Koroner arter baypas operasyonlarinda torakal

hipertansiyon  görülme oranı kontrol grubunda daha yüksek bulunmuştur  

(p<0.01). Kessler ve arkadaşlarının yaptığı çalışmada da,  postoperatif yoğun 

bakımda GA ve GA  + TEA  grubu karşılaştırıldığında, GA grubunda 

OAB’ının  yüksek  ve  istatistiksel  olarak  da  anlamlı  olduğu görülmüştür.(9)    

          Postoperatif  dönemde  TEA   yöntemiyle   etkin   analjezi sağlanması ve 

TEA’nin sempatolitik etkisine bağlı olarak yoğun bakımda hastalarımızda 

hipertansiyonun daha az görüldüğü düşüncesindeyiz.  

          Henüz  levobupivakain’e    bağlı bildirilmiş kardiyak arrest olgusuna 

rastlanmamıştır. Yalnızca yanlışlıkla antibiyotik yerine İV 125mg 

levobupivakain yapılan hastada da kardiyak arrest gelişmemiştir. Fakat 

hastada derin hipotansiyon görülmüş ve 70 dakika epinefrin infüzyonuna 

gereksinim olmuştur.(19)   

         Son yıllarda yapılan çalışmalarından elde edilen veriler, yüksek dozlarda 

kullanımı gerektiğinde ve sürekli infüzyon veya periferik sinir blokları gibi 

istemsiz intravenöz enjeksiyon riskinin yüksek olduğu durumlarda bupivakain 

yerine levobupivakain kullanılmasının doğru olacağı yönündedir.(1) Bizde 

yaptığımız çalışmada bu özelliklerinden dolayı levobupivakaini kardiyak 

cerrahide güvenle kullanabileceğimiz kanaatindeyiz.                              

 

       

                                            

  

  

  

                                    

 

 

 

                                                      

  

53 

 

                                

                               SONUÇ VE ÖNERİLER  

Kardiyak cerrahi sonrası etkin analjezinin sağlanması genelde zor  

olmaktadır.   Postoperatif dönemde yetersiz analjezi; hemodinamik, metabolik,  

immünolojik ve hemostatik sistemler üzerine istenmeyen etkiler yaratarak 

morbiditeyi artırabilir.  Kardiyak  cerrahi  sonrası  analjezi  geleneksel  olarak  

opioidlerle  sağlanmaktadır. Ancak opioid kullanımının yan etkileri vardır ve 

uzun  etkili  opioidler  ekstübasyonu  geciktirmektedir.  Günümüzde kabul 

gören fast-track yöntemi protokolüne göre erken ekstübasyon yapılabilmesi 

için anestezi ve aneljezi teknikleri gittikçe gelişmektedir. Bu bağlamda dengeli 

hemodinamik yönetimi için etkin analjezi sağlama yöntemleri de beraberinde 

gelişmektedir. Bunlardan birisi olan TEA ile KABG operasyonlarında peroperatif 

ve postoperatif süreçte TEA yönteminin seçilmesidir. TEA stres cevabın 

azaltılması,  analjezi sağlanması ve kardiyak sempatektomi amaçlarıyla 

kullanılmaktadır.  Çalışmamızda  KABG yapılan  hastalarda TEA  sayesinde, 

ekstübasyon sürelerinin  kısaldığını, VAS değerlerinin  kontrol  grubuna  göre  

anlamlı olarak daha düşük olduğunu, hastanede kalış süresinin kontrol 

grubuna göre daha  kısa  olduğunu  belirledik..  Bu  da  hasta  konforunu  

artırmakta,  hastane maliyetlerini düşürebilmekte, hastada hem ventilatöre 

hem de hastanede yatışa  bağlı  gelişebilecek  enfeksiyon  riskini  

azaltabilmektedir.  Ayrıca postoperatif dönemde kontrol grubunda, TEA 

grubuna göre hipertansiyonun daha fazla olduğunu gördük. Erken  postoperatif  

dönemde  hipertansiyon, hastada greftlerden olası kanamaya neden olması, 

miyokardın  yükünü artırarak  yeni  bir  iskemiye  zemin  hazırlaması  

nedeniyle  istenmeyen  bir durumdur. TEA ile dengeli analjezi ve hemodinami 

sağlanarak erken ekstübasyon yönteminin kalp cerrahisinde kullanılabileciği 

kanaatindeyiz. 

 

 

 

54 

 

                                                           

           Sonuç  olarak;  TEA’nin  levobupivakain ile postoperatif  etkili  analjezi  

sağlaması,  stres yanıtı azaltması ve torasik kardiyak sempatektomi 

oluşturması sonucu daha dengeli hemodinami  sağlaması  gibi  olumlu  

etkileri  yanında;  hastane  kalış süresini kısaltarak maliyetlere de yararlı 

etkisi olabileceği sonucuna vardık. TEA uygulamalarında  lokal anestezik 

olarak levobupivakainin KABG operasyonlarında güvenle kullanılabileceği 

kanaatindeyiz.                                      

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

55 

 

         

                                              KAYNAKLAR 

 

 

