Kapsül germe halkalari: GÜncelleşTİRİLMİŞ kapsüL İÇİ destek sağlayan aletler



Yüklə 445 b.
tarix07.01.2017
ölçüsü445 b.


KAPSÜL GERME HALKALARI: GÜNCELLEŞTİRİLMİŞ KAPSÜL İÇİ DESTEK SAĞLAYAN ALETLER

  • Hazırlayan:Dr.Dinçer DİNÇ

  • TCSB İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi Göz Kliniği Asistanı


  • İntra ve postoperatif avantajlarından dolayı; kapsül içi arka kamara intraoküler lens(AK-İOL) fikse edilen; küçük insizyonlu fakoemulsifikasyon, katarakt cerrahisinde standart yöntem olmuştur.

  • Zonüler zayıflık olduğu zaman katarakt cerrahisinde; vitreus prolapsusu, kapsüler rüptür ve postoperatif İOL dislokasyonu gibi riskler artar.

  • Şiddetli zonuler diyalizli vakalarda; alternatif yaklaşım olarak; kapsül içi katarakt ekstraksiyonu ya da pars plana vitrektomi ve lensektomi yapılabilir.



  • Kapsül germe halkası(KGH) ve türevleri;

  • cerrahların zonüler zayıflığa daha güvenli yaklaşmasını ve

  • yeni cerrahi teknikler üretmelerini sağlar.

  • Bu olgulardaki başarılı fakoemülsifikasyon,

  • cerrahi sırasında kapsülozonüler aparatın stabil kalmasını,

  • cerrahın güvenle kristalin lensi çıkartmasını,

  • kapsüler kesenin sağlamlaştırılmasını ve

  • güvenle AK-İOL yerleştirilmesini sağlar.



  • Başarılı bir cerrahi için;

  • kapsüler ve zonüler anatomiyi,

  • zonüler zayıflık için derecelendirme sistemini,

  • teknik modifikasyonları,

  • işe yarar kapsül germe aletlerini ve

  • seçim kriterlerini çok iyi anlamak gerekir.



  • Zonüler Zayıflığa Yaklaşım



Zonüler Zayıflığa Yaklaşım-1

  • Sıklıkla katarakt ekstraksiyonu ve İOL fiksasyonu metodlarında, zonüler durumu kategorize etmede yardımcıdır.

  • Katarakt ekstraksiyonu seçenekleri; fakoemülsifikasyon ve kapsül dışı ya da kapsül içi yaklaşımları kapsar.

  • Birçok vakada; pars plana lensektomi ve vitrektomi ile posterior yaklaşım hesaba katılabilir.

  • İOL; tercihen sulkusa,

  • ön kamaraya,

  • kapsül germe halkasıyla birlikte kese içine ya da

  • irise fikse edilerek implante edilebilir.



Zonüler Zayıflığa Yaklaşım-2

  • İOL için ideal implant yeri; kapsüler kesenin içidir.

  • Buraya implate edildiği taktirde; optimal biyokompatibilite sağlanır, İOL kolay santralize edilebilir ve uzun süre stabil pozisyonda kalır.

  • KGH ve modifikasyonları;

  • şiddetli zonuler kayıp olan vakalarda;

  • küçük insizyonlu fakoemulsifikasyona ve

  • kapsül içi AK-İOL fiksasyonu yapılmasına izin verir.



  • Zonüler Zayıflığın Açıklaması



Zonüler Zayıflığın Açıklaması

  • Zonuler zayıflık saat kadranı sayısına göre(zonuler diyaliz derecesi) ve genel zonüler instabilite şiddetine göre katagorize edilebilir.

  • Bu kısım anahtar rolü görür; çünkü spesifik zonüler sorunlardan her birinin kendine ait etyolojisi vardır.

  • Katarakt ekstraksiyonu ve kapsül içi dektekleyici alet kullanımının tercihi bu duruma bağlıdır.



  • Kapsül Germe Halkası Nasıl Çalışır?



