Iz higijensko-bakteriološkog instituta medicinskog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu. (Upravnik: prof. dr. Milan Priča)
E k s p e r i m e n t a l n a i s p i t i v a n j a t e r a p e u t s k o g i p r o f i l a k t i č n o g
dj el ovanj a derivata f e n i l s u l f a m i d a na mi ševi ma.
Dr. M ilan P r i č a .
G otovo paralelno s razvitkom im unobiologije, a
osobito serologije, počela se razvijati i kem oterapija
infektivnih bolesti. Prve tem elje i čvrstu pod logu za
kem oterapijsku prim jenu različitih kem ijskih spojeva
postavio je E r l i c h svojim opće poznatim vrlo du
hovitim radnjam a o terapeutskom djelovan ju m nogo
brojnih arsenovih preparata. M eđutim zbog enormnog
i sjajnog razvitka sero- i vakcin o-terapije palo je uz
asjenak to tako slavno započeto prim jen jivan je raz
ličitih kem ijskih spojeva u terapeutske svrhe. U toj eri
rapidnog razvijanja im unobiologije bila je zaposta vlje
na i gotovo potpuno zaboravljena kem oterapija osobito
bakterijelnih infektivnih bolesti, a terapeutska apli
kacija različitih kemijskih sredstava ograničavala se
gotovo isključivo na pojedin e
spirohetoze i m nogo
brojna protozoarna oboljen ja. N o kako se kod tera
p ije bakterijelnih infektivnih
bolesti nijesu potpuno
ispunile sve one velike nade i uspjesi vakciono- i se-
roterapije, k o ji su se općenito očekivali, oživjela je u
za dn je vrijem e ponovno vrlo velika pažnja za kem o-
terapiju bakterijelnih infekcija.
G od in e 1932. u p ozorili su
M i e t z s c h i
K l a r e r
na
je d n o n o v o k em otera p eu tsk o sredstvo tako zvan i P ron tosil, 4-
su llon a m id -2 , 4 -d ia m in oa zob en zol. P rv a fa rm a k ološk a i b a k teri
ološk a isp itiv a n ja d eriva ta su lfam id a vršili su m eđ u tim v eć
1919. A m e rik a n ci J a c o b
i
H e i d e l b e r g e r . T ok sik ološk a
i terap eutska is p itiv a n ja su lfa m id a iz v e o je D o m a g k G. na m i
ševim a. O va j je a u tor pri tim pok u sim a u sta n ovio da P ron tosil
d je lu je osob ito e la k tiv n o na s trep tok ok n e in fe k c ije . Za v rlo
k ra tk o v r ije m e p u b licira n o je v e o m a m n o g o ra d n ja m n o g o b r o j
nih autora, k o ji su se n a r o čito b a v ili sa p ita n jem terap eu tskog
d je lo v a n ja sulfam id a, b ilo na u m je tn o in ficira n im živ otin ja m a ,
b ilo k o d
s trep tok ok n ih lju d s k ih in fe k cija ,
osob ito pak k od
erizip ela i p u erp era ln e sepse. M n o g o b ro jn im poku sim a i o b il
n om terap eu tsk om p r im je n o m su lfa m id a u tv rđ en o je, da oni
o s ob ito p o v o ljn o d je lu ju na erizip el, S c h r e u s , K l e e P h .,
R ö m e r H. , F u g e K. , M e y e r z u H ö r s t e , F r a n k l J.,
K r a m e r W. , A n g h e l e s c u V. , C r i v e t z D. . P a s c a l J..
L a z a r e s c u V. , S c h e u e r e r O. , W e h r e n , L e y L o t h a r .
