Nustatyti kraujospūdžio dydžius

nustatyti kraujospūdžio dydžius

• nustatyti kraujospūdžio dydžius

• identifikuoti antrines hipertenzijos priežastis

• įvertinti širdies ir kraujagyslių ligų riziką remiantis rizikos veiksniais, organų taikinių pažeidimu, gretutinėmis ligomis ir klinikinėmis būklėmis

pakartotiniai kraujospūdžio matavimai;

• pakartotiniai kraujospūdžio matavimai;

• anamnezė;

• fizinis tyrimas;

• laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai

gydytojo kabinete nuolat padidėjęs kraujospūdis,

• gydytojo kabinete nuolat padidėjęs kraujospūdis,

• dienos arba 24 valandų kraujospūdis normalus

• namuose pamatuotas kraujospūdis normalus

Ši būklė dažnesnė

• Ši būklė dažnesnė

gydytojo kabinete nuolat ženkliai padidėjęs kraujospūdis (sunki hipertenzija),

• gydytojo kabinete nuolat ženkliai padidėjęs kraujospūdis (sunki hipertenzija),

• dienos arba 24 valandų kraujospūdis padidėjęs nežymiai

• 73% gydomų arterine hipertenzija

• Moterims dažniau nei vyrams

gydytojo kabinete pamatuotas kraujospūdis yra normalus (<140/90 mm Hg)

• gydytojo kabinete pamatuotas kraujospūdis yra normalus (<140/90 mm Hg)

• padidėję paros stebėsenos arba namuose pamatuoto kraujospūdžio dydžiai

Klinikinė problema

• Klinikinė problema

Bet kurios rūšies įtampa (tiek fizinė, tiek nervinė įtampa) didina kraujospūdį

• Bet kurios rūšies įtampa (tiek fizinė, tiek nervinė įtampa) didina kraujospūdį

• Kraujospūdžio kitimas fizinės ar emocinės įtampos metu - hipertenzijos atsiradimo, organų taikinių pažeidimo, naujai atsiradusios širdies ir kraujagyslių ligos ar mirties prognozavimas, tačiau tyrimų duomenys prieštaringi

vertinamos sistolinio kraujospūdžio reikšmės

• vertinamos sistolinio kraujospūdžio reikšmės

• jų tikslumas yra daug mažesnis nei ramybės reikšmių

kraujospūdis pamatuotas aortoje, t. y., spaudimai širdies, smegenų ar inkstų lygyje

• kraujospūdis pamatuotas aortoje, t. y., spaudimai širdies, smegenų ar inkstų lygyje

Invazinis matavimas

• Invazinis matavimas

• Neinvazinis matavimas, apskaičiuojant didėjimo (augmentacijos) indeksą pagal periferinės arterijos pulsinės bangos spaudimo kontūrą

hipertenzija,

• hipertenzija,

• cukrinis diabetas,

• dislipidemija,

• ankstyva širdies vainikinių kraujagyslių liga,

• insultas,

• periferinių arterijų liga

• inkstų liga

Padidėjusio kraujospūdžio trukmė ir ankstesnės reikšmės

• Padidėjusio kraujospūdžio trukmė ir ankstesnės reikšmės

• Ankstesnis hipertenzijos gydymas: vartoti vaistai, jų veiksmingumas ir šalutinis poveikis

Inkstų ligos

• Inkstų ligos

• inkstų ligos šeimos anamnezė (policistinė inkstų liga)

• inkstų liga, šlapimo takų infekcija, hematurija, piktnaudžiavimas analgetikais (parenchiminė inkstų liga)

Vaistų / cheminių medžiagų vartojimas:

• Vaistų / cheminių medžiagų vartojimas:

• geriamosios kontraceptinės tabletės

• saldymedžių preparatai

• karbenoksolonas

• nosies lašai

• kokainas, amfetaminai

• steroidai

• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo

• eritropoetinas

• ciklosporinas

Feochromocitoma

• Feochromocitoma

• prakaitavimo,

• galvos skausmo,

• nerimo,

• širdies plakimo priepuoliai

Aldosteronizmas

• Aldosteronizmas

• raumenų silpnumo,

• spazmų epizodai

Hipertenzijos bei širdies ir kraujagyslių ligos šeimos, arba asmeninė, anamnezė

• Hipertenzijos bei širdies ir kraujagyslių ligos šeimos, arba asmeninė, anamnezė

