Microsoft Word Özlem Demirtaş Uzmanlık Tezi doc

Şekil 4. Epidural aralıktaki yapılar (10) 

 

Ayrıca epidural aralıkta duramater ile posterior longitudinal ligaman ve ligamentum 

flavum arasında kuvvetli bantlar oluşturan bağ dokusu bulunur. Bu dorsomedian bantlar 

klinikte epidural anestezide, unilateral blokların oluşması ya da kateterin ilerleyememesi 

gibi sorunlar oluşturabilir (15,16). 

Spinal kord, major kan desteğini iki ayrı kaynaktan alır. Bunlar anterior spinal arter 

ve posterior spinal arterdir. A. spinalis anterior spinal kordun 2/3 ön kısmıyla merkezi 

kanlandırırken, a.spinalis posterior 1/3 arka kısımla gri maddenin bir kısmını kanlandırır. 

---

 

6

Spinal kord erişkinlerin % 90’ında birinci lomber vertebranın alt sınırında sonlandığından, 

ikinci lomber vertebra hizasından sonra dura sadece kauda equinayı içerir. Bu sayede 

konus medullarisin iğne ya da kateter ile zedelenme riski, L

2

 seviyesinin altından yapılan 

dural ponksiyonlarda çok azdır. Dural kılıf 2. sakral segment hizasında sonlanır ve filum 

terminale olarak devam eder (10). 

Ciltten epidural aralığa kadar olan mesafe genç erişkinlerde L

3

-

4

 aralığından 

girildiğinde 4-7 cm aralığında değişir. Epidural aralık lomber bölgede dorsomedian hatta 

en geniş (5-6 mm) iken, dura kalınlığı bu bölgede en azdır (0.66-0.33 mm) (6,15). 

Epidural aralıkta servikalden sakrale doğru azalan oranda bir negatif basınç vardır. 

Bu basınç, lomber bölgede -0.5 ile -1 cmH

2

O kadar olup iğne etkisiyle duranın öne 

itilmesinden veya negatif intraplevral foramenler yoluyla oluşabilir. Teknik olarak epidural 

aralığın tanınması için direnç kaybı ve negatif basınç (asılı damla tekniği) teknikleri 

kullanılmaktadır. Hastanın kendini sıkması,  ıkınması, öksürmesi ve valsalva manevrası 

yapması intraplevral negatif basınçla birlikte epidural negatif basıncı da azaltmaktadır. 

Amfizem gibi akciğer hastalıklarında ise bu negatif basınç kaybolabilir. Doğum eylemi 

sırasında +8 / +15 cmH

2

O’ya kadar çıkabilir (16). BOS basıncının düşmesi ve gövdenin 

öne fleksiyonu ile negatif basınç artar ve epidural mesafenin tanınması kolaylaşır (10). 

Epidural basınç; lomber bölgede -0.5 ile -1 cmH

2

O iken torakal bölgede -2 ile -3 

cmH

2

O, sakral bölgede ise sıfırdır (6).