N a d a lje C o l e b r o o k L., M e a v e K e n n y izn ose, da P r o n
tosil p o v o ljn o d je lu je i k o d p u erp era ln e groz n ice. D je lo v a n je ,
m eđ utim , na druge strep tok ok n e in fe k c ije , k a o k o d flegm on a ,
fu ru n k u la i t. d. znatno je sla b ije, n ego li k o d erizipela. T o n n -
d o r f i J a e g e r ga p r e p o r u č u ju i za te r a p iju rana. M eđutim
neki se autori ne p r ik lju č u ju p otp u n o bez re z e r v e v elik o m op ti
m izm u v e ć in e isp itiva ča ka o H a r t l K ., k o ji je k od lije če n ja
erizipela P ro n to silo m d o b io p otp u n o n eg a tiv n e rezultate.
Na tem elju m nogobrojnih pozitivnih rezultata, mi
smo u našim pokusima ispitivali
d jelova n je
nekih
novih derivata fenilsulfam ida na miševima, eksperi-
536
mentalno inficiranim sa streptococcus-om
hemoliti-
cus-om. Preparate 1, 2, 3, 4, 6, 7, 8 ispitivane u ovom e
radu sintetizirao je g. doc. dr. V. P r e l o g sa svojim
suradnicima, a ispitivali smo djelovan je ovih prepa
rata:
1. 2,4-diam ino-azobenzol-4-sulfam id-klorhidrat,
2. 4'-piperazil-azobenzol-4-sulfam id-hidroklorid,
3. 4'-n-etil-piperaziT azobenzol-4-sulfam id,
4. etilester-n-octene kiseline - 4 - n -piperazil-azo-
benzol-4'-sulfam id-hidroklorid,
5.a para-am ino-benzol-sulfam id
(»Streptazol«,
K aštel),
5.b para-am ino-benzol-sulfam id otop ljen u vodi.
»Streptazol solubile« (Kaštel),
6. p-am ino-benzol-sulfam id-hidroklorid,
7. n-4-piperazil-benzol-sulfam id-hidrobrom id,
8. p-am ino-benzol-sulfo-n-fenil-piperazid.
Istodobno smo radi kontrole i m eđusobne uspo
redbe ispitivali i Prontosil i to kako u tabletama tako
i otopljen u ampulama kao »Prontosil solubile«.
T e h n i k a
p o k u s a : za isp itiv a n je d je lo v a n ja n a v ed e
nih preparata u p o tre b ili sm o više s v je ž e izolira n ih s o je v a strep -
to c o ccu s -a h em oliticu sa iz ra zličitih g n o jn ih p rocesa i septičk ih
o b o lje n ja . P r ire đ iv a n je e m u lz ije : iz k u ltu re strept. hem . stare
24 sata p r ire d ili sm o na k rv n om a g a ro v o m h ranilištu dosta gustu
em u lziju strep tok ok a u fiz io lo š k o j o top in i i to tako, da sm o po
le z u b a k terija susp endirali u 3, 5, 10 ccm steriln e fizio lo š k e
o top in e (f. o.), v e ć prem a u sta n o v lje n o j v ir u le n c iji d otičn oga
soja. Ž a p ok u se u p otreb ili sm o je d in o on e s o je v e strep tokoka,
od k o jih 0,3 ccm p r ire đ e n e em u lzije u b rizg a n o in tra p eriton ea ln o
u b ija poku sne m išev e teške p o 15 gr. staln o i p r a v iln o n a jk a s
n ije n akon 24 sata. O vu sm o g ra n icu p osta v ili stoga, đa b i smo
im ali b a r d on ek le p rib ližn o ta čn o m je r ilo v ir u le n c ije u p o tr e b -
Ijemih sojev a . M iševe sm o p r in c ip ije ln o in ficira li in tra p erito
n ealn o (i. p.) i to stoga, što sm o na taj n ačin d o b iv a li u v ije k
potp u n o kon stantne rezultate, d ok su rezu ltati k o d supkutane
in fe k c ije b ili n ejed n a k i. K o d svih spom en u tih prepa ra ta is p i
tiv a li sm o n e sam o n jih o v u terap eutsku, n e g o i p ro fila k tičk u
v rijed n ost. N a ved en e p rep a ra te a p licira li sm o in ficira n im m iše
vim a na ra zličite načine i to p e r os, supkutano (sbk), in tra p e ri
ton ea ln o i in tra v en ozn o (i. v.). O v e m n o g o b r o jn e p u tev e a p li
k a cije iza b ra li sm o stoga, da b is m o u sta n ovili, k o ji o d p o m e -
nutih n ačin a p r im je n e d a je n a jb o lje i n a je fe k t n ije rezu ltate.
