Okült Hepatit B Enfeksiyonu
Uzm.Dr. Mehmet Reşat CEYLAN
Viranşehir Devlet Hastanesi
Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği
2
Hepatit B virüs (HBV) enfeksiyonu tüm dünyada yaklaşık
350-400 milyon insanı etkileyen ciddi bir sağlık problemidir.
Klinik olarak akut hepatit, inaktif taşıyıcı ve kronik hepatit
olarak karşımıza çıkabilir. Ayrıca siroz ve hepatosellüler
karsinomaya (HCC) neden olabilir.
Lavanchy, D. (2004). Hepatitis B virus epidemiology, disease burden, treatment, and current and emerging prevention and control measures.
Journal of viral hepatitis, 11(2), 97-107.
Torbenson, M., & Thomas, D. L. (2002). Occult hepatitis B. The Lancet infectious diseases, 2(8), 479-486.
3
•
HBV enfeksiyonunun iyileşmesi, HbsAg’nin kaybolması ile
birlikte HBV DNA’nın negatifleşmesi olarak tanımlanır.
•
Bununla birlikte akut kendini sınırlayan veya kronik
enfeksiyonda ya da başarılı HBV tedavisi sonrası HBsAg’nin
kaybolmasından sonra bazı hastalarda düşük düzeylerde HBV
DNA serum, periferal kan mononükleer hücreleri (PKMH) veya
karaciğer dokusunda kalabilir.
Koziel MR, Thio CL. Hepatitis B virus and Hepatitis D virus.In: Mandell GL, Ben-net JE, Dolin R eds. Principles and Practice of Infectious Diseases. 7th
ed. USA: Churchill-Livingstone; 2010. p: 2059-87.
4
•
İlk olarak Hoofnagle ve arkadaşları 1978 yılında HBsAg
ve antiHBs düzeyi negatif, antiHBc IgG pozitif kan
transfüzyonu sonrasında HBV enfeksiyonu geliştiğini
bildirmişlerdir.
5
•
Sonradan yapılan çalışmalarda izole antiHBc IgG pozitif olan
hastaların çoğunluğunda HBV DNA pozitifliği saptanması, yeni
bir durumu ve bu tip hastaların HBV enfeksiyonunu bulaştırma
riskinin olduğunu ortaya koymuştur.
•
Bu klinik durum Occult (gizli) Hepatit B Virüs enfeksiyonu
(OHB) olarak isimlendirilmiştir.
Hu KQ. Occult Hepatitis B Virus Infection and its Clinical Implications. Journal of Viral Hepatitis 2002; 9(4): 243-57.
Allain JP. Occult hepatitis B virus infection: implications in transfusion. Vax San-guinis 2004; 86(2): 83-91.
6
Okült Hepatit B Enfeksiyonu(OHB)
; HBs Ag(-) bir olguda
HBV-DNA’nın(<200 IU/ml) pozitif saptanması durumudur.
Seropozitif OHB: Anti-HBc ve/veya anti-HBs varlığı ile
karakterizedir.
Seronegatif OHB: Anti-HBc ve anti-HBs’nin olmaması
durumudur.
Raimondo, G., Pollicino, T., Cacciola, I., & Squadrito, G. (2007). Occult hepatitis B virus infection. Journal of hepatology, 46(1), 160-170
7
Dünyanın farklı ülkelerinde yapılan çalışmalarda
prevalans %1-87 arasında değişmektedir.
Prevalansı etkileyen faktörler
•
Risk grupları (düşük ve yüksek)
•
HBV DNA’nın serumda aralıklı olarak saptanması,
•
Test yöntemleri (kullanılan farklı moleküler testler)
•
Coğrafik bölgeler (HBV enfeksiyonu yüksek)
•
Ko-infeksiyonlar (HCV ve HIV)
Torbenson, M., & Thomas, D. L. (2002). Occult hepatitis B. The Lancet infectious diseases, 2(8), 479-486.
Okült Hepatit B Enfeksiyonu
-
Prevalans
8
OHB bazı hasta gruplarında daha sık olarak görülmektedir.;
•
HCC’li hastalar,
•
kronik HCV enfeksiyonu olanlar,
•
anti-HBc IgG pozitif kronik HCV enfeksiyonlu hastalar,
•
anti-HBc IgG pozitif vericilerden karaciğer alanlar,
•
kriptojenik siroz/fibrozis olguları,
•
intravenöz uyuşturucu kullananlar
•
hemodiyaliz hastaları gibi bazı hasta gruplarında daha sık olarak
bildirilmektedir.
