Mea t42 N3 Somma

l’intérieur de l’habitacle.

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sur un plan dur ou dans un matelas coquille. Les lésions du

pied et de la cheville relèvent d’une immobilisation par

une attelle après nettoyage et application d’un pansement

stérile sur des plaies. En cas de lésion(s) ouverte(s) une

antibio-prophylaxie intra-veineuse (amoxicilline et acide

clavulanique ou clindamycine) est débutée au plus tôt, en

association au traitement antalgique et au remplissage

vasculaire éventuel (23).

Prise en charge aux Role 2/3

Évaluation initiale

À l’arrivée au déchoquage, les blessés sont pris en

charge de façon standardisée, en appliquant notamment

les principes de l’Advanced Trauma Life Support

(ATLS), avec une prise en charge des détresses vitales

suivie d’un examen clinique conduit « de la tête aux

pieds » (24). Dans le cas d’une victime par blast sans

détresse respiratoire ni circulatoire, il faut examiner les

tympans et rechercher de signes évocateurs de lésions

pulmonaires, abdominales ou neurologiques associées,

avant de se focaliser sur l’examen des extrémités (9).

Les « claques de pont » se présentent comme une

déformation douloureuse ou un œdème de l’arrière-pied.

Dans les formes sévères, avec des lésions étendues au

médio-pied et/ou au pilon tibial, il s’agit d’un pied gonflé

et déformé dont l’examen est limité (f ig. 7). Il s’agit

surtout de rechercher une ouverture cutanée, et d’évoquer

un syndrome compartimental devant la constatation

d’une tension cutanée excessive avec une peau luisante.

La recherche des pouls périphériques est souvent

irréalisable, mais il est possible d’évaluer la sensibilité

plantaire (9).

En plus de la radiographie du thorax, du bassin et de

l’échographie eFAST (extended Focused Assessment

with Sonography for Trauma) réalisées au déchoquage,

des radiographies des membres lésés sont pratiquées. En

l’absence de scanner, des clichés du rachis complet de

face et prof il complètent ce bilan. Dans un Role 3 le

scanner corps entier doit être systématique si le blessé est

hémo-dynamiquement stable. Il permet de rechercher

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