P rep a ra te sm o d a va li p r ije ili
istod ob n o,
resp.
n ep osred n o
n ak on in je k c ije b a k terija , b ilo 1— 2 sata od n osn o 6 sati n akon
in fe k cije . R adi ta čn e k o n tro le v ir u le n c ije u p o tr e b lje n ih b a k te
rija , in ficira li sm o svaki put, k o d sv a k og p ok u sa n a jm a n je po
n ek o lik o k o n troln ih m iševa, a p o m og u ćn osti sm o u v ije k nasto
ja li, da za k on tro lu u p o tr e b im o isti to lik i b r o j m išev a k o lik i i
u p ok u su i to stoga, da b ism o k o d p rosu đ iv a n ja
d je lo v a n ja
iz b je g li ev. in d iv id u a ln e razlike.
I. Terapautsko djelovanje
1. 2,4-diam ino-azobenzol-4-suH onam id-klorhidrat.
(D. S. 1.)
Tam no-crven prašak slabo topiv u vodi. Kem ijski
je gotovo identičan s Prontosilom i Rubiazolom , ana
lognim francuskim preparatom . Toksičnost preparata
na kg miša: per os dnevno bez ikakovih simptoma više
grama; supkutano bez simptoma do 2 gr. Pokusi s ovim
derivatom izvedeni su na 35 miševa.
Jednom dijelu
inficiranih miševa ubrizgavali smo ponovno djelom ično
i. v., a djelom ično sbk. 1% D. S. 1, a drugom dijelu,
k o ji su služili za kom paraciju, 1% Prontosil.
Na tem elju dobivenih rezultata izlazi, da kako
D. S. 1 tako i Protonsil sbk. ili i. v. injicirani, djelu ju
k od već postojeće infekcije vrlo slabo terapeutski. —-
V rijedn ost jednoga kemoterapeutikuma
nesum njivo
je to veća, što je njegova uspješna aplikacija jed n o
stavnija. P od dojm om ove činjenice, a potaknuti isto
dobno i navodim a iz literature, ispitivali smo d je lo
van je D. S. 1 i kod aplikacije per os. I. p. inficiranim
miševima, 20 komada, davali smo tokom prva dva
dana dva put dnevno p o 0,3 ccm 1:10 D. S, 1 per os
a zatim 1 put dnevno.
Iz postignutih rezultata izlazi, da D. S. 1 đavas
per os d je lu je dosta p ov oljn o na tok streptokokove
infekcije kod miševa i to znatno b o lje nego li ubrizgan
bilo sbk. ili i. v. Z n a t n o p r o d u l j e n j e ž i v o t a
u v j e t o v a o
j e D. S. 1 k o d 60%
m i š e v a ,
a
i n f e k c i j u j e p r e b o l i l o 33% m i š e v a .
U tom pogledu najefektnije je d jelov a o preparat u
onim slučajevim a, kada smo ga počeli davati miševima
nekoliko sati p rije infekcije. Prednost davanja per os
počiva vjeroja tn o u tome, što se tako mogu pokusnim
životinjam a davati nesmetano dosta velike doze sul-
famida; tako su u ovom e pokusu
podnosili
miševi
glatko po 0.5 gr. dnevno.
2. 4'-piperazil-azoben zol - 4-sulîam id -hidroklorid.
( D . S. 2.)
Narančasti prašak, k oji se u hladnoj vodi topi do
0.15%, a u toploj vodi nešto b olje. Toksičnost prepa
rata na kg. miša: per os bez simptoma više gr.; sbk.
bez simptoma 0,2 gr.; i. v. bez simptoma 0,1 gr.; d. 1.
1. v. ubrizgana za miša teškog 15 gr 0,005 gr. Za pokus
smo upotrijebili 76 miševa, a za kom paraciju P ron to
sil solubile.