Torbenson, M., & Thomas, D. L. (2002). Occult hepatitis B. The Lancet infectious diseases, 2(8), 479-486
Chaudhuri V, Nanu A, Panda SK, Chand P. Evaluation of serologic screening of blood donors in India reveals a lack of correlation between anti-HBc titer and PCR-amplified HBV DNA.
Transfusion 2003; 43(10): 1442-8.
.
Okült Hepatit B Enfeksiyonu
-
Prevalans
9
Okült Hepatit B Enfeksiyonu
-
Patogenez
•
OHB iyi gösterilmiş bir klinik durum olmasına rağmen,
mekanizması halen tartışmalıdır. OHB mekanizması için çeşitli
hipotezler bulunmaktadır. Bunlar içinde en önemlileri,
•
HBV S geninde mutasyon,
•
Genoma HBV DNA’nın integrasyonu,
•
PKMH’nin HBV ile enfeksiyonu,
•
HBV içeren immün kompleksler,
•
Kişinin immün cevabının değişmesi ve
•
HBV’nin diğer virüslerle koenfeksiyonu olarak tanımlanmıştır.
Hu KQ. Occult Hepatitis B Virus Infection and its Clinical Implications. Journal of Viral Hepatitis 2002; 9(4): 243-57.
10
Okült Hepatit B Enfeksiyonu
-
Klinik
OHB bazı farklı klinik tablolarla karşımıza çıkabilir;
Tanımlanmış ilk durum;
anti-HBs pozitif olan hastaların akut
enfeksiyonunun iyileşme dönemi
dir,
•
Bazı bireylerde, HBsAg’yi nötralize etmek üzere antiHBs
üretimi olmasına rağmen, HBV DNA replikasyonu düşük
düzeylerde de olsa devam etmektedir.
•
Bu durumlarda çok düşük seviyelerde HBV DNA; karaciğerde,
PKMH’de ve serumda yıllarca tespit edilebilir ve virüs antiHBs
ile kompleks halinde, dolaşımda serbest halde veya her iki
formda da bulunabilir.
Loriot MA, Marcellin P, Bismuth E, Martinot-Peignoux M, Boyer N, Degott C et al. Demonstration of Hepatitis B Virus DNA by Polymerase Chain Reaction in the
Serum and the Liver after Spontaneus or Therapeutically İnduced HBeAg to anti- HBe or HBsAg to anti-HBs Seroconversion in Patients with Chronic Hepatitis B.
Hepatology 1992; 15(1): 32-6.
11
Okült Hepatit B Enfeksiyonu
-
Klinik
Tanımlanmış ikinci klinik durum ise,
kaçak mutantlara bağlı
gelişen OHB
’dir. Özellikle
•
HBV S geni “a” determinant bölgesinde oluşan mutasyonlar
sonucu, rekombinant aşılar ile immunize edilen çocuklarda
antiHBs ile birlikte replikasyonun görüldüğü aşı kaçak mutantlar,
•
karaciğer transplantasyonu yapılan ve reenfeksiyonu önlemek için
HBIG verilen hastalarda immün kaçak mutantlar,
•
antijenik yapılarındaki değişiklik nedeniyle HBsAg tanısında
kullanılan bazı testler tarafından saptanamayan tanısal kaçak
mutantlar bildirilmiştir.
Xu L, Wei Y, Chen T, Lu J, Zhu CL, Ni Z et al. Occult HBV infection in antiHBs po-sitive young adults after neonatal HB vaccination, Vaccine 2010, 28(37): 5986-92.
Carman WF, Trautwein C, Van Deursen FJ, Colman K, Dornan E, McIntyre G et al. Hepatitis B virus envelope variation after transplantation with and without he-
patitis B immune globulin prophylaxis, Hepatology 1996; 24: 489–93.
Carman WF, Zanetti AR, Karayiannis P, Waters J, Thomas C. Vaccine induced es-cape mutant of hepatitis B virüs. Lancet, 1990; 336: 325–9.
12
Okült Hepatit B Enfeksiyonu
-
Klinik
OHB enfeksiyonu ile ilişkili iki farklı klinik durum daha
görülebilmektedir.
•
Anti-HBc’nin (+) olduğu kronik hepatit
,
•
Bütün serolojik belirteçlerin negatif olduğu kronik hepatit
durumudur.
Önemli nokta bu her iki durumda da bireylerin asemptomatik
olmalarıdır.