Kapsül Germe Halkası Nasıl Çalışır-1

  • KGH iki fonksiyon sunar:

  • 1.Katarakt cerrahisi esnasında intraoperatif destekleyici alet ya da

  • 2. Postoperatif İOL fiksasyonu için; uzun süreli bir implantasyon aleti.

  • KGH’nın çapı, kapsüler kesenin çapından geniş olması sebebiyle;

  • halkanın doğal olarak oluşturduğu merkez kaç(sentrifugal) kuvveti kapsüler ekvatoru genişletir ve zayıf zonuler alanlara destek sağlar.

  • KGH kapsüler keseyi genişletir ve arka kapsülün operasyon esnasında gerilmesini sağlar.

  • Operasyon sonrasında kapsül kırışıklığı oluşumunu engeller ve fako sonrası YAG kapsülotomi yapılmasına olanak tanır.



Kapsül Germe Halkası Nasıl Çalışır-2

  • Kapsüler kesenin sirküler sınırları korunduğu için; zonuler destek iyice kuvvetlendirilmiş olur.

  • KGH zonüllerdeki gerimi kuvvetlendirir ve iç zonuler aparatı stabilize ederek, gücü kalan zayıf zonullere dağıtır.

  • KGH ayrıca sublukse kapsüler keseyi santralize ederek desantralizasyon ve dislokasyonu önler.

  • KGH nın diğer ek avantajları; fakoemulsifikasyon esnasında güvenliği arttırmak, posterior kapsül opasifikasyonunu önlemek ve kapsüler kontraksiyon sendromu insidansını azaltmaktır.

  • Standart KGH ları güçlü sublukse kapsüler keseleri santralize etmede başarısızdır ve progresif zonuler kaybı önleyemezler.

  • Bu durumlarda modifiye KGH(M-KGH) gibi skleraya fikse edilen aletler ya da kapsüler germe segmentleri daha kullanışlıdır.



  • Kapsül Germe Halkası Endikasyon ve Kontrendikasyonları



Kapsül Germe Halkası Endikasyonları ve Kontrendikasyonları-1

  • KGH için genel endikasyonlar;

  • Pseudoeksfoliasyon sendromu,

  • Travmatik zonulolizis,

  • İyatrojenik zonuler hasar,

  • Marfan sendromu,

  • Homosistinüri,

  • Hipermatür katarakt ve

  • Postvitrektomidir.

  • Diğer az rastlanılan durumlar aniridi, retinitis pigmentosa, intraoküler neoplazmlar, Weil-Marchesani sendromudur.

  • KGH implantasyonu ayrıca konjonital lens kolobomunda da başarılı olur.



Kapsül Germe Halkası Endikasyonları ve Kontrendikasyonları-2

  • Standart KGH düşük derece generalize zonuler zayıflıkta ya da zonulolizisle aynı lokalizasyonlu zonuler instabilitede endikedir.

  • Hafif jeneralize zonuler zayıflığın klinik işaretleri;

  • kapsül kollapsı ve aşikar desantralizasyon olmadan,

  • zayıf fakodonezis,

  • kapsuloreksis formasyonu üzerinde zayıf lens hareketleri ve

  • zayıf kapsüloreksis ovalizasyonunu içerir.

  • Bu grupta zayıf kapsüler keseyle karakterize pseudoeksfoliasyon düşünülebilir.

  • Eğer bu kriterler yoksa standart bir KGH yetersiz olarak düşünülür.



Kapsül Germe Halkası Endikasyonları ve Kontrendikasyonları-3

  • KGH implantı anterior kapsülde radyal yırtık ya da posterior kapsülde yırtık olduğunda kontrendikedir.

  • Süreksiz kapsüloreksis yapılan vakalarda KGH implantı tehlikeli olabilir.

  • Çünkü KGH tarafından oluşturulan merkezkaç kuvvetler;

  • KGH’nın posteriora doğru disloke olma riskini arttırmakla beraber,

  • kapsüler yırtığın arkaya doğru daha fazla genişlemesine yol açabilir.



Endokapsüler Destek Aletlerinin Tarihi



Endokapsüler Destek Aletlerinin Tarihi-1

  • İlk endokapsüler alet; 1980'lerin sonunda Japonya'da dizayn edildi.

