
mechanickou trepanací. „Při mechanické trepanaci rohovky je lůžko příjemce
větší než průměr použitého trepanu na rozdíl od dárcova štěpu, který je menší než
průměr použitého trepanu, protože je trepanován z endotelové strany.” (Rozsíval,
2005, s. 228) Rozdíl se kompenzuje použitím terče dárce v průměru o 0,25 – 0,50
mm větší. Uvádí se, že u větších rohovkových transplantátů je menší pooperační
astigmatismus než u menších terčů. U keratokonu a herpetické keratitidy je vyšší
pravděpodobnost astigmatismu způsobena ochablostí rohovky příjemce.
Typ a techniku použitého stehu ovlivňuje do jisté míry chirurg. Snížení
astigmatismu docílíme úpravou stehu v časném pooperačním období. Ke
stehovým technikám patří jednotlivý pokračující steh, dvojitý pokračující steh
a kombinovaný pokračující a přerušovaný steh. (Rozsíval, 2005)