Microsoft Word Özlem Demirtaş Uzmanlık Tezi doc

2.3. EPİDURAL ANESTEZİNİN FİZYOLOJİSİ 

Epidural aralığa verilen lokal anesteziklerin çeşitli kaçış yolları vardır (8,17). 

Bunlar; 

1. İntravertebral foramina, 

2. İlacı absorbe ederek bölgeden uzaklaştıran kan damarları ve lenfatikler, 

3. Yarı geçirgen membran görevi yaparak, ilacın serebrospinal sıvıya geçmesini 

sağlayan duramater, 

4. İlacı absorbe eden epidural yağ dokusudur. 

Epidural aralığa verilen lokal analjezikler etkilerini aşağıda sıralanan bölgelerde 

gösterirler (18). 

1. Epidural aralıktaki sinir köklerinde, 

2. Paravertebral alanda dural kılıfını kaybetmiş sinir köklerinde, 

---

 

7

3. İntradural bölgedeki sinir köklerinde, 

4. Subperinöral ve subpial boşluklara diffüze olarak. 

Bu yollar ile etkilenen sinirler; anterior kökler, posterior kökler ve ganglionları, 

miks spinal sinirler, visseral afferent lifler, ak ve gri kommünikan dallardır (18). 

L

5

 ve S

1

’deki çok büyük spinal sinirler, epidural boşlukta bloke edilmesi en zor 

sinirlerdir ve bu sinir köklerinin baskılanmasını gerektiren cerrahi işlemler epidural 

anestezi ile diğer bölgesel tekniklerde olduğundan çok daha zor olabilir (13). 

Epidural aralığa verilen lokal anestezik madde penetre olduğu nöral dokuda aksiyon 

potansiyelini konsantrasyona bağlı olarak bloke eder (Tablo 1). Böylece periferden gelen 

afferent implusların ilerlemesi engellenir (10).