Kortišová Ivana jún 2007 Obsah: Úvod

SARS, ťažký akútny syndróm dychovej nedostatočnosti (Severe Acute Respiratory Syndrome)

Stručný prehľad
Až do 01.07. 2003 ochorelo na celom svete 8 445 ľudí a 812 zomrelo. Popri čisto medicínskych následkov epidémie bolo nutné zaznamenať aj silné hospodárske zlomy, najmä v dovolenkovom ruchu a leteckej doprave. Našťastie možno konštatovať, že prvá veľká epidémia 21. storočia, ktorá bola na začiatku vyvolaná úplne neznámym vírusom, bola veľmi rýchlo potlačená skutočne profesionálnym správaním WHO, ktorá vo veľmi krátkom čase dokázala vírus identifikovať.

 

Pôvodca ochorenia

U pôvodcu ochorenia sa jedná o dosiaľ u človeka ešte nepozorovaný vírus z rodu koronavírusov. Jeho genóm bol medzičasom úplne rozlúštený. Dvaja dodnes už známi zástupcovia tohto rodu vírusov sú zodpovední za asi jednu tretinu všetkých relatívne neškodných ochorení z prechladnutia. Pôvodcovia ochorení „preskočia“ zo zvieraťa na človeka a to hlavne tam, kde sú človek a zviera spolu v najtesnejšom kontakte. 22. mája 2003 prejavili vedci univerzity z Hongkongu podozrenie, že vírus bol na človeka prenesený z civety africkej. Civeta je hlavne v južnej Číne obľúbenou potravinou.

 

Spôsob infikovania

Prenos nastáva hlavne a nesporne kvapôčkovou infekciou pri úzkom kontakte s infikovaným, teda dýchacími ústrojmi. Avšak v Hongkongu bol daný do karantény celý obytný blok s viac ako 100 chorými a preto, nie je vylúčené, že sa pôvodca ochorenia SARS môže šíriť aj na väčšie vzdialenosti vzduchom, pitnou vodou, fekáliami alebo dokonca klimatickými zariadeniami.

Inkubačná doba

Doba od infekčného kontaktu až po výskyt prvých symptómov je podľa súčasných znalostí niečo medzi 2 - 7 dňami, vo veľmi zriedkavých prípadoch až 12 dní. Infikované osoby, u ktorých ešte nedošlo ku chorobným symptómom, sa považujú za neinfikované, ich okolie, hlavne však deti, sa preto nemusia obávať žiadneho prenosu. Poukazuje sa ale na to, že existujú aj opačné názory. Ak by sa počas 12 dní po návrate z pobytu v ohrozenej oblasti alebo po kontakte s infikovanou osobou zjavil čo i len jeden z uvedených symptómov, treba sa ihneď poradiť s lekárom.

 Príznaky: Vysoká horúčka (38°C a viac), zimnica, bolesti hlavy a svalov. Behom týždňa sa objavuje suchý kašeľ a problémy s dýchaním. 10 až 20 percent pacientov potrebuje dýchací ventilátor. Niektorí trpia prudkými hnačkami.

Liečba

Terapia, ktorá by zničila pôvodcu ochorenia, neexistuje. Nádeje, na liečbu SARS sa nepotvrdili. Poukázalo sa preto na typickú a intenzívnu lekársku opateru postihnutých. Pacienti sú pritom v prísnej izolácii, prinajmenšom v priemyselných krajinách, ošetrovaní po celý čas. Lekársky personál s nimi prichádza do kontaktu iba v ochranných oblekoch a s osobitnou ochranou dýchania (respirátorom). Pokiaľ bola choroba prekonaná, netreba spravidla počítať s trvalými následkami. Pri ľuďoch s už predtým poškodeným zdravím, však možno počítať s istými funkčnými poruchami pľúc a tvorbou jaziev v pľúcach.

Šírenie

Počas epidémie s prvými prípadmi ochorenia od 1. novembra 2002 až do 01.07. 2003 (koniec epidémie asi v polovici júna 2003) bolo podľa údajov WHO chorých okolo 8 445 ľudí a 812 na ochorenie zomrelo. Najsilnejšie bola postihnutá Čína (1,27 miliárd obyvateľov) s 5 327 chorými a 348 zomrelými, potom Hongkong (6,6 miliónov obyvateľov) s 1 755 chorými a 298 zomrelými, Tchaj-wan (22,1 miliónov obyvateľov) s 678 chorými a 84 zomrelými, Singapur (3,5 milióna obyvateľov) s 206 chorými a 32 zomrelými, ako aj Kanada (30,8 milióna obyvateľov) s 252 chorými a 38 zomrelými. V oblasti 15 štátov EÚ (376,8 miliónov obyvateľov) bolo 38 chorých so žiadnymi mŕtvymi a v USA (274,9 miliónov obyvateľov) 73 chorých a rovnako so žiadnymi úmrtiami.

