Mea t42 N3 Somma

Traitement définitif au Role 4

Traitement conservateur

Réparation des parties molles

Les lésions ouvertes requièrent parfois des parages

itératifs et l’utilisation de la TPN jusqu’à obtenir une plaie

propre autorisant la couverture cutanée. Différents

procédés sont possibles : suture directe secondaire des

plaies de petite taille ; greffe de peau mince sur un

bourgeon de granulation de qualité ; substituts dermiques

sur des tendons ou un os non fracturé ; lambeaux pédiculés

ou libres en cas de perte de substance importante ou de

lésion cavitaire. Les lambeaux de rotation sont rarement

indiqués dans cette localisation. Les lambeaux pédiculés,

comme le lambeau sural à pédicule distal, sont les plus

utilisés pour couvrir la face latérale, médiale et parfois

plantaire de l’arrière-pied. Les lambeaux libres (grand

dorsal, antéro-latéral de cuisse) permettent de couvrir des

défects majeurs, mais ils sont souvent épais et peuvent

compromettre le chaussage ultérieur. De plus, les lésions

de blast sur l’endothelium des vaisseaux rend les

anastomoses micro-chirurgicales à haut risque de

thrombose (25, 26).

Reconstruction ostéo-articulaire

Après la régression de l’œdème et/ou l’obtention de la

couverture cutanée, il faut rétablir au mieux l’architecture

de l’arrière-pied en abaissant la grosse tubérosité du

calcanéum, en effaçant le varus et en stabilisant

l’interligne de Chopart. En raison d’un taux élevé de

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