Anemi erişkinlerde hemoglobinin (Hb); Anemi erişkinlerde hemoglobinin (Hb)



Yüklə 445 b.
tarix26.11.2016
ölçüsü445 b.



Anemi erişkinlerde hemoglobinin (Hb);

  • Anemi erişkinlerde hemoglobinin (Hb);

    • >15 yaş erkekte <13 g/dl,
    • >15 yaş ve gebe olmayan kadında <12 g/dl,
    • Gebelerde ise <11 g/dl olmasıdır.
    • (DSÖ)




A. Mikrositik Anemiler (MCV<80)

  • A. Mikrositik Anemiler (MCV<80)

      • 1.Demir eksikliği anemisi
      • 2.Kronik hastalık anemisi
      • 3.Talasemik sendromlar
      • 4.Sideroblastik anemiler
      • 5.Kurşun zehirlenmesi
      • 6.Bakır eksikliği
      • 7.Pridoksin eksikliği


B. Makrositik Anemiler (MCV>100)

  • B. Makrositik Anemiler (MCV>100)

    • 1.Megaloblastik kemik iliği ile birlikte
      • a.Vit.B12 eksikliğine bağlı anemiler
      • b.Folik asit eksikliğine bağlı anemiler
      • c.Herediter orotik asidüri
      • d.B1 vitaminine cevap veren megaloblastik anemi
    • 2.Kemik iliğinde megaloblastik değişiklik olmaksızın
      • a.Aplastik anemi
      • b.Diamond-Blackfan sendromu
      • c.Hipotiroidizm
      • d.Karaciğer hastalığı
      • e.Kemik iliği infiltrasyonu
      • f.Diseritropoetik anemi


C. Normositik anemiler (MCV: 80-100)

  • C. Normositik anemiler (MCV: 80-100)

    • 1.Konjenital hemolitik anemiler
      • a.Hemoglobinopati’ler
      • b.Enzim defektleri
      • c.Membran defektleri
    • 2.Akkiz hemolitik anemiler
      • a.Antikora bağlı anemiler
      • b.Mikroanjiopatik hemolitik anemiler
      • c.Enfeksiyona bağlı anemiler
    • 3.Akut kan kaybı
    • 4.Splenik göllenme
    • 5.Kronik renal hastalık


Demir:

  • Demir:

    • En önemli görevi, hemoglobin aracılığı ile dokulara oksijen taşımaktır
    • DNA, RNA ve protein sentezi
    • Elektron transportu
    • Hücre solunumu
    • Pek çok enzimin yapı ve fonksiyonu


Demir eksikliği: Vücudun toplam demiri azalmış. (Anemi henüz yoktur.)

  • Demir eksikliği: Vücudun toplam demiri azalmış. (Anemi henüz yoktur.)

  • Demir eksikliği anemisi (DEA): Demir eksikliğinin eritropoezi azaltması sonucu anemi gelişmiştir.



Dünyadaki en sık anemi türü

  • Dünyadaki en sık anemi türü

  • Günlük Fe ihtiyacı 10-20 mg

  • Besinlerle alınan Fe’in %10’u emilir

  • Duedonum 2. kısmından emilir



1. Yetersiz demir alınması

  • 1. Yetersiz demir alınması

    • Diyet
    • Malabsorbsiyon (Subtotal gastrektomi, Çöliak hastalığı, Crohn hastalığı)
  • 2. Gereksinim artışı

    • Prematürite
    • Hızlı büyüme dönemleri
    • Gebelik


3. Aşırı Demir kaybı

  • 3. Aşırı Demir kaybı

      • Menstrüasyon bozuklukları (Uterus kanaması , Hipermenore, v.s.)
      • Gastrointestinal kayıplar (Peptik ülser, Hemoroid, Polip, Karsinoma, Parazit, Divertikül, Hiatal herni, Aspirin, NSAID kullanımı)
      • Hemoglobinüri, Hemosiderinüri
      • İdiyopatik pulmoner hemosideroz
      • İatrojenik ( Sık kan verme, Hemodializ)


1. Gastrointestinal sistem

  • 1. Gastrointestinal sistem

    • İştahsızlık
    • Pika (geofaji, pagofaji)
    • Atrofik glossit
    • Disfaji
    • Malabsorbsiyon
    • Mide asiditesinde azalma


2. Santral sinir sistemi

  • 2. Santral sinir sistemi

    • İrritabilite
    • Yorgunluk
    • Dikkat azalması
    • Mental-motor gelişmede gerilik
    • Katılma nöbetleri
    • Papil ödemi