Zheng X, Ye X, Zhang L, Wang W. Characterization of Occult Hepatitis B virus In-fection from Blood Donors in China. J Clin Microbiol 2011; 49(5): 1730-7
Özbilge H, Zeyrek FY, Mızraklı U, Tümkaya B. Hepatit B DNA Pozitifliği ve Sero-lojik Testler [DNA Positivity of Hepatitis B Virus and Serological Tests]. Erciyes
Tıp Dergisi (Erciyes Medical Journal) 2005; 27(1): 17-21.
13
Okült Hepatit B Enfeksiyonu
-
Klinik
•
OHB’nin klinik önemi halen tam olarak bilinmemektedir. İlk kez
HCC’li yada kronik hepatitli hastalarda tanımlanmış olması
karaciğer hastalıkları etiyolojisinde yeri olabileceğini
düşündürmektedir.
•
Fakat daha çok kabul edilen görüş, OHB taşıyıcılarının
asemptomatik olduğu ve sadece tarama programları ile
belirlenebileceğidir.
14
Okült Hepatit B Enfeksiyonu
-
Klinik
OHB’nin
en önemli yönü
,
•
HBV’nin
tranfüzyon
,
•
organ transplantasyonu
ve
•
perinatal yol
ile bulaşma riskinin olmasıdır.
Silva, C. M. D., Costi, C., Costa, C., Michelon, C., Oravec, R., Ramos, A. B., ... & Rossetti, M. L. (2005). Low rate of occult hepatitis B virus infection among anti-HBc
positive blood donors living in a low prevalence region in Brazil. Journal of Infection, 51(1), 24-29.
15
Okült Hepatit B Enfeksiyonu
-
Klinik
Ayrıca OHB;
•
kriptojenik karaciğer hastalığı ve kronik HBV enfeksiyonunun
reaktivasyonu veya fulminan hepatite neden olabileceği,
•
HCC gelişimiyle ilişkili olabileceği,
•
kronik HCV enfeksiyonunda hastalık progresyonunu ve
tedaviye yanıtı etkileyebileceği düşünülmektedir.
Hu KQ. Occult Hepatitis B Virus Infection and its Clinical Implications. Journal of Viral Hepatitis 2002; 9(4): 243-57.
Allain JP. Occult hepatitis B virus infection: implications in transfusion. Vax San-guinis 2004; 86(2): 83-91
Torbenson M, Thomas DL. Occult hepatitis B. Lancet Infect Dis 2002; 2(8) :479- 86
16
Okült Hepatit B Enfeksiyonu
-
Klinik
•
OHB enfeksiyonu, kan bağışı yapan gönüllü kişiler arasında
yapılan bir çalışmada, HBV enfeksiyonunun endemik olduğu,
populasyonun %70-90’ının HBV’ye maruz kaldığı bölgelerde,
%7-19 oranında rapor edilmiştir.
•
Aynı çalışmada, ABD gibi populasyonun sadece %5’inin
HBV’ye maruz kaldığı batı ülkelerinde bu oran %0-9 olarak rapor
edilmiştir.
Matsumoto C, Nishioka K, Oguchi T, et al. Detection and quantitation of HBV DNA by semi-nested PCR in donated blood: comparison with HBV serological markers. J
Virol Meth 1997; 66: 61-9.
Weinberger KM, Bauer T, Bohm S, et al. High genetic variability of the group-specific-a-determinant of hepatitis B virus surface antigen and the corresponding fragment
of the viral polymerase in chronic virus lacking detectable HbsAg in serum. J Gen Virol 2000; 81: 1165-74.
17
Okült Hepatit B Enfeksiyonu
-
Klinik
Kan donörlerinin incelemeye alındığı bir çalışmada;
çalışma grubunun
%42.7’sinde yalnız anti-HBc pozitifliğinin,
%1.3’ünde anti-HBc IgM,
%53.3’ünde anti-HBe pozifliği ve
%3.3’ünde HBV-DNA (< 1000 genom/mL) pozitifliği
saptanmıştır.
Silva, C. M. D., Costi, C., Costa, C., Michelon, C., Oravec, R., Ramos, A. B., ... & Rossetti, M. L. (2005). Low rate of occult hepatitis B virus infection among anti-HBc
positive blood donors living in a low prevalence region in Brazil. Journal of Infection, 51(1), 24-29.
18
Okült Hepatit B Enfeksiyonu
-
Klinik
•
Hemodiyaliz hastalarında yapılmış bazı çalışmalarda OHB
enfeksiyonu sıklığı %0 ile 50 arasında bildirilmiştir.