  • Orijinal amacı; kapsül kesesinin ekvatoruna baskı uygulayarak; lens epitel hücresi migrasyonunu ve posterior kapsül opasifikasyonu önlemesiydi.

  • 1991’de Hara ve arkadaşları; sirküler keseyi korumak için; kapsüler kese forniksi içine halkaların yerleşimini tanımladılar.

  • Cihaz, 'ekvator ring' adı verilen silikon kaplı bir halkaydı.

  • Ekvator ring kapsülün sirküler çevresiyle korunmasına rağmen; kapalı olan ring yapısı; kullanımını sınırlamıştır.

  • Çünkü bu aletler kapsüler kesenin her boyutu için uygun değildirler.

  • Yine 1991’de Nagamoto ve Bissen-Miyajuma 'kapsüler kese destekleyici halka' olarak bilinen; PMMA(polimetilmetakrilat) yapısındaki açık halkayı tanımlamıştır.



  • Standart Kapsül Germe Halkası



Endokapsüler Destek Aletlerinin Tarihi-2

  • KGH’nı ilk kez 1993’de Leger ve Witschel tanımlamıştır.

  • KGH; katarakt cerrahisi esnasında implante edilen ilk açık PMMA halkaydı ve avantajlı tarafı her iki serbest ucunda yuvarlak deliklerinin bulunmasıydı.

  • Yuvarlatılmış delikler insersiyon esnasında; kapsüler fornikse zarar verme riskini azaltırlar ve halkanın intrakapsüler manipulasyonunu kolaylaştırırlar.

  • KGH tanımlandıktan sonra; KGH'nın cerrahi olarak kullanım alanlarını geliştirmek için; çeşitli cihazlar dizayn edildi.

  • İlk KGH'ları lens epitel hücrelerinin göçünü ve böylece arka kapsüler kesafet gelişimini önlemek için kare kenarlı olarak tasarlanmıştı.



  • Modifiye Kapsül Germe Halkası



Endokapsüler Destek Aletlerinin Tarihi-3

  • 1998'de Cionni ve arkadaşları, halkanın ana filamanının önünde lokalize bir fiksasyon çengeliyle modifiye edilmiş, açık endokapsüler halkayı geliştirmiştir.

  • Çengelin ucunda; kapsüler keseye hasar vermeden sütürasyona izin veren bir delik mevcuttur.

  • M-KGH(modifiye KGH) adı verilen bu alet şiddetli zonuler zayıflığı olan vakalarda olukça kullanışlıdır.



  • Ahmed® Kapsül Germe Segmenti



Endokapsüler Destek Aletlerinin Tarihi-4

  • Kapsül germe segmentleri(KGS) 2002 yılında Ahmed tarafından şiddetli zonüler zayıflıkta kullanılmak üzere sunuldu.

  • KGS; santral fiksasyon için sütürasyon deliği olan; 90o lik PMMA yapılı bir halka segmentidir.

  • Delik hem iris kancalarına intraoperatif olarak destek olur, hem de skleraya sütüre edilebildiğinden dolayı uzun dönem postoperatif fiksasyona olanak sağlar.

  • Küçük boyutlarda olması; anteroposterior kapsül yırtığı ya da inkomplet kapsüloreksisi olanlarda güvenle implante edilmesini sağlar.

  • Zonuler destek ihtiyacına bağlı olarak; çoklu segmentler(ikili-üçlü) implante edilebilirler.

  • Bu alet diğer endokapsüler destek aletleriyle kombine edilerek de kullanılabilir.



  • Günümüzdeki Endokapsüler Aletler



Günümüzdeki Endokapsüler Aletler-1

  • Standart Kapsül Germe Halkası

  • Standart KGH; PMMA yapılı, açık uçlu bir halkadır.

  • Bu sıkıştırılabilir sirküler halkanın; iki adet düz kenarlı uç ile sonlanan enine kesiti vardır.

  • Son uçların 'kayak rampası' şeklindeki dizaynı; insersiyon yerinde kapsüler ekvatorun kaçmasının engellenmesine yardımcı olur ve ayrıca ikincil enstrumentasyonların yerleştirlmesine imkan tanır.