3. Kardiyovasküler sistem

  • 3. Kardiyovasküler sistem

    • Kardiyak “output” ve kalp hızında artış
    • Kardiyak hipertrofi
    • Plazma hacminde artış ve kalp yetmezliği
  • 4. Kas-İskelet sistemi

    • Fiziksel performansta azalma (halsizlik)
    • Kemik kırığı iyileşmesinde değişiklik


5. İmmunolojik sistem

  • 5. İmmunolojik sistem

    • İnfeksiyonlara eğilimin artması
  • 6. Cilt bulguları

    • Kaşık tırnak (Koiloniki)
    • Glossit
    • Angular stomatit
    • Mukozalar ve konjonktivada solukluk


Tam Kan Sayımı:

  • Tam Kan Sayımı:

    • Hemoglobin : Düşük
    • MCV : Düşük (<80)
    • MCH : Düşük (<27 pg)
    • MCHC : Düşük (<%30)
    • RDW : Artmış (> 14.5)


Serum ferritininde azalma

  • Serum ferritininde azalma

  • Serum Fe’inde azalma

    • Serum Fe baglama kapasitesinde artma
  • Transferrin saturasyonunda azalma

  • Periferik kan yaymasi (mikrositoz, hipokromi, anizositoz, poikilositoz)

  • Retikülosit sayısı %0.5-1.5

  • Trombosit sayısında artma-azalma



Serum ferritini

  • Serum ferritini

    • Tanıda seçkin test
    • Serum ferritin değeri
    • Yetişkinlerde
      • <15 mg/l DE tanısı koydurucu
      • 15-50 mg/l olası demir eksikliği
      • 50-100 mg/l DE olasılığı var
      • >100 mg/l DE olasılığı yok
    • Çocuklarda
      • <12 mg/l DE tanısını koydurur


Serum ferritini

  • Serum ferritini

    • KHA ve malign hastalık varsa güvenilmez.
      • Bu durumda alt sınır 50 mg/l’dir.
    • Artmış ferritin değeri DE’ni dışlamaz.
    • Artmış ferritin miktarlarını değerlendirirken hastalarda CRP de bakılmalıdır.


Serum demiri (μg/L)

  • Serum demiri (μg/L)

      • 0-7 gün  100-250 mg/dl 
      • 7 gün-1 yaş 40-100 mg/dl
      • 2-15 yaş 50-120 mg/dl
      • >15 yaş 50-175 mg/dl (erkek)
      • >15 yaş 40-170 mg/dl (kadın) 
        • Serum demiri genelde sabahları yüksekken akşamları daha düşük değerlerdedir. Bu nedenle tercihen sabah veya hemen öğleden sonra aç karına alınan kan örneklerinde çalışılmalıdır.


Total demir bağlama kapasitesi

  • Total demir bağlama kapasitesi

    • <1 yaş 100-400 mg/dl
    • >1 yaş 250-450 mg/dl
  • Transferrin satürasyonu

    • < %15 transferrin satürasyonu
        • TS=serum demiri/demir bağlama kapasitesi x100 formulü ile hesaplanır.


  • Kronik hastalık anemisi

  • Talasemi taşıyıcılığı





DEA nedeni belirlenmelidir.

  • DEA nedeni belirlenmelidir.

    • Aşikar bir neden olsa bile ciddi bir neden olup olmadığı araştırılmalıdır.
  • Tedavinin temel amaçları;

    • Hb düzeyini ve eritrosit indekslerini normalleştirmek ve demir depolarını yerine koymaktır.


Oral demir tedavisi:

  • Oral demir tedavisi:

    • Yetişkinlerde
      • Günlük doz genellikle 180 mg/gün elemanter demir şeklindedir.
      • 100-200 mg/gün arasında değişebilir;
        • Eksikliğin şiddeti
        • Yaş
        • GİS yan etkileri


Oral demir tedavisi:

  • Oral demir tedavisi:

    • Çocuklarda;
      • Beslenme
        • 6 ay anne sütü,
        • 6 aydan sonra demirden zengin gıdalar,
        • İnek sütü 1 yaşından sonra ve <500 ml/gün,
        • Çay verilmemeli


Oral demir tedavisi:

  • Oral demir tedavisi:

    • Çocuklarda;
      • İlaç:
        • Aneminin derinliğine göre,
          • 3-6 mg/kg/gün elementer demir (ferröz sülfat)
          • Günlük toplam doz iki veya üçe bölünerek