1.Casati A.Bariciarello M.Enantiomeric lokal anesthetics: Can ropivacaine  

and levobupivacaine improve our pratice?Curr Drug Ther.2006: 1 :85-89  

2.Griswood RW.Cardiac and CNS toxicity of levobupivacaine:sterngths of  

evidence for advantage over bupivacaine.Drug Saf.2002:25: 153-163  

  3.Mazoit  JX,Decaux  A,Bouaziz  H,Edouard A,Comparative ventricular 

 

elektrophysiologic effect of racemie bupivacaine, levobupivacaine, and 

 

 

ropivacaine on the isolated rabbit heart.Anesthesiology.2000;93: 784-792   

    4.  Groban  L,  Deal  DD,  Vernon JC, James RL, Butterworth J, Cardisc 

resuscitation fter remental overdosage with lidocaine , bupivacaine, 

levobupivacaine,and ivacaine in anesthetized dogs.Anest Analg:2001;92: 37-

43  

   5.Bernhard B J: Regional anesthesia for major cardiac and noncardiac   

surgery:  More  than just a strategy  for effective analgesia?. J  

Cardiothorac Vasc Anesth 2001; 15(3): 279-281.    

   6.Tuman KJ, McCarthy RJ: Effects of epidural anesthesia and analgesia  on 

coagulation and outcome after major vascular surgery. Anesth Analg  1991; 

73.:696-704.    

   7.Yeager MP, Glass DD: Epidural anesthesia and analgesia in high-risk  

surgical patients. Anesthesiology 1987; 66: 729-736.    

   8.Royse C, Royse A, Soeding P. Prospective randomized trial of high  

thoracic  epidural  analgesia  for  coronary  artery  bypass  surgery.  Ann  

Thorac Surg 2003; 75:93-100.    

   9.Kessler P, Aybek T. Comparison of three anesthetic techniques for off   

pump coronary artery bypass grafting: General anesthesia, combined   

general and high thoracic epidural anesthesia, or high thoracic epidural   

anesthesia alone. J Cardiothorac Vasc Anesth 2005;19(1): 32-39.     

  10.Fillinger MP., Yeager M.P.: Epidural anesthesia and analgesia :Effects  on  

recovery  from  cardiac  surgery.  J  Cardiothorac  Vasc  Anesth  

  2002;16(1): 15-20  

56 

 

11.Priestley MC, Cope  L, Halliwell R.  :Thoracic epidural anesthesia for   

cardiac surgery: the effects on tracheal intubation time and length of  

hospital stay. Anesth Analg 2002; 94: 275-82.  

12.Barrington MJ, Kluger R. Epidural anesthesia for coronary artery bypass  

surgery  compared  with  general  anesthesia  alone  does  not  reduce  

biochemical markers of myocardial damage. Anesth Analg 2005; 100:  921-8.  

13.Hansdottir  V,  Philip  J.  Thoracic  epidural  versus  intravenous  patient-

controlled analgesia after cardiac surgery. Anesthesiology  2006;  104: 142-51. 

14.Liu S, Block MB. Effects of perioperative central neuroaxial analgesia on 

outcome after coronary artery bypass surgery. Anesthesiology  2004; 101: 

53-61.    

15.Loick  HM,  Schmidt  C.  High  thoracic  epidural  anesthesia,  but  not  

clonidine, attenuates the peroperatif stres response via sympatholysis  and 

reduces the release of troponin T in patients undergoing coronary  artery 

bypass grafting. Anesth Analg 1999; 88: 701-9.  

16.Berendes  E, Schmidt  C. Reversible  cardiac  sympathectomy  by  high  

thoracic epidural anesthesia improves regional left ventricular function in  

patients undergoing coronary artery bypass grafting. Arch Surg  2003; 138: 

1283-90.  

17.Hemmerling TM,Prieto I.Ultra-fast-track anesthesiain off- pump coronary  

artery  bypass  grafting:  a  prospective  audit  comparing  opioid-based  

anesthesia vs thoracic epidural -based anesthesia. Can J Anesth 2004;  51(2): 

163-168.   

18.Launo C,Gestaldo P,Piccardo F,Palermo S,Demartini A,Grattarola C.  

Perioperative thoracic epidural analgesia in aortic surgery:role of  

levobupivacaine.Minerva  anestesiol.2003 Oct;69(10):751-60,760-4   

19.Salomaki TE Laurila PA,Ville J.Successful resuscitation  after cardiovascular    

following    accidental intravenous infusion of levobupivacaine  

during…Anesthesiology 2005:103: 1095-1096 

  

 

 

57 

 

20.C.Yılmaz,T.Çoruh,N.Yapıcı,Ö.Yılmaz,H.Maçika,Z.Aykaç Koroner Arter  

 

 Baypas Greft Cerrahisinde Torasik Epidural ile Preemtif Analjezinin Solunum  

 

 Fonksiyon Testleri,Ağrı Skoru ve Hemodinami  Üzerine Etkileri.(Anestezi  

 

 Dergisi :15(1):14-19,2007 

 

 

  21.G. Gölcüklü,A.Süzer,T.Çoruh,Z.Aykaç.Atan Kalpte Koroner Arter Baypas 

   

  Operasyonlarında Torakal Epidural Analjezinin Hasta Konforu Ve Miyokardın  

 

  Korunması Üzerine Etkileri.XIII.GKD Anestezi Yoğun Bakım Derneği Kongresi 

 

  2006,Abant-Bolu