Na tem elju dobivenih rezultata m ože se za k lju
čiti, da D. S. 2 i. v. ubrizgan inficiranim miševima
djelu je donekle p ov oljn o na tok streptokokove infek
cije. T ako je injicirani preparat izazvao kod 46% lije
čenih miševa znatno i osjetljiv o p rod u ljen je života, a
u pojedinim slučajevim a miševi su šta više i preživjeli
infekciju. Tom smo prilikom ustanovili, da je d je lo
vanje nesravnjivo bolje, kada se preparat ubrizgava
neposredno nakon infekcije, nego tek kasnije, kad je
već proteklo nekoliko sati iza infekcije. Prama tome
izlazi, da je terapeutsko d jelov a n je D. S. 2 to u spješ
nije, što se preparat počne prije ubrizgavati inficira
nim miševima. Terapeutski efekat postignut sa Pront.
sol. bio je slabiji, nego li sa D. S. 2.
B ez sumnje je od vrlo velikog interesa pitanje,
kako teoretski tako i praktički, da li i kako u tječe na
tok in fekcije s jedne strane injiciranje različitih k oli
čina preparata kod konstantne doze bakterija, a s dru
ge strane različite doze infekcioznog m aterijala kod
konstantne
količine preparata.
Tom smo prilikom
ustanovili,
da je d jelov a n je
sulfam ida u izvjesnim
granicama ovisno o količini ubrizganog in fek cijskog
materijala, tako da bismo m ogli tvrditi, da je to d je
lovan je to slabije, što se ubrizgava
gušća em ulzija
streptokoka i obratno. Ova se ovisnost izrazito očituje
jedino kod ubrizgavanja 4 do 5 put veće količine bak
terija, dok k od upotrebe 2 do 3 put veće koncentracije
bakterija ta razlika nije tako očita.
Istodobno smo ustanovili, da se malim povećanjem
koncentracije kako D. S. 2 tako i Prontosila ne posti
zava kod i. v. aplikacije neki izrazito b o lji terapeutski
efekat, m eđutim kod aplikacije per os, g d je je m oguće
davati veće količine preparata, utvrdili smo,
da je
d jelov a n je sulfam ida gotovo direktno ovisno o veličini
doze. N adalje smo ispitivali kako d je lu ju i različite dru
ge parenteralne aplikacije sulfamida. Pri tim smo p o
kusima na 54 miša ustanovili, da sulfam idi i. p. aplici
rani nem aju nikakvog terapeutskog djelovan ja. M e đ u
tim sbk apliciran kako D. S. 2 tako i Prontosil d jelu je
terapeutski gotovo redovito znatno p ovoljn ije, osobito
pak kod ubrizgavanja većih količina terapeutika. D o
biveni rezultati ovom m etodom bili su u glavnom pri
bližno isto tako dobri kao i kod i. v. ubrizgavanja.
Prilikom ovih pokusa ustanovili smo, da su tera
peutski rezultati bili znatno b o lji u onim pokusima, u
kojim a smo upotrebljavali streptokoke m anje viru-
537
lencije, nego li kod upotrebe virulentnijeg materijala.
Ova naša konstatacija ne poklapa se s navodima
N i t t i , B o v e t ,
C o l e b r o o k i M e a v e a ,
k oji
tvrde, da sulfamidi d jelu ju b olje terapeutski kod m i
ševa inficiranih virulentnijim streptokocim a nego li
obratno. Na tem elju naših rezultata smatramo, da je
jačina i uspješnost terapeutskog djelovan ja sulfamida
u izvjesnim granicama direktno ovisna o stanju viru-
lentnosti dotičnih bakterija,
resp. da joj je gotovo
obrnuto proporcionalna.
3. 4’ n-etiI-piperaziI-azobenzoI-4-sulfam id. (D . S. 3 .)
Žućkasto narančast prašak,
slabo topiv u vodi.