• Dislipidemijos šeimos arba asmeninė anamnezė

• Cukrinio diabeto šeimos arba asmeninė anamnezė

• Rūkymo įpročiai

• Dietos įpročiai

• Nutukimas; fizinio aktyvumo lygis

• Knarkimas; miego apnėja (informacija ir iš partnerio)

• Asmenybė

smegenys ir akys: galvos skausmai, svaigimas, sutrikęs regėjimas, praeinantys smegenų išemijos priepuoliai, jutimo ir judėjimo sutrikimas

• smegenys ir akys: galvos skausmai, svaigimas, sutrikęs regėjimas, praeinantys smegenų išemijos priepuoliai, jutimo ir judėjimo sutrikimas

• širdis: širdies plakimai, krūtinės skausmas, dusulys, kulkšnelių pabrinkimas

• inkstai: troškulys, poliurija, nikturija, hematurija

• periferinės arterijos: šaltos galūnės, protarpinis šlubčiojimas

Kraujospūdžio matavimas

• Kraujospūdžio matavimas

• Širdies susitraukimų dažnis (pulsas skaičiuojamas bent 30 sekundžių arba ilgiau, esant aritmijoms)

• Išplitę širdies ribos

• III ir/ar IV tonai, II tono akcentas

• Sistolinis išvarymo ūžesys (didina kardiovaskulinės mirties ir MI riziką 50%)

• ŠN požymiai

Kušingo sindromo požymiai

• Kušingo sindromo požymiai

• Į neurofibromatozę panašūs odos pokyčiai (feochromocitoma)

• Padidėjusių inkstų apčiuopa (policistiniai inkstai)

• Pilvo ūžesių išklausymas (renovaskulinė hipertenzija)

• Krūtinės ląstos ūžesių išklausymas, susilpnėję ir vėluojantys šlaunies pulsai ir sumažėjęs kraujospūdis kojose (aortos koarktacija ar aortos liga)

Kūno masė

• Kūno masė

• Liemens apimties padidėjimas (matuojama stovinčiam pacientui):

• vyrams >102 cm, moterims >88 cm

• Padidėjęs kūno masės indeksas [kūno masė (kg) / ūgis (m2)]

• Antsvoris – KMI >25 kg/m2; nutukimas – KMI >30 kg/m2

Smegenys: ūžesiai kaklo arterijų projekcijose, jutimo ir judėjimo sutrikimas

• Smegenys: ūžesiai kaklo arterijų projekcijose, jutimo ir judėjimo sutrikimas

• Tinklainė: akių dugno pokyčiai

• Periferinės arterijos: pulsų nebuvimas, susilpnėjimas ar asimetrija, šaltos galūnės, išeminiai odos pažeidimai

• Miego arterijos: sistoliniai ūžesiai

Kreatininas, kalis, šlapimo rūgštis

• Kreatininas, kalis, šlapimo rūgštis

• Hemoglobinas, hematokritas

• Bendrasis cholesterolis, MTL cholesterolis, DTL cholesterolis, trigliceridai nevalgius,

• Alkio glikemija

Kreatinino koncentracija serume - kreatinino klirensas pagal Cockrofto ir Gaulto formulę arba inkstų kamuolėlių filtracijos greitis pagal MDRD formulę apskaičiuoti

• Kreatinino koncentracija serume - kreatinino klirensas pagal Cockrofto ir Gaulto formulę arba inkstų kamuolėlių filtracijos greitis pagal MDRD formulę apskaičiuoti

• Jei alkio glikemija yra >5,6 mmol/l, rekomenduojama atlikti gliukozės toleravimo testą

didelio jautrumo C reaktyvusis baltymas (djCRB) yra širdies ir kraujagyslių įvykių prognostinis žymuo

• didelio jautrumo C reaktyvusis baltymas (djCRB) yra širdies ir kraujagyslių įvykių prognostinis žymuo

• papildoma jo reikšmė vertinant bendrą širdies ir kraujagyslių riziką yra neaiški

• pacientai, sergantys metaboliniu sindromu - jiems CRB reikšmės yra susijusios su didesne rizika