•
Beşışık ve ark. HCV pozitif, hemodiyaliz programındaki 33
hastanın 12’sinde (%36.4) OHB,
•
Kanbay ve ark. ise OHB enfeksiyonu sıklığı (%15.2)
hemodiyaliz hastalarında daha önce yapılmış olan çalışmalara
oranla (%20-36) daha düşük tespit etmişler.
Douglas DD, Rakela J, Wright TL, et al. The clinical course of transplantation- associated de novo hepatitis B infection in the liver transplant recipient. J Hepatol 1997; 26: 517-26.
Cabrerizo M, Bartome J, De Sequera P, et al. Hepatitis B virus DNA in serum and blood cells of hepatitis B surface antigen-negative hemodialysis patients and staff. J Am Soc Nephrol 1997; 8: 1443-7.
Beşışık F, Karaca Ç, Akyüz F, et al. Occult HBV infection and YMDD variants in hemodialysis patients with chronic HCV infection. Hepatology 2003;38:506-10.
Kanbay M, Gur G, Akcay A, et al. Is hepatitis C virus positivity a contributing factor to occult hepatitis B virus infection in hemodialysis patients? Dig Dis Sci. 2006; 51(11): 1962-6.
19
Okült Hepatit B Enfeksiyonu
-
Klinik
•
OHB’nin maksimum prevalansı hepatit C ile enfekte hastalarda
bildirilmiştir.
•
HCV’ye bağlı kronik karaciğer hastalarında OHB prevalansı
%21-87 arasında değişmektedir..
•
Bu büyük ihtimalle ortak bulaş yolları ya da ortak risk faktörleri
ile ilgili bir durumdur.
Cacciola I, Pollicino T, Squandrito G, Cerenzia G, Orlando ME, Raimondo G. Occult hepatitis B virus infection in patients with chronic hepatitis C liver disease. N
Engl J Med 1999; 341: 22-6.
Pollicino T, Squadrito G, Cerenzia G, et al. Hepatitis B virus maintains its 343: 142–46. pro-oncogenic properties in the case of occult HBV infection. Gastroenterology
2004; 126: 102-10.
20
Okült Hepatit B Enfeksiyonu
-
Klinik
•
HIV (+) hastalarda OHB enfeksiyonunun prevalansının gittikçe
arttığı görülmektedir. Bazı çalışmalarda HIV (+), HBs Ag(-)
hastalarda HBV DNA (+)’liği %85’lere yaklaşmaktadır.
•
HBV’nin endemik olduğu Güney Afrika’da HIV (+) hastalarda
OHB enfeksiyonunun prevalansı %22.1 iken HIV (-) hastalarda
bu oran %2.4’tür.
Mphahlele MJ, Lukhwareni A, Burnett RJ, et al. High risk of occult hepatitis B virus infection in HIV-positive patients from South Africa. J Clin Virol. 2006; 35(1): 14-
20.
21
Okült Hepatit B Enfeksiyonu
-
Klinik
•
OHB enfeksiyonu ve HCC arasındaki ilişkiyi göstermek için de
bazı çalışmalar yapılmıştır.
•
HBs Ag (-), sirozu ve HCC’si olan 107 hastanın 68’inde HBV
DNA (+) bulunmuş,
•
Kontrol grubu olarak seçilen sirozlu HBs Ag (-) olan 192 hastanın
ise 63’ünde HBV DNA (+) bulunmuştur.
•
Bu çalışmada sirozlu hastalarda OHB enfeksiyonu ve HCC
arasında anlamlı ilişki bulunmuştur.
Pollicino T, Squadrito G., Cerenzia G, Cacciola I, Raffa G, Craxi A et al. Hepatitis B virus maintains its prooncogenic properties in the case of occult HBV infection.
Gastroenterology 2004; 126: 102-10.
22
Okült Hepatit B Enfeksiyonu
-
Klinik
•
HBsAg negatif, sirozu ve HCC olan hastalarda yüksek oranda
HBV DNA pozitifliği bildirilen veya kronik karaciğer hastalığı
olan OHB’li hastalarda izlem sonrası yüksek oranda siroz veya
HCC gelişimini gösteren çalışmalar mevcuttur.
•
Bu veriler uzun dönem HBV enfeksiyonuna bağlı gelişmiş
karaciğer hasarının ya da viral genomun karaciğer hücrelerine
entegre olmasının karsinogenezi başlatabileceğini
düşündürmektedir.
