Mea t42 N3 Somma

Figure 1. Nombres d’attaques et d’EEI détectés en Afghanistan entre 2008

et 2010 (source Counter IED Information Centre-NATO).

Figure 2. Roadside bomb neutralisée au Nord Mali : 1) dispositif de

déclenchement artisanal de type plateau pression (détail en cartouche) ; 2)

batterie de moto ; 3) cordon détonant et détonateur ; 4) deux obus recyclés

pour charge principale.

Type d’effet

Mécanisme

Lésions

occasionnées

Blast primaire

Onde de choc

Amputations traumatiques,

fracas ouverts, fracas

fermés (solid blast),

atteinte des organes creux

Blast secondaire Projection d’éclats

Polycriblage, fractures

ouvertes, amputations

traumatiques

Blast tertiaire

Projection de la

victime

Contusion, fractures

fermées, fractures ouvertes

Blast quaternaire

Réaction

exothermique

Bombe sale

Brûlure, inhalation de

fumées Toxicité

radiologique, chimique,

biologique

Tableau I. Les différents effets du blast et leur chronologie (Bluman, Fournel).

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pied, avec des fractures ou luxations multiples, sont

souvent compliquées d’un syndrome compartimental du

pied et/ou de lésions vasculo-nerveuses (9, 18).

Ramasamy et al. (3) ont publié en 2011 une série de

30 soldats britanniques traités pour 40 fractures

calcanéennes par blast survenues en Irak et Afghanistan.

Les lésions ouvertes étaient dominantes (23 types III de

Gustilo) et 85 % des fractures s’intégraient dans un

traumatisme complexe du pied et/ou de la cheville. Ils ont

récemment complété cette série en étudiant 89 lésions du

pied et de la cheville chez 63 blessés par blast. Il y avait

7 % de lésions isolées des parties molles, 43 % de

fractures fermées, et 50 % de fractures ouvertes dont 31 %

étaient sans atteinte vasculaire (types 3A et 3B de Gustilo)

et 19 % avec atteinte vasculaire (type 3C de Gustilo). Les

fractures de l’arrière-pied et du pilon tibial étaient

nettement dominantes (4).

Autres lésions

Dans les séries de Ramasamy et al. (3, 4) les lésions

associées sont logiquement dominées par celles

du segment jambier, avec une grande majorité des

fractures et quelques amputations traumatiques (fig. 4).

Les lésions du rachis arrivent en seconde position.

L’association fractures du calcanéum et du rachis rappelle

celle observée en traumatologie civile chez les

défenestrés, mais les lésions observées sont différentes

(19, 20). Il s’agit surtout de fractures situées à la charnière

dorso-lombaire par un mécanisme de flexion lié

à l’accélération verticale en position assise (14, 19, 21).

La multiplicité et la sévérité des lésions osseuses sont

en fait fonction de la puissance de l’EEI et du degré

de protection du véhicule (f ig. 5). Celle-ci dépend

notamment du dessin de la caisse, de la hauteur du châssis

et de l’épaisseur du blindage (fig. 6) (14, 15, 17, 21).

Commandeur et al. (14) ont ainsi décrit des associations

lésionnelles identiques chez des victimes d’EEI situées

dans un même véhicule blindé à des mêmes postes.