  • Morcher ve Ophtec KGH’larının ikisi de FDA onaylıdır.



Günümüzdeki Endokapsüler Aletler-2

  • Morcher halka( ‘reform ring’ olarak da bilinir) 3 farklı büyüklükte üretilmiştir:

  • tip 14, 12.3 mm( 10mm’ye sıkıştırılabilir)

  • tip 14C, 13mm(11 mm’ye sıkıştırılabilir) ve

  • tip 14A 14.5 mm(12 mm ye sıkıştırılabilir).

  • Ophtec halka(AMO-’StabilEyes’ olarak da bilinir) 11mm'ye kadar sıkıştırılabilen 13 mm'lik ve 10 mm'ye kadar sıkıştırılabilen 12 mm'lik çeşitleri vardır.

  • KGH implantasyonu elle veya enjektör sistemiyle yapılabilir.



Günümüzdeki Endokapsüler Aletler-3

  • 21 gözle yapılan prospektif çalışmada;

  • Jacob ve arkadaşları,

  • 150 dereceden az zonuler diyalizi olan hastalarda KGH'nın güvenlik ve etkinliğini değerlendirdi.(242.33 günlük takip süreci)

  • Kapsüler kese içine AKİOL ve KGH implantasyonu yapılan fakoemulsifikasyonun, %90.47'lik başarı oranına sahip olduğunu saptadılar.

  • Hiçbir gözde kapsüler kollaps gelişmedi ama iki gözde intraoperatif olarak zonuler diyaliz meydana geldi.

  • Onbeş gözün, sonuçta görme keskinliği, 20/40 ya da daha iyi oldu.

  • Başarılı implantasyon yapılan bütün hastalarda KGH 6 ay boyunca iyi santralize olarak kaldı.



Günümüzdeki Endokapsüler Aletler-4

  • Bayraktar ve arkadaşları; yaptıkları çalışmada, PEX li hastalarda; fakoemulsifikasyon esnasında gelişebilecek zonüler komplikasyonlarda KGH kullanmanın etkisini araştırdılar.

  • 78 PEX'li katarakt vakasıyla yapılan bu prospektif randomize çalışmada; vakalar 2 gruba bölündü.

  • Birinci 39 gözden oluşan gruba KGH implante edildi;

  • İkinci 39 göze ise kontrol grubu olarak KGH implantı yapılmadı.

  • KGH takılmayan kontrol grubundaki 5 gözde intraoperatif zonular ayrışma gelişirken;

  • KGH takılan gruptaki hiçbir gözde zonuler ayrışma izlenmedi.

  • Arka kapsül rüptürü kontrol grubunda %7.7 oranında görülürken, KGH takılan grupta %5.2 oranında görüldü.

  • Kapsüler İOL fiksasyonu KGH takılan grupta %94.9, kontrol grubunda ise %74.3 olarak saptandı.



Günümüzdeki Endokapsüler Aletler-5

  • Gimbel ve arkadaşları yaptıkları çalışmada;

  • KGH'nın cerrahi esnasında kapsüler kese kollapsını ve vitreus gelmesini önlediğini belirtmişlerdir.

  • Lee ve arkadaşları KGH takılan vakalardaki İOL desentralizasyonu gelişiminin daha az geliştiğini açıklayan çalışmalarında;

  • KGH+İOL implante edilen 20 gözde ortalama İOL desantralizasyonu 0.42+0.17mm olarak saptanırken;

  • sadece İOL implante edilen 20 gözde 0.57+0.16mm olarak saptandı.

  • İOL tilti de KGH+İOL takılan grupta daha azdı.



Günümüzdeki Endokapsüler Aletler-6

  • Price ve arkadaşları yaptıkları çalışmada;

  • Ophtec KGH implantınının zonuler zayıflığı olan hastalarda güvenle gerçekleştirilebildiği taktirde İOL desantralizasyonunun daha az olduğunu göstermişlerdir.