Pollicino T, Squadrito G., Cerenzia G, Cacciola I, Raffa G, Craxi A et al. Hepati-tis B virus maintains its pro-oncogenic properties in the case of occult HBV infec-tion.
Gastroenterology 2004; 126: 102-10.
Huo J, Wang Z, Cheng J, Lin Y, Lau GKK, Sun J et al. Prevalence of naturally occuring surface gene variants of hepatitis B virus in nonimmunized surface antigen-
negative Chinese carriers. Hepatology 2001; 34: 1027-34.
23
Okült Hepatit B Enfeksiyonu
-
Klinik
•
HBsAg ve antiHCV negatif olduğu gösterilen sirozlu hastaların
izlendiği bir çalışmada, OHB olan ve olmayan hastalar arasında
HCC gelişimi açısından anlamlı farklılıklar olduğu görülmüştür.
•
OHB’nin HCC gelişimi için bağımsız bir risk faktörü olduğu
tespit edilmiştir.
•
Yapılan farklı çalışmalarda HBV DNA prevalansı HCC’li
hastalarda %5-%80 gibi geniş bir aralıkta bildirilmiştir
Ikeda K, Kobayashi M, Someya T, Saitoh S, Hosaka T, Akuta N et al. Occult hepatitis B virus infection increases hepatocellular carcinogenesis by eight times in
patients with non-B, non-C liver cirrhosis: a cohort study. J Viral Hepat 2009; 16,:437-43.
Hu, K. Q. (2002). Occult hepatitis B virus infection and its clinical implications.Journal of viral hepatitis, 9(4), 243-257.
24
Okült Hepatit B Enfeksiyonu
-
Klinik
•
OHB, kanser ve otoimmün hastalıkların tedavisi esnasında da,
HBV reaktivasyon şeklinde karşımıza çıkabilir.
•
Eğer viral replikasyon bastırılması kesilirse, çoğunlukla ağır bir
klinik seyir gösteren klasik hepatit B gelişimi;
•
HIV enfeksiyonu,
•
hematolojik maligniteler, hastanın kemoterapi alması,
•
transplantasyon (kemik iliği, karaciğer ya da böbrek) ve
rituximab, alemtuzumab yada infliximab gibi güçlü bağışıklığı
düşüren ilaçlar ile tedavi dahil olmak üzere, birçok şartlar altında
mümkündür.
Lledó, J. L., Fernández, C., Gutiérrez, M. L., & Ocaña, S. (2011). Management of occult hepatitis B virus infection: an update for the clinician. World J
Gastroenterol, 17(12), 1563-8.
25
Okült Hepatit B Enfeksiyonu
-
Tanı ve Tarama
•
OHB uzun yıllar süren HBV taşıyıcılığından sonra dolaşımdaki
HBsAg’nin ölçülebilenden düşük seviyelere inmesi sonucunda
ve HBsAg tanısında kullanılan bazı testler tarafından
saptanamayan tanısal kaçak mutantlar ile gelişebilir.
•
Bu nedenle HBsAg duyarlılığını artırmak amacıyla birtakım
yöntemler (CLIA, HBsAg yoğunlaştırma ve immünkompleks
ayrıştırması) uygulanmaktadır.
Biswas R, Tabor E, Hsia CC, Wright DJ, Laycock ME, Fiebiget EW al. Compara-tive sensitivity of HBV NATs and HBsAg assays for detection of acute HBV infec-tion. Transfusion 2003; 43(6): 788-98.
Satoh K, Iwata Takakura A, Yoshikawa A, Gotanda Y,Tanaka T,Yamaguchi T et al. A new method of concentrating hepatitis B virus (HBV) DNA and HBV surface antigen: an application of the method to
the detection of occult HBV infection. Vox Sang 2008; 95(3): 174-80
Kaminski G, Alnaqdy A, Al-Belushi I, Nograles J, Al-Dhahry SH. Evidence of Oc-cult Hepatitis B Virus Infection among Omani Blood Donors: A Preliminary Study. Med Princ Pract 2006; 15(5): 368–72.
26
Okült Hepatit B Enfeksiyonu
-
Tanı ve Tarama
•
OHB’nin özellikle transfüzyon ile HBV bulaşına neden
olabileceği bilinmektedir ve HBsAg testlerinde yenilikler olsa da
HBV belirteci olarak tarama testlerinde HBsAg’nin kullanımında
bazı problemler oluşabilir.