  

Prevencia

Ako profylaxia je možné len vyhýbanie sa ohrozeným oblastiam s koncentráciou ľudí a prichádzaniu do blízkosti iných ľudí, aby sme sa nenakazili napr. cez ich kašeľ. Medikamentózna profylaxia neexistuje. Dobrou ochranou pred nakazením je okrem toho nosenie vhodnej ochrany úst a nosu. Najistejšou ochranou proti vírusovému ochoreniu by bolo očkovanie. Vývoj ochranného očkovania proti SARS potrvá však pravdepodobne ešte roky.

Na  Slovensku bolo hlásených šesť akútnych respiračných ochorení u osôb, ktoré pricestovali z oblastí výskytu SARS, ani v jednom prípade sa však nejednalo o SARS. V jednom prípade bol hlásený suspektný závažný respiračný syndróm, ktorý sa po podrobnom epidemiologickom vyšetrení vrátane klinického a laboratórneho, nepotvrdil.

Rakovina krčka maternice

Rakovina krčka maternice (cervikálny karcinóm, karcinóm cervixu) vzniká najčastejšie z dlaždicovitých buniek. Sú to tenké ploché bunky, ktoré tvoria povrch krčka maternice. Zriedkavejšie vzniká rakovina zo žľazovitých buniek sliznice kanálu krčka maternice. Keď nádorové bunky preniknú do iných častí tela a vytvoria tam druhotný nádor (metastázu), pozostáva z toho istého typu buniek ako prvotný (primárny) nádor. Keď sa napríklad zhubný nádor krčka maternice rozšíri do kostí, bunky tohto nádoru sú rakovinové bunky krčka maternice.

Stručný prehľad
Rakovinu krčka maternice spôsobujú vírusy. Konkrétne ide o tzv. ľudský papilomavírus so skratkou HPV. HPV vírus je bežný, vysokonákazlivý vírus.

Pri 99,7 percenta prípadov rakoviny krčka maternice sa dokázala prítomnosť týchto vírusov! Je to podobné, ba dokonca omnoho tesnejšie prepojenie ako medzi fajčením a rakovinou pľúc. Poznáme okolo 100 rôznych typov ľudského papilomavírusu, niektoré menej agresívne spôsobujú napr. genitálne bradavice. Pätnásť z nich je však onkogénnych, čo znamená, že môžu spôsobiť tzv. predrakovinové stavy na krčku maternice a vznik samotnej rakoviny.

Vírusové typy 16, 18, 45 a 31 sú zodpovedné za približne 80 percent prípadov rakoviny krčka maternice na celom svete. Pretrvávajúca infekcia rakovinotvornými typmi vírusu vedie k vytvoreniu abnormálnych buniek v krčku maternice, ktoré sa postupom času môžu vyvinúť do predrakovinového alebo rakovinového štádia. Rakovina krčka maternice je po rakovine prsníka druhou najväčšou príčinou úmrtí v dôsledku nádorového ochorenia u žien vo veku 20-39 rokov
Odborníci predpokladajú, že sa ním nakazí 50 až 80 percent žien počas svojho života.

Príznaky
Prekancerózne zmeny na krčku maternice nespôsobujú bolesť.Vo všeobecnosti nevyvolávajú prakticky žiadne príznaky.Zistia sa len pri gynekologickom vyšetrení cytologickým-PAP testom.Príznaky sa objavujú až vtedy, keď sa bunky stali rakovinovými a širia sa do okolia. Najčastejším príznakom toho býva abnormálne krvácanie. Môže sa začať aj skončiť medzi pravidelnými menštruáciami, napr.po pohlavnom styku, po výplachu, po gynekologickom vyšetrení.. Alebo menštruačné krvácanie môže byť dlhšie a silnejšie ako obvykle. Krvácanie po menopauze (prechode) a zvýšený výtok môžu byť tiež príznaky rakoviny.