Šlapimo tyrimas

• Šlapimo tyrimas

• mikroskopinis šlapimo tyrimas

• juostelių testas mikroalbuminurijai nustatyti

• EKG

Esant normotenzijai KSH rizika - 1,3–1,6%

• Esant normotenzijai KSH rizika - 1,3–1,6%

• Sergant lengva AH (SKS - 140-160 mm Hg) – 2,7–5,6%

• Sergant sunkia AH (SKS > 180 mm Hg) – 11,8–18,8%

• Sistolinis AKS – pagrindinis širdies perkrovos ir KS hipertrofijos faktorius

Norma

• Norma

Sergant AH KSH vystosi ne tik dėl  pokrūvio, bet ir dėl  RAS, aldosterono, SNS aktyvumo

• Sergant AH KSH vystosi ne tik dėl  pokrūvio, bet ir dėl  RAS, aldosterono, SNS aktyvumo

• Eksperimente perrišus Ao žemiau inkstų, vystosi KSH be fibrozės židinių, o virš inkstų (aktyvuota RAS) – KSH + fibrozės židiniai

Fibroblastų proliferaciją veikia

• Fibroblastų proliferaciją veikia

• angiotenzinas II

• endotelinas I

• aldosteronas

Kiekvienas MMI padidėjimas 50 g/m2 priklausomai nuo amžiaus, diastolinio AKS, esamų rizikos veiksnių didina kardiovaskulinių ligų ir mirštamumo riziką vyrams 49%; moterims ši rizika dvigubai didesnė

• Kiekvienas MMI padidėjimas 50 g/m2 priklausomai nuo amžiaus, diastolinio AKS, esamų rizikos veiksnių didina kardiovaskulinių ligų ir mirštamumo riziką vyrams 49%; moterims ši rizika dvigubai didesnė

• KSH padidina

• insulto riziką 3–4 k.

• širdies kraujagyslių aterosklerozės dažnį 2–3 k.

• periferinių arterijų ligų dažnį 3 k.

Nebrangus, informatyvus, prieinamas tyrimas

• Nebrangus, informatyvus, prieinamas tyrimas

• Neteisingai atlikta EKG gali klaidinti (blogas R bangos augimas krūtininėse derivacijose galimas dėl neteisingai uždėtų V2–4 elektrodų)

• Gali padėti nustatyti nebylią išemiją

• Neretai KHKB, ašies nukrypimas į kairę; jų prognostinė reikšmė nėra aiški

RV5 arba RV5  26 mm

• RV5 arba RV5  26 mm

• SV1 + R V5 arba V6 > 35 mm

• ST linijos depresija V5 arba V6

• T asimetrija arba dvifaziškumas V5 arba V6

• Suplokštėjęs T V5 arba V6 derivacijose, kai R/T > 10

• Skilvelių vidinės defleksijos trukmė (nuo Q pradžios iki R viršūnės) V5 ar V6 > 0,06 sek.

• Krūtininių derivacijų amplitudė padidėja jauniems, nedidelio kūno svorio pacientams,

• sumažėja - nutukusiems

Padidėjusi širdis

• Padidėjusi širdis

• KSH

• KS ertmės dilatacija

• Perikardo riebalai

• Techninės priežastys

• Normalus širdies dydis

• KSH

• Sutrikusi KS funkcija

Echokardiografija

• Echokardiografija

• Miego arterijų tyrimas ultragarsu

• Kulkšnelių ir žasto indekso nustatymas

Nėra būtinas visiems arterine hipertenzija sergantiems pacientams, bet gali būti informatyvus tam tikrose situacijose

• Nėra būtinas visiems arterine hipertenzija sergantiems pacientams, bet gali būti informatyvus tam tikrose situacijose

• KSH įvertinimas – svarbus, bet sunkus uždavinys

Kairiojo prieširdžio padidėjimas ir plautinė hipertenzija – hipertenzinis pažeidimas (nespecifiniai pokyčiai)

• Kairiojo prieširdžio padidėjimas ir plautinė hipertenzija – hipertenzinis pažeidimas (nespecifiniai pokyčiai)

• Vožtuvų (aortos stenozės) įvertinimas

Diastolinė disfunkcija nustatoma:

• Diastolinė disfunkcija nustatoma:

• 90% pacientų esant KSH

• 25% nesant KSH

• Diastolinė funkcija sutrinka dėl:

• ↓ KS elastingumo

• ↓ širdies susitraukimo jėgos

• sutrikusio KS atsipalaidavimo

• sutrumpėjusio diastolinio prisipildymo laiko

• nepakankamos prieširdžių kontrakcijos

• “išorinių” priežasčių

• susilpnėjusio Ca ++ - ATF-azės siurblio aktyvumo

Mirtingumą ir KV įvykių dažnį sergant lengva ir vidutine AH įtakoja KS geometrija

• Mirtingumą ir KV įvykių dažnį sergant lengva ir vidutine AH įtakoja KS geometrija

• (10 m. stebėjimo duomenys)

Kiekybinis proteinurijos tyrimas (jei juostelės testas teigiamas)

• Kiekybinis proteinurijos tyrimas (jei juostelės testas teigiamas)

• Akių dugno tyrimas

• Kraujospūdžio matavimas namuose ir 24 val. kraujospūdžio stebėsena

• Pulsinės bangos greičio matavimas (jei yra galimybės)

Smegenų, širdies, inkstų ir kraujagyslių tyrimai privalomi esant komplikuotai hipertenzijai

• Smegenų, širdies, inkstų ir kraujagyslių tyrimai privalomi esant komplikuotai hipertenzijai

Veloergometrinis mėginys

• Veloergometrinis mėginys

Diagnostika

• Diagnostika

• skausmo krūtinėje dif. diagnostikai

• paslėptos širdies ligos išaiškinimui

• ritmo sutrikimų nustatymui

• Prognozavimas

• fizinio pajėgumo nustatymui, rekomenduojant fizines treniruotes

• persirgus MI

• prieš operaciją (ne širdies)

• Gydymas

• gydymo efektyvumui įvertinti

• įtakoti gyvensenos pokyčius

Hipertenzinis atsakas į fizinį krūvį –

• Hipertenzinis atsakas į fizinį krūvį –

• SKS > 220 mm Hg, DKS > 100 mm Hg

Esant ribiniam AKS dydžiui – 50% nustatoma hipertenzinis atsakas fizinio krūvio metu

• Esant ribiniam AKS dydžiui – 50% nustatoma hipertenzinis atsakas fizinio krūvio metu

• Per 3,8 m. esant hipertenziniam atsakui 97% “prehipertonikų” išsivystė AH

• Per 3,8 m. esant nehipertenziniam atsakui net 68% “prehipertonikų” nesusirgo AH

Anamnezė

• Anamnezė

• Fizinis tyrimas

• Įprasti laboratoriniai tyrimai (renino, aldosterono, kortikosteroidų, katecholaminų plazmoje ir (ar) šlapime koncentracijos tyrimai)

Tiksliausias neinvazinis KSH ir KS masės įvertinimo metodas

• Tiksliausias neinvazinis KSH ir KS masės įvertinimo metodas

• KS sistolinės funkcijos įvertinimas, audinių kraujotakos tyrimas ramybėje ir farmakologinių mėginių metu

• Vainikinių arterijų, miokardo, vožtuvų pokyčių, inkstų arterijų, antinkščių ir kt. įvertinimas

Tai - labai heterogeniška liga, kurios etiologiją lemia daug veiksnių ir genetinių sutrikimų

• Tai - labai heterogeniška liga, kurios etiologiją lemia daug veiksnių ir genetinių sutrikimų

• Dėl tam tikrų genų variantų pacientas būna jautrus tam tikriems aplinkos veiksniams

• Yra nustatyta nemažai kraujospūdį kontroliuojančių sistemų dėmenis koduojančių genų mutacijų, tačiau tiksli jų įtaka hipertenzijos patogenezei išlieka neaiški

Tai gliukokortikoidais gydomas aldosteronizmas, Lidlio sindromas ir kt.

• Tai gliukokortikoidais gydomas aldosteronizmas, Lidlio sindromas ir kt.

• Vieno geno mutacija visiškai paaiškina hipertenzijos patofiziologiją ir padeda parinkti geriausią gydymo būdą

Genetinis pacientų polinkis gali turėti įtakos vaistus skaidančių fermentų veiklai, kurie gali lemti vaistų nuo hipertenzijos veiksmingumą ir nepageidaujamus poveikius

• Genetinis pacientų polinkis gali turėti įtakos vaistus skaidančių fermentų veiklai, kurie gali lemti vaistų nuo hipertenzijos veiksmingumą ir nepageidaujamus poveikius