Microsoft Word tez son kontrol docx

 

---

37 

 

GEREÇ VE YÖNTEM 

Çalışmamız; Dr.Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesinde, Nisan-

Eylül 2008 tarihleri arasında Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği ameliyathanelerinde 

Etik Kurul izni alınarak yapıldı.  

Çalışmaya elektif histerektomi ameliyatı planlanan, 30-70 yaşları arasında, ASA I-

II toplam 50 hasta dahil edildi. ASA III ve üzeri, periferik nöropati, nöromusküler veya 

nöropsikiyatrik hastalığı olan, alkol ya da ilaç bağımlısı, obez (vücut kitle indeksi >30), 

lokal anestezik maddelere aşırı duyarlılık hikayesi, skolyoz, bel ağrısı ya da bel 

bölgesinden ameliyat geçirmiş, kanama pıhtılaşma bozukluğu, enfeksiyon, sık analjezik 

kullanım öyküsü olan, 150 cm' den kısa, 180 cm' den uzun olgular çalışma dışı bırakıldı. 

Dahil edilen hastalar ameliyat öncesi bilgilendirilerek; bilgilendirilmiş onam formlarına 

imzalı onayları alındı. Olgular kullanılan opiyoid kombinasyon ajanına göre; 

levobupivakain + morfin grubu (Grup M) ve levobupivakain + fentanil grubu (Grup F) 

olmak üzere 25’ er kişilik rastgele iki gruba ayrıldı. 

Her iki gruptaki hastalara premedikasyon odasında el sırtından 20 G kanül ile 

damar yolu açıldı. Premedikasyon amacıyla 0,03 mg kg

-1

 midazolam intravenöz yoldan 

yapıldı. KSE blok öncesi 30 dakika süresince gidecek şekilde 10 ml kg

-1

 % 0.9 izotonik 

NaCl infüzyonu uygulandı. 

Hastalar ameliyathaneye alındıktan sonra, standart DII derivasyonunda 

elektrokardiyografi (EKG), kalp atım hızı (KAH), noninvaziv sistolik arter basıncı (SAB), 

diastolik arter basıncı (DAB), ortalama arter basıncı (OAB) ve periferik oksijen 

satürasyonu (SpO

2

) monitörizasyonu yapılarak, KSE blok öncesi (Uygulama öncesi), blok 

sonrası 1.dk, 5.dk, 10.dk, 15.dk, 30.dk, 45.dk, 60.dk, 90.dk, 120.dk, operasyon bitimi 15.dk 

ve 30.dk, postop 2.sa, 4.sa, 6.sa ve 24.sa’ lerdeki ölçülen değerler kayıt edildi. 

Hastalara oturur pozisyon verilip, cilt dezenfeksiyonu povidon–iyot ile sağlandı. 

Uygun pozisyonda L

3–4

 veya L

4-5

 aralığından girilerek % 2 lidokain 3 ml (60 mg) ile 

infiltrasyon anestezisi uygulandı. Epidural aralık 18 G Tuohy iğnesi ile serum fizyolojik 

kullanılarak “direnç kaybı” yöntemi ile tesbit edildi. Epidural aralık saptandıktan sonra 27 

G spinal iğne ile Tuohy iğne içinden geçilerek dural ponksiyon yapıldı (Escopan;

 

kombine 

---

38 

 

spinal epidural set, B.Braun

®

, Almanya)

. Spinal iğne ile duranın geçildiği hissedilip, 

serbest beyin omurilik sıvısının (BOS) akışı gözlendikten sonra kilit sistemi kapatıldı. 30 

saniyelik bir sürede M grubundaki hastalara 3 ml (15 mg) levobupivakain % 0.5 

(Chirocaine®, Abbott, Newyork) + 0.5 ml (0.1 mg) morfin, F grubundaki hastalara 3 ml 

(15 mg) levobupivakain % 0.5 + 0.5 ml (20 µg) fentanil (Fentanyl citrate®, Janssen-Cilag, 

Belçika) subaraknoid aralığa enjekte edildi. 

Subaraknoid enjeksiyonun tamamlanmasından sonra, KSE setin kilit sistemi 

açılarak 27 G spinal iğne çıkarıldı. Epidural kateter Tuohy iğnesinin içinden kranial yönde 

ilerleyecek  şekilde epidural boşlukta 2-3 cm ilerletilerek tespit edildi. İşlem bitiminden 

sonra hastalar supin pozisyona getirilerek baş tarafları 30

o

 yukarı kaldırıldı. 

Sempatik blok buz testi ile, duyusal blok seviyesi orta klaviküler hatta bilateral 

"pin-prick" testi ile, motor blok seviyesi ise Modifiye Bromage skalası ile, lokal anestezik 

verilmesi sonrası, her iki dakikada bir değerlendirildi (Tablo 3). Bu takiplerle duyusal 

blok başlama, duyusal bloğun T

6

’ ya ulaşma süresi, motor blok başlama, gerileme, 

duyusal blok iki segment gerileme süresi, ilk analjezik ihtiyaç süresi, bulantı-kusma, 

hipotansiyon, bradikardi gibi yan etkiler, hasta ve cerrah memnuniyeti, analjezi kalitesi 

kaydedildi. 

Olgularımızda hedeflenen anestezi düzeyi T

6

 olarak belirlendi ve bu seviyede 

yeterli anestezinin oluştuğu "pin-prick" testi ile kontrol edilip ameliyat başlatıldı.