  • Çalışmalarında karşılaştıkları birincil komplikasyon, arka kapsül opasifikasyonu olmuştur ve post op 12. aya kadar %12 oranında Nd:YAG kapsülotomiye ihiyaçları olmasına rağmen; arka kapsül opasifikasyonu gelişmesini KGH insersiyonuna bağlamamışlardır.





Uygun KGH Boyutunu Seçme

  • KGH boyutunun seçimi kapsüler kesenin büyüklüğüne bağımlıdır.

  • Tipik olarak geniş kapsüler kese için geniş bir KGH gereklidir.

  • Çoğu cerrah 13mm lik KGH’ları gibi geniş implantları tercih eder.

  • Tamamiyle sirkümferansiyal bir destek sağlamak için KGH’nın uç sonlanmaları birbiri üzerine gelmelidir.

  • Vass ve arkadaşları kapsüler kese boyutlarının globun aksiyel uzunluğuyla korele olduğunu göstermiştir.

  • Bu bilgiler ışığında aksiyel ölçümler KGH boyutunu belirlemede rehber amaçlı kullanılabilmelerine rağmen;

  • Çoğu cerrah, rutin olarak uç sonlanmaların üst üste getirilebileceği en geniş boyuttaki KGH’larını tercih eder.



Aksiyel uzunluğa göre takılabilecek KGH boyutları



  • Modifiye Kapsül Germe Halkası



Modifiye Kapsül Germe Halkası-1

  • M-KGH bulunmadan önce; çok derin lens subluksasyonu daha invaziv ve komplike cerrahi yöntemlerle düzeltilebiliyordu.

  • Standart KGH, ağır zonuler diyalizli vakalarda, lâyikiyle intraoperatif desteği sağlamada ve kapsüler keseyi santralize etmede yetersiz olduğundan dolayı; M-KGH gerekliydi.

  • Eski yaklaşımlar; kapsüloreksis olsun olmasın standart KGH nı kapsüler keseye suture etmeyi gerektiriyordu.

  • Bu teknikle kapsüler yırtık oluşturma riski yüksek olduğundan Cionni M-KGH’nı 1998 de geliştirdi(2005’de FDA onayı aldı).

  • Bu alet geniş ve ilerleyici zonuler hasarda; cerraha kapsüler keseyi göz duvarına fiske ettirip sağlamlaştırmasına izin verir.

  • Santral halkaya tutturulan, bir ya da iki fiksasyon delikli açık halka dizaynı, skleral sütürasyona olanak tanır.



Modifiye Kapsül Germe Halkası-2

  • Delikler KGH’nın gövdesinden 0.25mm ileri doğru çıkıntı yaparlar;

  • Dolayısıyla KGH’nın ön kapsülün önüne yerleştirilmesi, sütürasyon esnasında kapsüler kesenin bütünlüğünün bozulmasını engeller.

  • M-KGH ile çalışırken uygun boyutta kapsüloreksis(5.5mm) oluşturmak önemlidir.

  • Küçük bir kapsüloreksis kenarı oluşturulursa; kanca; kapsüloreksis kenarına zarar verebilir;

  • irisi aşındırabilir, böylece;

  • pigment dağılımı ve

  • kronik üveite yol açabilir.



Modifiye Kapsül Germe Halkası-3

  • Cionni ve arkadaşları;

  • Konjenital zonuler destek kaybı olan 90 gözde M-KGH’nın etkisini araştırdılar.

  • Vakaların %94’ünde M-KGH ile kapsüler kesenin ve AKİOL’nin iyi santralizasyonu sağlandı.

  • %80 gözde en iyi düzeltilmiş görme keskinliği 20/40 ya da üstündeydi.

  • Sütür kırılması insidansı %10 du.

  • Tavsiyeler 9-0 sütür kullanımının; 10-0 sütür kullanımından daha başarılı olduğu yönündeydi.