Toksičnost slična kao p od 2, D jelov a n je ovog prepa
rata ispitivali smo jedino aplikacijom per os. K od ovih
smo pokusa ustanovili, da i ovaj sulfamidski spoj nije
potpuno inaktivan, kako se to m ože zaključiti na te
m elju produženja života inficiranih i liječenih miševa.
Razlog slabijeg djelovan ja počiva vjerojatn o d je lo
m ično u prirodi samoga spoja,
a djelom ično i zbog
upotrebe virulentnijega soja 'i kratkotrajne m edikacije.
4. E tilester n -octen e kiseline 4-n -piperazil-azoben zol-
4-sulfam id-hidroklorid. (D . S. 4.).
Žućkast prašak, slabo topiv u vodi. Toksičnost kao
p od 1. Na osnovi dobivenih
rezultata na 30 miševa
izlazi, da D. S. 4 apliciran per os nije potpuno inakti
van, kako se to vidi iz dosta osjetljiv og p rod u ljen ja
života inficiranih miševa, osobito pak u onim slu ča je
vima, kada smo miševima p očeli davati preparat nešto
prije infekcije.
Iz dosada navedenih pokusa, kao i iz ispitanih
preparata izlazi, da je ovo p ov oljn o djelov a n je sp o
menutih spojeva sulfam ida isključivo vezano za sulfa-
midsku skupinu i to specijalno za N H „S 0 2C6H 4N =
skupinu.
O vo
shvaćanje zastupaju i mnogi
drugi
autori, k o ji su se također opširnije bavili tim proble
mom kao D o m a g k , F o u r n e a u , T r e f o u e l J.
N i t t i F. i B o v e t D. Na tem elju ove konstatacije
mi smo u našim daljnim pokusima odustali od upotrebe
obojadisanih sulfamida, jer nismo m ogli ustanoviti, da
bi azo-skupina imala ikakvog p o v oljn ijeg d jelova n ja
u smislu pojačavanja terapeutske akcije sulfamida, te
smo stoga nadalje isključivo eksperim entirali samo sa
nebojadisanim sulfamidima.
5. a ) P-am ino-benzol-sullam id. » S trep tazol« (K a š te l).
B ijel prašak, baza netopiva u vodi. Toksičnost
preparata ispitivana stoga samo per os. Miš težak 15
gr. podnosi dnevno dosta velike količine bez ikakvih
simptoma. D jelovan je Streptazola ispitivali smo per
os na 22 miša. Prva tri dana dobivali su miševi 2 put
dnevno, a kasnije 1 put dnevno p o cca 0.25 ccm 1:10
Streptazola. Ukupno su dobili 10 doza, dakle oko
2.5 gr.
Na osnovi dobivenih rezultata izlazi, da p-am ino-
benzol-sulfam id, resp. Streptazol, apliciran inficiranim
miševima per os, d jelu je na tok streptokokove infek
cije vrlo povoljn o.
Tako je
p r o d u l j e n j e
ž i
v o t a
k o d
l i j e č e n i h
m i š e v a
i z n o s i l o
67% , a p r e b o l i l o j e i n f e k c i j u 36% m i š e v a .
I u ovom smo pokusu postigli naročito p ovoljn e rezul
tate, kada
s m o m i š e v i m a
d a l i
n a j p r i j e
St r e p t az ol p e r o s a z a t i m i h i s t o m i n f i
c i r a l i , u tom je slučaju p r o d u l j e n j e ž i v o t a
l i j e č e n i h
m i š e v a i z n o s i l o 100%, a p r e -
b o l i l o
j e i n f e k c i j u 50% m i š e v a . Ističem o
kao vrlo važnu činjenicu, da su u ovom e pokusu miševi
počeli ugibati tek onda, kada smo prestali s daljnim
davanjem Streptazola. Na tem elju toga može se pret
postaviti, da se streptokoci u slijed djelovan ja resp.
prisutnosti sulfam ida u inficiranom organizmu vjera-
jatno nalaze u stanovitom stadiju latencije i to tako
dugo, dok u njem u d je lu je resorbirani sulfamid, no
čim sulfamid počne iščezavati zbog izlučivanja iz o r
ganizma, infekcija se m ože da lje nesmetano razvijati,
ako već za vrijem e latentnog stadija nije organizam
svojim vlastitim snagama uništio u njem u prisutne
streptokoke.