Oral demir tedavisi:

  • Oral demir tedavisi:

    • Gebelerde;
      • Anemisi olmayan gebelere 15-30 mg/gün elemanter demir verilebilir.
      • Anemisi olan gebeler normal kadınlar gibi tedavi edilir.
      • Gebelikte aneminin tanımlanması şu şekilde olmalıdır:
        • 1. trimester- hemoglobin < 11g/dl
        • 2. trimester- hemoglobin < 10,4 g/dl
        • 3. trimester- hemoglobin < 11g/dl


Oral demir tedavisi:

  • Oral demir tedavisi:

    • Aç olarak veya
    • Yemekten 1,5-2 saat sonra
    • Başka ilaçlarla arasında en az 2 saat olacak şekilde verilmeli


Oral demir tedavisi:

  • Oral demir tedavisi:

    • Tahammülsüzlük;
      • Bulantı,
      • Kusma,
      • Hazımsızlık,
      • Kabızlık,
      • İshal,
      • Koyu renk dışkı,
      • Dişleri koyu renge boyama


Oral demir tedavisi:

  • Oral demir tedavisi:

    • Tahammülsüzlük;
      • Düşük dozla başla,
      • 4-5 gün içinde giderek dozu arttır,
      • Bölünmüş dozlarda veya
      • En düşük dozda veya
      • Gıdalarla ver
        • Meyve suyu veya su ile seyrelterek
        • Asitli meyve suları veya C vitamini emilimi artırır.
      • Bir pipet ile dilin arkasına ver (koyu renk)


Oral demir tedavisi:

  • Oral demir tedavisi:

    • Demir emilimi,
      • Antiasitler,
      • Proton pompa inhibitörleri,
      • Histamin 2 reseptör antagonistleri,
      • Multivitaminler,
      • Alüminyum,
      • Magnezyum,
      • Kalsiyum veya
      • Çinko ile alınıca azalır.


Oral demir tedavisi:

  • Oral demir tedavisi:

    • Demir;
      • Bifosfonatlar,
      • Tetrasiklin,
      • Kinolon,
      • Levodopa,
      • Metildopa,
      • Levotiroksin,
      • Penisillamin gibi ilaçların emilimini azaltır.


Ferröz (Fe++) demir tercih edilmeli

  • Ferröz (Fe++) demir tercih edilmeli

    • Emilimi daha iyi
    • Daha etkili
    • Daha ucuz
    • Ama yan etkileri daha fazla
      • GİS-Tolerasyonu az
  • Tolere edilemiyorsa

    • Enterik formlar
    • Ferrik (Fe+++) demir




Oral demir preparatları:

  • Oral demir preparatları:

    • FERRO SANOL Damla
      • Ferro glisin sülfat (Demir II)
      • 170mg/ml
      • 30ml’lik
    • MALTOFER Oral Solüsyon
      • Demir (III) Hidroksit Polimaltoz
      • 100mg/5ml
      • 20 adet 5 ml’lik oral flakon


Oral demir preparatları:

  • Oral demir preparatları:

    • FERRO SANOL Duodenal Kapsül
      • Ferro glisin sülfat (Demir II)
      • 100 mg /kapsül
      • 20 kapsül
    • MALTOFER FOL Tablet
      • Demir III Hidroksit Polimaltoz ve Folik Asit
      • 100 mg + Vitamin B9 (Folik asit) 0.35 mg/tablet
      • 30 tablet


Oral demir tedavisi:

  • Oral demir tedavisi:

      • İlk düzelen halsizlik-yorgunluk
      • İlk laboratuar bulgusu retikulositoz (5-7 gün sonra)
      • Hb 2-4 hafta içinde 1-2 g/dl artar.
      • Tedavinin başlanmasından 2-4 hafta sonra hemogram istenmelidir.
      • Anemi 2-4 ay içinde düzelir.
      • Hb normalleştikten sonra demir depolarını doldurmak için 3 ay daha demir tedavisine devam edilmelidir.


MCV:Genellikle 3 ay sonra normale döner.

  • MCV:Genellikle 3 ay sonra normale döner.

  • En son düzelen Ferritin (6-9 ayda)

  • Demir metabolizması testleri, tedavi bittikten en az 8 gün sonra yapılmalıdır.



