3.5. Pooperační komplikace keratoplastiky
Příčiny způsobující neúspěšnost transplantace jsou neimunologické
a imunologické povahy. Neimunologické faktory ovlivňují výsledek transplantace jak
v pooperační i v předoperační době. V předoperační době je to především kvalita
dárcovské tkáně, správná příprava a uchování transplantátu, dále je to poškození
transplantátu při trepanaci, mechanické nebo chemické poškození endotelu.
V pooperační době se mezi neimunologické faktory řadí vysoký nitrooční tlak,
mechanické poškození, bakteriální, myotická a herpetická infekce na terči a syndrom
suchého oka. Syndrom suchého oka může být přítomen již před transplantací. Po
transplantaci se zhorší působením celé řady faktorů, jako např. nerovností terče,
defektem epitelu, toxickým působením léků nebo jejich konzervačních přípravků.
Imunologické příčiny jsou tzv. rejekční reakce a patří mezi nejčastější příčiny neúspěšné
transplantace v pooperačním období. Jedná se o odmítnutí štěpu příjemcem. Vzhledem
k tomu, že je rohovka normálně avaskulární, je riziko rejekce, oproti transplantacím
jiných orgánů, minimální. Riziko se pak zvyšuje u patologických vaskularizací rohovky.
Podle místa primárního postižení se rejekce dělí na epiteliální, subepiteliální, stromální
a endotelovou. Předoperační imunologické vlivy jsou u pacientů s poruchou imunity,
chronickými i systémovými akutními chorobami a také u pacientů po opakovaných
neúspěšných transplantacích.
(Vlková, 1999; Pitrová, 2004)
Vlková (1999, s. 26) uvádí, že „Pooperační faktory imunologické
a neimunologické genese mají nejvýznamnější vliv na dlouhodobý úspěch
transplantace. Ve fázích pooperačního období se vyskytují izolovaně nebo současně,
a správná diagnostika a určení typu reakce je základem úspěšné terapie pooperačních
komplikací transplantace.”
Dalšími pooperačními komplikacemi jsou vysoký astigmatismus, sekundární
glaukom nebo recidiva původního onemocnění (např. herpetická infekce). Pooperační
astigmatismus se řeší provedením jedné nebo dvou relaxačních incizí v jizvě
v meridiánu s největší lomivostí. Pokud je astigmatismus vyšší než 8 dioptrií, je možné
doplnit relaxační incizi a 4-6 kompresních stehů v meridiánu s nejmenší lomivostí.
(Kraus, 1997)
|