Prama tome m ože se s punim pravom
očekivati, da će terapeutski efekat biti svakako to
uspješniji, što se sulfam id resp. streptazol du lje vre
mena davao.
5 .b ) P-am ino ben zol sulfamid. »S treptazol solubile«
(K a štel).
Bistra bezbojna 5% otopina Streptazola, k oja je
predviđena za i. v. i intramuskularne injekcije. T ok
sičnost preparata: M iš težak 15 gr podnosi bez sim
ptom a 0,001 gr.
D.
1. za miša iznosi 0,0015 gr. i. v.
Kunić podnosi bez simptoma i. v. 50 mg. Inficiranim
miševima, 40 komada, ubrizgavali smo i. v. po 0,5 ccm
0 ,l % o streptazola sol. i to prvi i drugi dan po 2, a
zatim dnevno po 1 injekciju. K ontrola 10 miševa.
Na tem elju dobivenih rezultata izlazi,
d a
j e
s t r e p t a z o l s o l . k o d 50% i n f i c i r a n i h m i
š e v a u v j e t o v a o z n a t n o p r o d u l j e n j e ž i
v o t a , a 13% m i š e v a p r e b o l i l o j e i n f e k
c i j u . O vo je d jelov a n je i o v d je bilo osobito dobro u
onim slučajevim a, kada smo miševima p očeli injici-
rati Streptazol sol. i. v. nešto p rije infekcije.
6. P -am ino-benzol-sulfam id-hidroklorid. (D . S. 6.)
Bijeli prašak, u v o d i vrlo dobro topiva kisela sol
preparata 5a. Koncentrirani je otopine reagiraju jako
k iselo, ta k o 1% otopina ima Ph = 2. T ok sičn ost
preparata: miš težak 15 gr. pod n osi per os dnevno
p o nekoliko grama bez simptoma.
Iz postignutih rezultata na 20 m iševa vidi se, da
je i. v. aplikacija preparata D. S. 6. k o d 56% i n f i
c i r a n i h m i š e v a u v j e t o v a l a o s j e t l j i v o
p r o d u l j e n j e
ž i v o t a ,
a
13%
l i j e č e n i h
m i š e v a p r e b o l i l o j e i n f e k c i j u . Resim iram o
li do sada n aveden e rezultate postignute i. v. aplika
cijom različitih derivata sulfamida
tc izlazi, da
i n t r a v e n o z n a a p l i k a c i j a S t r e p t a z o l a
s o l u b i l e i D. S. 6. d j e l u j e u u s p o r e d b i
s
o s t a l i m u t o m p r a v c u i s p i t i v a n i m
d e r i v a t i m a
s u l f a m i d a
n a j p o v o l j n i j e
t e r a p e u t s k i na to k infekcije um jetno i. p. infi
ciranih m iševa sa strep, hem.
7. N -4-piperazil-benzol-sullam id-hidrobrom id
{D. S. 7.)
Sivkast prašak, u v o d i d ob ro topiv. R eakcija
0,1% otopin e ph cca 4. T ok sičn ost: per os podnosi
miš težine 15 gr. v e ć e k oličin e dnevno b ez simptom a;
supkutano na kg m iša b ez sim ptom a 0,6 gr.; intra
v en ozn o na kg miša b ez sim ptom a 0,25 gr. D. 1.
in travenozno za miša teška 15 gr. 0,008 gr. Infici
ranim m iševim a (50 kom ada) ubrizgavali smo D. S. 7
djelom ično i. v., a djelom ično supkutano. K ontrola
10 m iševa. Prem a dobiven im rezultatim a izlazi, da je
ovaj derivat sulfam ida terapeutski inaktivan —
vjerojatn o zb og unošenja piperazilne skupine.
|