Ağciyər rezeksiyasına ehtiyacı olan xəstələrin seçilmə alqoritmi
4
*
Bütün kardio-respirator yük sınaqları icra edilməlidir. Bu mümkün olmadıqda şatl-testlərdən istifadə olunmalıdır.
Qeyd: %ppo (predicted postoperative) FEV
1
- əməliyyatdan sonra gözlənilən GNVH
1
-in hesablama dəyərinin faizlə ifadəsi
pre FEV
1
- əməliyyatdan əvvəl aparılan GNVH
1
epo (estimated postoperative) FEV
1
- əməliyyatdan sonra gözlənilən GNVH
1
-in hesablama dəyəri
Yox
Cərrahi müdaxilədən sonrakı
gözlənilən GNVH
1
(epo GNVH
1
)
Ağciyərlərin perfuziya
sintiqrafiyasını aparmaq
Orta risk
Yüksək risk
%ppo GNVH
1
<40% və
%ppoTL
CO
<40%
% ppo GNVH
1
>40%
və % ppo TL
CO
>40% və SaO2 >90%
Orta risk (sonrakı
müayinələrə ehtiyac yoxdur)
Sonrakı müayinələrə
ehtiyac var
*
Yüksək risk
Yerimə ilə funksinal test (şatl-test) – 2 testdən yaxşısı
>25 şatl və ya desaturasiya <4%
Yükləmə testləri ilə ürək-ağciyər
sisteminin tam müayinəsi
Pik göstərici V
О2
<15 ml/kq/dəq
Pik göstərici V
О2
>15 ml/kq/dəq
<25 şatl və ya desaturasiya >4%
Yüksək risk:
Planlaşdırılan cərrahi müdaxilə üçün
xəstənin riski yüksəkdir
Ağciyərin rezeksiyasının həcmini azaltmaq
İstənilən digər
kombinasiyalar
Cərrahi müdaxilə. Planlaşdırılan müdaxilənin növü
Lobektomiya və ya seqmentar rezeksiya
Bronxodilatator ilə spiroqrafiya
müayinəsini aparmaq GNVH
1
(FEV
1
) >1.5L
Pnevmoektomiya
Bronxodilatator ilə spiroqrafiya
müayinəsini aparmaq GNVH
1
(FEV
1
) >2L
Hə
(cərrahi müdaxilə
aparıla bilər)
Hə
(cərrahi müdaxilə
aparıla bilər)
Yox
Cərrahi müdaxilədən sonrakı gözlənilən
GNVH
1
(epo GNVH
1
)
Aşağıda göstərilən
düsturdan istifadə olunur:
epo GNVH
1
pre GNVH
1
x (1-ağciyərin rezeksiya
olunacaq hissəsi)
Ağciyərlərin diffuziya qabiliyyətini müayinə etmək (transfer-faktor (TL
CO
))
Hərəkətsizlik zamanı oksigenin saturasiyasını müayinə etmək (SaO2)
Yuxarıda göstərilən düstürlarda TL
CO
göstəriciləri istifadə edib, cərrahi müdaxilədən sonra
gözlənilən ağciyərlərin diffuziya qabiliyətinin həcmini (epoTL
CO
) təyin etmək
epo GNVH
1
və epoTL
CO
dəqiq rəqəmlərinin %-lə ifadəsi (normal göstəricilər cədvəlindən)
Aşağıda göstərilən qruplara istinad edərək cərrahi müdaxilə riskinin təyini
Aşağıda göstərilən düsturdan istifadə olunur:
epo GNVH
1
pre GNVH
1
x
(19 – çıxarılacaq seqment sayı) cvv
Çıxarılacaq seqmentlərin arasında atelektaz olanı varsa,
aşağıdakı düsturdan istifadə olunur:
epo GNVH
1
= pre GNVH
1
x
(19-a)-b
a
atelektaza məruz qalan seqmentlərin sayı
b
müdaxilə zamanı çıxarılmaq üçün planlaşdırılan
atelektaza məruz qalmayan seqmentlərin sayı
Ağciyərlərdə seqmentlərin sayı (19):
Sağ ağciyər: yuxarı pay – 3; orta pay – 2; aşağı pay – 5
Sol ağciyər: yuxarı pay – 3; dil payı – 2; aşağı pay – 4
19
19
Klinik protokol Az
ərbaycan Respublikas
ı S
əhiyy
ə Nazirliyinin
İctimai S
əhi
yy
ə v
ə
İslahatlar M
ərk
əzind
ə haz
ırlanm
ış
dı
r.
22
25>15> Dostları ilə paylaş: |