Príčiny


Presné príčiny vzniku nie sú úplne známe, no existuje séria štatisticky významných faktorov, ktoré sa spolu s ďalšími okolnosťami dávajú do súvisu so vznikom ochorenia, a to:
1. Sexuálne správanie: včasný začiatok pohlavného života a promiskuita, čiže časté striedanie sexuálnych partnerov. Pri takomto pohlavnom správaní sa zvyšuje pravdepodobnosť prenosu niektorých vírusov, najmä zo skupiny papilomavírusov, ktoré podmieňujú vznik malígnych buniek. Ženy nakazené týmto vírusom majú 50-násobne zvýšené riziko, že sa u nich objaví karcinóm krčka.
2. Hormonálna antikoncepcia: mohla by existovať vyššia náchylnosť na vznik tohto ochorenia u žien používajúcich tieto prípravky, hoci v súčasnosti je tento názor predmetom kontroverzie.
3. Fajčenie: diskutuje sa o ňom ako o možnom faktore zvyšujúcom náchylnosť na vznik rakoviny krčka.
4. Oslabenie imunitného systému, tak vrodené ako aj získané pri AIDS či inom ochorení, prípadne potláčanie imunitných reakcií liekmi v období po orgánovej transplantácii sa tiež dáva do súvislosti s touto malignitou.

Riziko ochorenia je vyššie najmä u žien so slabšou imunitou alebo s genetickými predpokladmi. U niektorých sa dokonca vírus množí rýchlejšie, no vedci zatiaľ nepoznajú príčinu.

Rovnako neplatí, že HPV komplikuje život iba ženám, ale pôsobeným agresívnych typov môže dôjsť k vzniku rakoviny konečníka, penisu, či rakovín ústnej dutiny. 

Proces vzniku

Zákernosť vírusu je v tom, že sa dlho nemusí prejavovať až sa prejaví vo forme zhubného ochorenia.

Bunky na povrchu krčka maternice prekonávajú niekedy proces premeny na abnormálne bunky a tie sa môžu po niekoľkých rokoch ďalej premieňať na rakovinové bunky.

Je dosť času na včasné zistenie týchto zmien tzv.PAP testom.

Teda ak žena chodí na pravidelné gynekologické vyšetrenie spojené s PAP testom,gynekológ má čas niekoľko rokov aby zabránil vzniku rakoviny.Tak by sa dalo zabrániť mnohým tragédiám.

Na to je potrebné aby ženy od 18 rokov ak sú alebo boli sexuálne aktívne chodili na pravidelné gynekologické prehliadky a PAP test 1x ročne.

Liečba
Pri vyšetrení spraví lekár výter krčku maternice na základe ktorého zistí, či obsahuje nález ľudského papilomavírusu (HPV), ktorý ochorenie spôsobuje.

Čím skôr sa nález zistí tým menej nepríjemný je liečebný zákrok. Niekedy stačia častejšie kontroly ,niekedy situáciu vyrieši menší chirurgický zákrok. A aj rakovina, karcinóm zachytený vo včasnom štádiu sa dá ešte úspešne vyliečiť.

Očkovanie
Názory lekárov na vakcínu proti HPV vírusom sa rôznia. Väčšina lekárov ju považuje za významný objav, nájdu sa však aj takí, ktorí tvrdia, že by sa peniaze mali radšej použiť na preventívne vyšetrenia.

Pripravovaná vakcína proti rakovine krčka maternice preukázala 100% účinnosť po dobu viac ako 5 rokov.

Vakcína však môže ochrániť len pred rakovinou krčka maternice a len ženy, ktoré nie súnositeľkami vírusu spôsobujúceho ochorenie.

Cena jednej vakcíny je 5000 korún, potrebné sú tri dávky.

Ak teda rodič bude chcieť dať zaočkovať svoju dcéru proti HPV vírusu, zaplatí to z vlastného vrecka. I keď časť z tejto ceny uhradí zdravotná poisťovňa. Úhrada zo zdravotného poistenia je 10 percent z ceny lieku. Pacient si dopláca 90 percent z ceny lieku.

Rakovina krčka maternice na Slovensku v číslach
Každý rok na Slovensku:
41 500 ženám diagnostikujú predrakovinový stav na krčku maternice (zvyčajne je bez príznakov)
530 ženám diagnostikujú rakovinu krčka maternice
200 žien na rakovinu krčka maternice zomiera
Záver
Rakovina krčka maternice (čípku maternice, porcia) patrí medzi najčastejšie nádorové ochorenia. U žien je v poradí šiestou najčastejšou rakovinou.

Treba si uvedomiť, že vlastnosťou rakoviny je až na 1. mieste zákernosť.

Odborníci v tejto súvislosti upozorňujú, že úmrtia na RKM sú v podstate zbytočné a dalo by sa im predísť absolvovaním každoročnej preventívnej zdravotnej prehliadky.

Žltá zimnica