1 yaşa kadar;

  • 1 yaşa kadar;

    • Term bebekte
      • >4 ay 1 mg/kg/gün
    • Preterm veya <2500gr doğum ağırlıklı bebekte
      • >2 ay 2 mg/kg/gün


  • Teşekkürler…



http://www.thd.org.tr/thdData/Books/94/bolum-ii-cocuklarda-demir-eksikligi-anemisi-tani-ve-tedavi-kilavuzu.pdf

  • http://www.thd.org.tr/thdData/Books/94/bolum-ii-cocuklarda-demir-eksikligi-anemisi-tani-ve-tedavi-kilavuzu.pdf

  • http://www.thd.org.tr/thdData/userfiles/file/Demir%20eks%2026_04_2011%5B1%5D.pdf





A. Eritrosit üretim bozuklukları

  • A. Eritrosit üretim bozuklukları

    • 1.Kemik iliği yetersizliği
      • a.Aplastik anemi (konj veya akkiz)
      • b.Pure red cell anemi
        • Konjenital Diamond Blackfan
        • Akkiz Süt çocukluğu gecici eritroblastopenisi
      • c.Diğerleri
        • -Kİ işgali (Lösemi,MDS,Ewing sarkom, rabdomyosarkom, retinoblastom,nöroblastom)
        • -Osteopetrozis
        • -Myelofibrozis:primer(idiyopatik) , sekonder (KBY, Vit D eksikliği)
      • d.Schwachman Diamond sendromu:Pankreatik yetersizlik+kemik iliği hipoplazisi, konj nötropeni,femur başı metafiziel displazi)
    • 2.Bozulmuş eritropoetin üretimi
      • a.Kronik böbrek hastalığı
      • b.Hipotiroidizm
      • c.Kronik enflamasyon
      • d.Protein malnutrisyonu
      • e.Oksijene afinitesi azalmış Hb mutasyonları


B. Eritrosit maturasyon bozuklukluğu ve ineffektif eritropoezis

  • B. Eritrosit maturasyon bozuklukluğu ve ineffektif eritropoezis

    • 1.Sitoplazmik matürasyon anormallikleri
      • a.Demir eksikliği
      • b.Talasemik sendromlar
      • c.Sideroblastik anemiler
      • d.Kurşun zehirlenmesi
    • 2.Çekirdek matürasyon anormallikleri
      • a.Vit.B12 eksikliği
      • b.Folik asit eksikliği
      • c.Orotik asidüri
      • d)Tiamine cevap veren megaloblastik anemi (Wolfram sendromu)
      • e) Folat metabolizmasında herediter bozukluklar
    • 3.Konjenital primer diseritropoetik anemi
    • 4.Eritropoetik porfiri
    • 5.Pearson Sendromu: Refrakter sideroblastik anemi+ pank.eksokrin yetm + kemik iliği öncül hücrelerinde vakuolizasyon


C. Hemolitik anemiler

  • C. Hemolitik anemiler

    • 1.İntrensek (intrakorpuskuler) hemolitik anemiler
      • a) Membran defektleri
      • b) Metabolizma defektleri
      • c) Hemoglobinopatiler
    • 2.Ekstrensek (ekstrakorpuskuler) hemolitik anemiler
      • a) İmmun nedenlerle oluşanlar
      • b) Mekanik nedenlerle oluşanlar
      • c) Termal nedenlerle oluşanlar
      • d) Oksidan nedenlerle oluşanlar


 Test                  Yükselten           Düşüren  

  •  Test                  Yükselten           Düşüren  

  • Serum demiri     Günün geç saatlerinde          Enfeksiyon                            örnek alınması                      İnflamasyon                            Diyetteki demir                            Demir tedavisi 

  •  Transferrin         Oral kontraseptif                  Enfeksiyon ve   İnflamasyon 

  • Ferritin              Enfeksiyon ve inflamasyon     Hipotroidi                             Hepatosellüler hastalık           Vitamin C

  • eksikliği                Kurşun zehirlenmesi                            Hemolitik anemi 

  •  Protoporfirin     Enfeksiyon ve inflamasyon 



Hipokromi: Eritrosit İçindeki soluk alan>1/3

  • Hipokromi: Eritrosit İçindeki soluk alan>1/3

  • Mikrositoz: MCV < 80

  • Poikilositoz: Farklı şekillerde eritrosit

  • Anizositoz: Farklı büyüklükte eritrosit

    • RDW (Hemogramda)


Hem demiri

  • Hem demiri

    • Kırmızı et, karaciğer, yumurta, balık
  • Non-hem demiri




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2016
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə