įvertinti širdies ir kraujagyslių ligų riziką remiantis rizikos veiksniais, organų taikinių pažeidimu, gretutinėmis ligomis ir klinikinėmis būklėmis
pakartotiniai kraujospūdžio matavimai;
pakartotiniai kraujospūdžio matavimai;
anamnezė;
fizinis tyrimas;
laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai
gydytojo kabinete nuolat padidėjęs kraujospūdis,
gydytojo kabinete nuolat padidėjęs kraujospūdis,
dienos arba 24 valandų kraujospūdis normalus
namuose pamatuotas kraujospūdis normalus
Ši būklė dažnesnė
Ši būklė dažnesnė
gydytojo kabinete nuolat ženkliai padidėjęs kraujospūdis (sunki hipertenzija),
gydytojo kabinete nuolat ženkliai padidėjęs kraujospūdis (sunki hipertenzija),
dienos arba 24 valandų kraujospūdis padidėjęs nežymiai
73% gydomų arterine hipertenzija
Moterims dažniau nei vyrams
gydytojo kabinete pamatuotas kraujospūdis yra normalus (<140/90 mm Hg)
gydytojo kabinete pamatuotas kraujospūdis yra normalus (<140/90 mm Hg)
padidėję paros stebėsenos arba namuose pamatuoto kraujospūdžio dydžiai
Klinikinė problema
Klinikinė problema
Bet kurios rūšies įtampa (tiek fizinė, tiek nervinė įtampa) didina kraujospūdį
Bet kurios rūšies įtampa (tiek fizinė, tiek nervinė įtampa) didina kraujospūdį
Kraujospūdžio kitimas fizinės ar emocinės įtampos metu - hipertenzijos atsiradimo, organų taikinių pažeidimo, naujai atsiradusios širdies ir kraujagyslių ligos ar mirties prognozavimas, tačiau tyrimų duomenys prieštaringi
vertinamos sistolinio kraujospūdžio reikšmės
vertinamos sistolinio kraujospūdžio reikšmės
jų tikslumas yra daug mažesnis nei ramybės reikšmių
kraujospūdis pamatuotas aortoje, t. y., spaudimai širdies, smegenų ar inkstų lygyje
kraujospūdis pamatuotas aortoje, t. y., spaudimai širdies, smegenų ar inkstų lygyje
Invazinis matavimas
Invazinis matavimas
Neinvazinis matavimas, apskaičiuojant didėjimo (augmentacijos) indeksą pagal periferinės arterijos pulsinės bangos spaudimo kontūrą
hipertenzija,
hipertenzija,
cukrinis diabetas,
dislipidemija,
ankstyva širdies vainikinių kraujagyslių liga,
insultas,
periferinių arterijų liga
inkstų liga
Padidėjusio kraujospūdžio trukmė ir ankstesnės reikšmės
Padidėjusio kraujospūdžio trukmė ir ankstesnės reikšmės
Ankstesnis hipertenzijos gydymas: vartoti vaistai, jų veiksmingumas ir šalutinis poveikis
Inkstų ligos
Inkstų ligos
inkstų ligos šeimos anamnezė (policistinė inkstų liga)
Kreatinino koncentracija serume - kreatinino klirensas pagal Cockrofto ir Gaulto formulę arba inkstų kamuolėlių filtracijos greitis pagal MDRD formulę apskaičiuoti
Kreatinino koncentracija serume - kreatinino klirensas pagal Cockrofto ir Gaulto formulę arba inkstų kamuolėlių filtracijos greitis pagal MDRD formulę apskaičiuoti
Jei alkio glikemija yra >5,6 mmol/l, rekomenduojama atlikti gliukozės toleravimo testą
didelio jautrumo C reaktyvusis baltymas (djCRB) yra širdies ir kraujagyslių įvykių prognostinis žymuo
didelio jautrumo C reaktyvusis baltymas (djCRB) yra širdies ir kraujagyslių įvykių prognostinis žymuo
papildoma jo reikšmė vertinant bendrą širdies ir kraujagyslių riziką yra neaiški
pacientai, sergantys metaboliniu sindromu - jiems CRB reikšmės yra susijusios su didesne rizika
Šlapimo tyrimas
Šlapimo tyrimas
mikroskopinis šlapimo tyrimas
juostelių testas mikroalbuminurijai nustatyti
EKG
Esant normotenzijai KSH rizika - 1,3–1,6%
Esant normotenzijai KSH rizika - 1,3–1,6%
Sergant lengva AH (SKS - 140-160 mm Hg) – 2,7–5,6%
Sergant sunkia AH (SKS > 180 mm Hg) – 11,8–18,8%
Sistolinis AKS – pagrindinis širdies perkrovos ir KS hipertrofijos faktorius
Norma
Norma
Sergant AH KSH vystosi ne tik dėl pokrūvio, bet ir dėl RAS, aldosterono, SNS aktyvumo
Sergant AH KSH vystosi ne tik dėl pokrūvio, bet ir dėl RAS, aldosterono, SNS aktyvumo
Eksperimente perrišus Ao žemiau inkstų, vystosi KSH be fibrozės židinių, o virš inkstų (aktyvuota RAS) – KSH + fibrozės židiniai
Fibroblastų proliferaciją veikia
Fibroblastų proliferaciją veikia
angiotenzinas II
endotelinas I
aldosteronas
Kiekvienas MMI padidėjimas 50 g/m2 priklausomai nuo amžiaus, diastolinio AKS, esamų rizikos veiksnių didina kardiovaskulinių ligų ir mirštamumo riziką vyrams 49%; moterims ši rizika dvigubai didesnė
Kiekvienas MMI padidėjimas 50 g/m2 priklausomai nuo amžiaus, diastolinio AKS, esamų rizikos veiksnių didina kardiovaskulinių ligų ir mirštamumo riziką vyrams 49%; moterims ši rizika dvigubai didesnė
KSH padidina
insulto riziką 3–4 k.
širdies kraujagyslių aterosklerozės dažnį 2–3 k.
periferinių arterijų ligų dažnį 3 k.
Nebrangus, informatyvus, prieinamas tyrimas
Nebrangus, informatyvus, prieinamas tyrimas
Neteisingai atlikta EKG gali klaidinti (blogas R bangos augimas krūtininėse derivacijose galimas dėl neteisingai uždėtų V2–4 elektrodų)
Gali padėti nustatyti nebylią išemiją
Neretai KHKB, ašies nukrypimas į kairę; jų prognostinė reikšmė nėra aiški
RV5 arba RV5 26 mm
RV5 arba RV5 26 mm
SV1 + R V5 arba V6 > 35 mm
ST linijos depresija V5 arba V6
T asimetrija arba dvifaziškumas V5 arba V6
Suplokštėjęs T V5 arba V6 derivacijose, kai R/T > 10
Skilvelių vidinės defleksijos trukmė (nuo Q pradžios iki R viršūnės) V5 ar V6 > 0,06 sek.
Krūtininių derivacijų amplitudė padidėja jauniems, nedidelio kūno svorio pacientams,
sumažėja - nutukusiems
Padidėjusi širdis
Padidėjusi širdis
KSH
KS ertmės dilatacija
Perikardo riebalai
Techninės priežastys
Normalus širdies dydis
KSH
Sutrikusi KS funkcija
Echokardiografija
Echokardiografija
Miego arterijų tyrimas ultragarsu
Kulkšnelių ir žasto indekso nustatymas
Nėra būtinas visiems arterine hipertenzija sergantiems pacientams, bet gali būti informatyvus tam tikrose situacijose
Nėra būtinas visiems arterine hipertenzija sergantiems pacientams, bet gali būti informatyvus tam tikrose situacijose
KSH įvertinimas – svarbus, bet sunkus uždavinys
Kairiojo prieširdžio padidėjimas ir plautinė hipertenzija – hipertenzinis pažeidimas (nespecifiniai pokyčiai)
Kairiojo prieširdžio padidėjimas ir plautinė hipertenzija – hipertenzinis pažeidimas (nespecifiniai pokyčiai)
Vožtuvų (aortos stenozės) įvertinimas
Diastolinė disfunkcija nustatoma:
Diastolinė disfunkcija nustatoma:
90% pacientų esant KSH
25% nesant KSH
Diastolinė funkcija sutrinka dėl:
↓ KS elastingumo
↓ širdies susitraukimo jėgos
sutrikusio KS atsipalaidavimo
sutrumpėjusio diastolinio prisipildymo laiko
nepakankamos prieširdžių kontrakcijos
“išorinių” priežasčių
susilpnėjusio Ca ++ - ATF-azės siurblio aktyvumo
Mirtingumą ir KV įvykių dažnį sergant lengva ir vidutine AH įtakoja KS geometrija
Mirtingumą ir KV įvykių dažnį sergant lengva ir vidutine AH įtakoja KS geometrija
Esant ribiniam AKS dydžiui – 50% nustatoma hipertenzinis atsakas fizinio krūvio metu
Esant ribiniam AKS dydžiui – 50% nustatoma hipertenzinis atsakas fizinio krūvio metu
Per 3,8 m. esant hipertenziniam atsakui 97% “prehipertonikų” išsivystė AH
Per 3,8 m. esant nehipertenziniam atsakui net 68% “prehipertonikų” nesusirgo AH
Anamnezė
Anamnezė
Fizinis tyrimas
Įprasti laboratoriniai tyrimai (renino, aldosterono, kortikosteroidų, katecholaminų plazmoje ir (ar) šlapime koncentracijos tyrimai)
Tiksliausias neinvazinis KSH ir KS masės įvertinimo metodas
Tiksliausias neinvazinis KSH ir KS masės įvertinimo metodas
KS sistolinės funkcijos įvertinimas, audinių kraujotakos tyrimas ramybėje ir farmakologinių mėginių metu
Vainikinių arterijų, miokardo, vožtuvų pokyčių, inkstų arterijų, antinkščių ir kt. įvertinimas
Tai - labai heterogeniška liga, kurios etiologiją lemia daug veiksnių ir genetinių sutrikimų
Tai - labai heterogeniška liga, kurios etiologiją lemia daug veiksnių ir genetinių sutrikimų
Dėl tam tikrų genų variantų pacientas būna jautrus tam tikriems aplinkos veiksniams
Yra nustatyta nemažai kraujospūdį kontroliuojančių sistemų dėmenis koduojančių genų mutacijų, tačiau tiksli jų įtaka hipertenzijos patogenezei išlieka neaiški
Tai gliukokortikoidais gydomas aldosteronizmas, Lidlio sindromas ir kt.
Tai gliukokortikoidais gydomas aldosteronizmas, Lidlio sindromas ir kt.
Vieno geno mutacija visiškai paaiškina hipertenzijos patofiziologiją ir padeda parinkti geriausią gydymo būdą
Genetinis pacientų polinkis gali turėti įtakos vaistus skaidančių fermentų veiklai, kurie gali lemti vaistų nuo hipertenzijos veiksmingumą ir nepageidaujamus poveikius
Genetinis pacientų polinkis gali turėti įtakos vaistus skaidančių fermentų veiklai, kurie gali lemti vaistų nuo hipertenzijos veiksmingumą ir nepageidaujamus poveikius