Komali hastaya yaklafiIM

134

S‹VA, A

1.  Havayolunun aç›lmas›, yeterli oksijenasyonun sa¤lanmas›

2.  Yeterli sistemik dolafl›m›n sa¤lanmas›, damar yoluna girilmesi (I.V. kanül veya cutdown)

3.  ‹ncelemeler için kan al›nmas›

4.  100 mgr Thiamine I.V. verilmesi

5.  50 cc % 50 dekstroz. I.V. konusu ile tedavisi

6.  Kafa içi bas›nç art›fl› söz konusu ise tedavisi

- Hiperventilasyon

- Hiperosmolar ajanlar (%20 mannitol)

- Furasemide 20 mg I.V.

- Steroidler (kitlesel lezyonlar›n varl›¤›nda)

- Cerrahi - dekompresyon

- Bafl›n bedene göre 15-30° daha yukar›da tutulmas›

- Barbiturat komas›

7.  Epileptik nöbetler varsa durdurulmalar›

8.  Kan›n asid-baz ve ozmolar dengesinin düzeltilmesi, (santral pontin miyelinolisis tehlikesi nedeniyle kan sodyumun

da gün de 15 mosm. den daha fazla bir de¤ifliklik yap›lmamal›d›r)

9.  Mesaneye foley kateter koyulmas› (dolu bir mesane çok yavafl boflalt›lmal›d›r)

10.  ‹nfeksiyonun varl›¤›nda tedavisi

11.  Beden ›s›s›ndaki afl›r› de¤iflikliklerin (41°C’dan yüksek ve 35°C’dan düflük) tedavisi

12.  ‹ntoksikasyon sözkonusu ise spesifik antidotlar›n verilmesi

- Naloxone 0.4-2mg. i.v. (morfin vd. narkotik zehirlenmelerinde)

- Physostigmine (Trisiklik antidepresanlar vd. antikolinerjik etkili ilaçlarla intoksikasyon)

13.  Varsa ajitasyonun kontrolü

- Diazepam?

- Haloperidol

14.  Gözlerin korunmas› / korneal erozyona karfl› komada ve gözleri aç›k olan hastalarda göz merhemi ve bandajla 

gözlerin kapat›lmas›.

Plum F ve Posnes JB: Bilinç Bozukluklar› Cecil Essentials of Medicine, Türkçesi, Yüce Yay›nlar›, 1990’dan de¤ifltirilerek.