Modifiye Kapsül Germe Halkası-4

  • Standart KGH ve M-KGH ile ilgili Anahtar Noktalar:

  • KGH ya da M-KGH Kullanıldığı Durumlar

  • Hafif zonüler zayıflık(4 saat kadranından daha az)

  • Bütün PEX’li hastalar

  • Skleral fiksasyon gerektiğinde(M-KGH)

  • KGH ya da M-KGH Kullanılmadığı Durumlar

  • Ön kapsül yırtığı

  • Arka kapsül yırtığı

  • İnkomplet kapsüloreksis

  • Şiddetli sublukse kapsüler keseyi resantralize etmek için



Modifiye Kapsül Germe Halkası-5

  • Ahmed ve arkadaşları, yaptıkları çalışmada değişik nedenlere bağlı şiddetli zonulopatisi olan vakalarda M-KGH kullanımını araştırdılar.

  • Bu vakalardaki zonuler zayıflığın etyolojisi;

  • Marfan sendromu(22 vaka)

  • Travma(19 vaka)

  • Lens ektopisi(10 vaka)

  • PEX(6 vaka) ve

  • diğerleri(12 vaka) olarak sınıflandırıldı.

  • 12.4 aylık takiplerde tüm vakalarda yeterli KGH ve İOL santralizasyonu sağlandı.



Modifiye Kapsül Germe Halkası-6

  • Komplikasyon olarak;

  • intraokuler basınç artması(6 vaka),

  • arka kapsül opasifikasyonu(5 vaka),

  • pigment deşarjı(2 vaka)

  • iritis(5 vaka) ve

  • kistoid maküler ödem(4 vaka) görüldü.

  • Bu sonuçlar; M-KGH nın kullanılabileceği klinik durumları geniş aralıklarla tanımlamış oldu.

  • Çalışmanın major sonuçlarından biri de vitrektomi ihtiyacı hakkındaydı.

  • Bu tip vakalarda rutin yöntemlerle vitrektomi ihtiyacı olurken; kapsüler germe halkası takılan olgularda bu duruma da gereksinim azalmış oldu.



  • Ahmed® Kapsül Germe Segmenti



Kapsül Germe Segmenti-1

  • 2002 de Ahmed Kapsül Germe Segmentini(KGS) dizayn etti.(Henüz FDA onayı almadı)

  • Bu cihaz da şiddetli zonuler zayıflığı olan, intraoperatif desteğe ihtiyacı olan ya da postoperatif uzun dönemde kapsüler kese içinde santralize bir İOL ihtiyacı olan hastalar için tasarlandı.

  • Bu 5mm yarı çaplı, 1200’lik kısmi PMMA halka segmentinin de M-KGH gibi ön kısmında fiksasyon deliği vardır.

  • Yoğun kataraktı ya da şiddetli zonuler zayıflığı olan gözlere fakoemulsifikasyon öncesi KGH yerleştirmek; zonuler hasarı gittikçe arttırabildiğinden dolayı, oldukça zor bir işlemdir.

  • Bu durumlarda özellikle yüksek gerilimli M-KGH kullanılabilir.

  • KGS zayıf travmalarda kolaylıkla yerleştirilebilir.

  • KGS implantı ile, lens ekstraksiyonu öncesi daha az güç, zonuler aparata aktarılmış olur.



Kapsül Germe Segmenti-2

  • KGS; kapsül içine minimal efor ile atravmatik olarak kaydırılarak yerleştirilmek üzere dizayn edilmiştir.

  • Bu cihaz; devamlılık sağlanamayan kapsüloreksislerde, ön ve arka kapsül yırtığı olan vakalarda da kullanılabilir.

  • Kapsüloreksis sonrası kapsüler kese içine; zonuler zayıflığın olduğu bölgenin üzerine yerleştirilebilir.

  • Cihazın ana gövdesi kapsüler ekvatoru destekleyecek ve genişletecek şekilde, santral deliği kapsülün önüne getirilerek, kapsüler kese içine oturtulur.

  • İntraoperatif olarak kapsüler keseyi zonuler zayıflığın olduğu yerden desteklemek için; iris retraktörü KGS’nin deliğinden geçirilebilir.



Kapsül Germe Segmenti-3

  • Geniş zonuler zayıflığı olan vakalarda çoklu KGS’leri kullanılabilir.

  • Diğer endokapsüler aletlerden farklı olarak KGS sadece intraoperatif bir alet olarak kullanılabilir ve lens ekstraksiyonu yapılır yapılmaz hemen rahatlıkla çıkarılabilir.