Bunlar
•
HBsAg’nin değişken varlığı,
•
bazı bireylerde HBsAg’nin testlerin cut-off değerinin altında
kalması,
27
Okült Hepatit B Enfeksiyonu
-
Tanı ve Tarama
•
HBsAg tanınmasını engelleyen mutasyonlar,
•
HBV DNA pozitif HBV aşısı olmuş donörlerde görülebilen HBsAg
yokluğu,
•
kronik enfeksiyonda HBsAg ve HBV DNA seviyeleri arasında
korelasyon eksikliği,
•
antiHBc IgG pozitif kan donörlerinin büyük kısmında HBsAg
yokluğu olarak sıralanabilir.
Comanor L, Holland P. Hepatitis B virus blood screening: unfinished agendas. Vox Sang 2006; 91(1): 1-12
.
28
Okült Hepatit B Enfeksiyonu
-
Tanı ve Tarama
•
Kan güvenliğini arttırmak amacıyla nükleikasit amplifikasyon
testleri (NAT), öncelikle uzun pencere dönemi nedeniyle HCV için,
kısa süre sonra da HBV ve HIV için gündeme gelmiştir.
•
Bu amaçla serolojik taramaları yapılmış ve negatif olarak
değerlendirilmiş donör serum örnekleri değişen örnek miktarları
büyüklüğünde havuzlanarak minipool NAT (MP-NAT)
uygulamasına başlanmıştır.
Comanor L, Holland P. Hepatitis B virus blood screening: unfinished agendas. Vox Sang 2006; 91(1): 1-12.
29
Okült Hepatit B Enfeksiyonu
-
Tanı ve Tarama
•
Ardından MP-NAT yerini tek serumda kullanılan tek tek polimeraz
zincir reaksiyonu ile individual NAT’a (ID-NAT) bırakmıştır.
•
HCV, HIV ve HBV’nin ayrı ayrı çalışıldığı sistemler dışında, kan
merkezlerinde kullanımı onaylanmış ikili (HIV/HCV) ve üçlü
(HIV/HCV/HBV) NAT tarama testleri de mevcuttur. Bu mul-
tipleks sistemler kan merkezlerinde uygulama kolaylığı sağla-
maktadır.
Stolz M, Tinguely C, Graziani M, Fontana S, Gowland P, Buser A et al. Efficacy of individual nucleic acid amplification testing in reducing the risk of transfusion-
transmitted hepatitis B virus infection in Switzerland, a low-endemic region. Transfusion 2010; 50(12): 2695-706.
Liu CJ, Chen DS, Chen PJ. Epidemiology of HBV infection in Asian blood donors: emphasis on occult HBV infection and the role of NAT. J Clin Virol 2006; 36
(Suppl 1): 33-44.
30
Sonuç olarak
•
Hbs Ag, HBV enfeksiyonunu tespit etmek için tek başına yeterli
bir serolojik tetkik değildir. OHB şüphesi olan hastalarda
mutlaka moleküler tanı yöntemleri ile HBV DNA bakılmalıdır.
•
Kan veya organ bağışı yapılan durumlarda anti-HBc taranması
maliyet-etkin görülmekle beraber gelecekte PCR yöntemlerinin
maliyetlerinin uygun olması ile; tüm olguların PCR ile taranması
tavsiye edilmektedir.
Zobeiri, M. . Occult hepatitis B: clinical viewpoint and management.Hepatitis research and treatment, 2013.
31
Sonuç olarak
•
OHB saptanması için, anti-HBc ve anti-HBs negatif olsa bile,
özellikle endemik bölgede ve şüphelenilen yüksek riskli
olgularda, kan ve organ bağışı, transplantasyon ve kemoterapi
öncesi muhtemel önceki maruz kalma ile ve hemodiyaliz ve
kriptojenik kronik hepatitlerde, DNA nükleik asit testleri
uygulanmalıdır.
Zobeiri, M. (2013). Occult hepatitis B: clinical viewpoint and management.Hepatitis research and treatment, 2013.
32
Sonuç olarak
•
Kemoterapi ve immünoterapi alan tüm hastalar tedaviye
başlamadan ve periyodik olarak ALT yükselmelerinden dolayı
izlenmeden önce, anti-HBc antikorları en az bir kez test
edilmelidir.
•
Ayrıca nedeni bilinmeyen serum ALT yüksekliği olan hastalarda
OHB varlığının olabileceği unutulmamalıdır.
Zobeiri, M. (2013). Occult hepatitis B: clinical viewpoint and management.Hepatitis research and treatment, 2013.
33
Sabrınız
için teşekkür ederim.
200>
Dostları ilə paylaş: |