3.3.3. Zadní lamelární keratoplastika
U zadní lamelární keratoplastiky je provedena výměna endotelu, Descementovy
membrány a případně přilehlé části zadních vrstev stromatu rohovky. Onemocnění
postihující endotel patří mezi nejčastější, která vedou k transplantaci rohovky. Patří sem
pooperační bulózní keratopatie a Fuchsova endoteliální dystrofie.
Metody, kterými se provádí zadní lamelární keratoplastika, se liší způsobem,
jakým je lamela získána. Jedna z technik je příprava tenké lamely tvořené endotelem,
Descementovou membránou a malou vrstvou nejhlubší části stromatu. Lamela se
preparuje manuálně Descemet's Stripping Endothelial Keratoplasty (DSEK) nebo
pomocí mikrokeratomu Descemet's Stripping Automated Endothelial Keratoplasty
(DSAEK). V současné době je technika pomocí mikrokeratomu považována za
nejjednodušší a časově nejméně náročnou. Další technikou je transplantace Descemet's
Membrane Endothelial Keratoplasty (DMEK) Descemetovy membrány s endotelem.
Samotná Descementova membrána s endotelem je příliš tenká a křehká, proto je
provedení transplantace velice obtížné. Z toho důvodu byla v České republice vyvinuta
technika Descemet membrane endothelial keratoplasty with a stromal rim (DMEK – S)
transplantace Descementovy membrány se stromálním lemem. Lamela je v centrální
části tvořena z Descementovy membrány a endotelu, na kterou navazuje úzký kruhový
lem tvořený hloubkovými vrstvami stromatu. S takto vytvořenou lamelou je snadnější
manipulace i implantace do oka pacienta. U technik s ponecháním části stromatu vzniká
riziko jizvení a zákalů v prostoru pod lamelou, způsobovaných nerovností ploch, které
k sobě přiléhají. Operační postup je u všech technik prakticky totožný. Před implantací
je v oku příjemce sloupnuta Descementova membrána s endotelem. Lamela je
implantována řezem o velikosti 4 -5 mm, následně je přitlačena k vnitřní ploše rohovky
vzduchovou bublinou. Vzduchová bublina se ponechává v přední komoře pacienta, kde
pomáhá přilnutí lamely v pooperačním období. Pacient po operaci musí polohovat na
zádech.
V porovnání s perforující keratoplastikou má zadní lamelární keratoplastika
minimální vliv na pooperační astigmatismus. Bulbus zůstává tektonicky stabilní, což
snižuje riziko pooperačních komplikací. To vše zajišťuje rychlou zrakovou rehabilitaci
pacienta. Nevýhodou této karatoplastiky je obtížná operační technika. (Silveková, 2010)
|