  • Çoğu cerrahın tercih ettiği şekilde; uzun dönem kapsüler destek ve santralizasyonu sağlamak için;

  • M-KGH gibi daimi olarak skleraya sütüre edilebilir.



Kapsül Germe Segmenti-4

  • KGS’nin 3 farklı boyutta modeli mevcuttur:

  • 4.75mm(model 6D)

  • 5mm(model 6E) ve

  • 5.5mm(model 6C)

  • Model 6D en sık kullanılan tipidir.

  • 35 hastadan oluşan seride; KGS başka bir destek aleti ile beraber ya da kendi başına implante edilmiş ve tüm vakalarda İOL tiltesi olmadan, İOL santralizasyonu sağlanmıştır.



  • Kapalı Katlanabilir Kapsül Halkası



Kapalı Katlanabilir Kapsül Halkası

  • Kapalı katlanabilir kapsül halkası;

  • Son günlerde Dick tarafından,

  • keskin kenarlı,

  • katlanabilir ve

  • bükülebilir halka sistemi olarak tanımlandı.

  • 104 vakaya yapılan küçük insizyonlu(1.6-3.2mm) katarakt cerrahisinde,

  • önemli bir komplikasyon meydana gelmeden yerleştirilen kapalı katlanabilir kapsüler halkalar 6 ay boyunca takip edildi.

  • Hemen hemen her vakada minimal arka kapsüler opasifikasyon gelişti.



Oftalmolojide Kullanılan Diğer Halkalar

  • Kapsül Eğme Halkası

  • Bu PMMA yapılı halka keskin kenarlı yapısı sayesinde lens epitel hücrelerinin migrasyonunu önlemek için Nishi tarafından dizayn edildi.

  • Bu halka, ön-arka kapsülün birbirine yapışmasını engeller, böylece kapsüler fibrozis ve arka kapsül opasifikasyonu engellenmiş olur.

  • Aniridi ve Kolobom Ringleri

  • 2 aniridi ringinin kombine edilmesi, tamamiyle iris yerine geçen 360 derecelik bir kalkan oluşturur.





KGH Takılmasının Zamanlaması

  • FAKO öncesi KGH takılması:

  • Fakoemulsifikasyon için daha iyi nükleer stabilite sağlar,

  • Yoğun kataraktlarda daha zordur(iyatrojenik zonuler hasara yol açabilir),

  • Korteksin uzaklaştırılmasını zorlaştırır.

  • FAKO ve Kortikal Uzaklaştırma Sonrası KGH takılması için:

  • İris kancaları fakoemulsifikasyon ve kortikal irrigasyon ve aspirasyon esnasında kullanılmalıdır

  • İris kancasının disloke olma riski vardır.

  • *KGS travmatik olmayan girişi nedeniyle herhangi bir zamanda yerleştirilebilir.



Kapsüler Fimozis

  • Zayıf zonüllerin azalmış merkezkaç kuvvetine sebep olması nedeniyle kapsüler fimozis zonulopatisi olan vakalarda meydana gelebilir.

  • Ön fibrotik kapsülün kontraktil kuvvetleri, karşı konulmaz şekilde kapsüler fimozise yol açar.

  • Ön kapsül kontraksiyonu KGH kullanılması ile önlenebileceğine inanılmasına rağmen, daha çok araştırma göstermiştir ki; kapsüler fimozis, KGH implantı yapılan vakalarda da, hâlâ postoperatif bir problemdir.

  • Kapsüler kontraksiyon sendromu riskini azaltmak için; kapsüloreksis 5.5mm-6mm boyutlarında açılmalı, akrilik İOL kullanılmalı ve lens epitel proliferasyonu ve metaplazisini önlemek amacıyla, ön kapsülün alt yüzeyindeki lens epitel hücreleri aspire edilmelidir.

  • Desantralizasyonu önlemek için; intraoperatif olarak mikromakasla ya da postoperatif Nd:YAG ön kapsülotomiyle ön kapsülü gevşetici insizyonlar yapılabilir.



  • Teşekkürler…




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2016
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə