Komali hastaya yaklafiIM
Yüklə 118,64 Kb. Pdf görüntüsü
|
|
Tablo 17
Bilinç bozuklu¤u ile acil servise getirilen bir hasta da ilk yap›lmas› gerekenler (Na<120 mosm.) hastalarda serum sodyumunu normal de¤erlerine getirirken günde 15 mosm. ün üstünde bir düzeltmeye gidilmemesi önerilmektedir. Ak- si takdirde bu hastalarda santral pontin miyelinolisis denilen ve genellikle kronik alkolikler malabsorbsiyon ve karaci¤er yetmezli¤i olan hastalarda da gözlenebilen pons taban›nda miyelin y›k›m› ile giden ve alt kraniyal sinirlerin tutulumu, flask tetrapleji içe kitlenme veya koma tablosu ile flekillenen klinik tablo ile karfl›laflabilece¤i bildirilmifltir. Ajite hastalar›n kontrolünde öncelikle bilinç bozuklu¤una ve ajitasyona yol açan tablonun ondan sonra da hiperaktivasyonunun kontrolü önem tafl›r. Bu amaçla diazepam›n (5-10 mg i.m.) kullan›m›n› savunucular olmakla bir- likte daha çok haloperidolü (1-2 mg i.m.) seçmekteyiz. Bilinç bozuklu¤u ile getirilen ve tansiyonu yüksek hastalarda antihiper- tansif tedavi bilinç bozuklu¤unun nedenine, hastan›n hipertansiyon öyküsünün olup olmad›¤›na ve AKB’n›n o s›radaki de¤erlerine göre de¤iflir. Genellikle serebral infarkt veya hemorajik serebrovasküler bir olayla gelen, kronik hipertansiyon öyküsü olan ve sistolik AKB de¤eri 220 mHg’y› geçmeyen hastalarda tansiyonu düflürme yoluna gidilmez (akut infarkt alan› çevresindeki iskemik bölge-penumbraya gelen kollaterallerdeki perfüzyonu vazoregülasyon yetersizli¤i nedeniyle olumsuz yönde etkileyerek infarkt alan›nda genifllemeye yol açaca¤›ndan dolay›). Buna karfl›l›k sistolik AKB 240-250 mmHg’n›n üstünde ise tüm beyinde perfüzyon ve vasküler ektravazasyonda art›fla yol açarak beyin ödemini olumsuz yönde etkileyecek- tir. Bu nedenle bu hastalarda AKB’n› bir miktar afla¤› çekmek gerekecektir. Öte yandan tan› hipertansif ensefalopati ise bu durumda AKB’n› kontrollü düflürmek tek tedavidir. Antihipertansif tedavide sublingual nifedipin (bilinç aç›ksa kapsülleri çi¤nemek veya bilinç kapal› ise kapsülleri delip dil alt›na s›kmak) uygulamada ilk ad›m olabilir. Bizim tecrübemizde bu uygulama sis- tolik kan bas›nc›nda 30-40 mmHg, diastolide ise 10-15 mmHg’lik bir düflme sa¤lanmaktad›r. Bununla beraber kimi zaman sistolik kan bas›nc›nda 70-80 mmHg gibi istenmeyen düflmeler de gözlenebilmektedir. Kontrollü tansiyon düflürmede en iyi ve etkili bir ajan sodyum nitroprussid olup damar içine girdi¤i anda etkin olan, ç›kar›ld›¤›nda etkinli¤i biten bu ajan perfüzyon halinde verilmektedir.
1.
Becker KJ, Ulatowski Ja: The comatose patint. In Johnson RT, Griffin JW: Current Therapy in Neurologic Disease, 5th. Ed. Mosby Year Book Inc. 1997, 1-4. 2. Bleck TP: Metabolic encephalopaties, in Weiner WJ (ed): Emergent and Urgent Neurology, J.B. Lippincott, 1992, 27-57. Yüklə 118,64 Kb. Dostları ilə paylaş:
|