Masarykova univerzita

5.2.2.2Epikeratoplastika

Principem epikeratoplastiky je našití dárcovské lamely nebo biokompatabilního syntetického terče na rohovku pacienta. Dárcovský štěp se skládá z Bowmanovy membrány a předního stromatu. Lamela se nejprve zmrazí a poté opracovává. Podle toho, jaká refrakční vada je korigována, je lamela ztenčena v periferii nebo v centru. Průměr transpalntátu se liší podle účelu použití. U afakie a myopie se používá průměr 8,5 mm a u keratokonu 9 mm. Před našitím dárcovského terče je odstraněn epitel a na rohovce pacienta je vytvořen zářez. Do něj je poté terč zasunut a upevněn stehy. Průběh operace u syntetického terče je stejný jako u dárcovské lamely. [2, 23]

5.2.2.2.1Indikace

Tato metoda se využívala pro korekci myopie a hypermetropie. Dále byla užitečná pro korekci afakie u dětí, které netolerovaly brýlovou korekci ani kontaktní čočky, u kterých byly kontraindikovány nitrooční čočky, a jiná metoda lamelární refrakční chirurgie nebyla vhodná. [2, 23]

Epikeratoplastika je předchůdcem přední hluboké lamelární keratoplastiky, u které dochází k výměně povrchových vrstev rohovky a celého stromatu. Zachována je Descemetova membrána a endotel. Transplantace je indikována u keratokonu, rohovkových dystrofií a u jizev v rohovce, které nepronikají do přední komory. [47]

5.2.2.2.2Rizika a komplikace

Komplikace, které se mohou vyskytnout u epikeratoplastiky zahrnují opacifikaci na rozhraní dárcovského terče a rohovky pacienta, jizvení, nesprávnou epitelizaci dárcovské lamely, ulceraci dárcovského terče i rohovkového lůžka pacienta a infekční keratitidu. Z dalších problémů to může být vznik nepravidelného astigmatismu, regrese vady, neuspokojivý refrakční výsledek a malá předvídatelnost výsledku operace.

Jelikož došlo ke zvětšení tloušťky rohovky, mohou v budoucnu nastat komplikace s měřením nitroočního tlaku, kdy výsledky mohou být falešně vyšší. Dále mohou vzniknout problémy při měřením počtu endotelových buněk.

Při transplantaci syntetického terče se vyskytovaly velké potíže a to jednak proteolýza a vznik neslučivého povrchu s trvalým epitelovým defektem. [2, 23]