accorde le remboursement pour ce fixateur depuis 2011.
ORTHO-RHUMATO | VOL 12 | N°3 | 2014
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PLANNING PRÉOPÉRATOIRE
Les patients sont évalués cliniquement et radiologique-
ment. Selon la méthodologie de Paley (2), une goniométrie
en charge est réalisée, ce qui permet d’évaluer la différence
de longueur et la déformation dans le plan frontal. Une
radiographie de profil avec le genou en extension permet
d’évaluer la déformation dans le plan sagittal. L’endroit où
l’ostéotomie doit être réalisée est recherché et devient le
centre de rotation de l’angulation (CORA). Le CORA est
identifié à l’intersection entre l’axe mécanique proximal et
distal, habituellement à l’apex de la déformation. L’ostéo-
tomie est réalisée le plus proche possible du CORA.
CHIRURGIE
Les anneaux sont fixés à l’os à l’aide de broches à olives
et de fiches recouvertes d’hydroxypatite. Les anneaux sont
placés le plus près possible de l’ostéotomie. Les broches et
fiches sont angulées entre elles de plus de 60° si possible.
L’ostéotomie est réalisée après que le montage soit fixé à
l’os et stabilisé. L’ostéotomie est réalisée selon la technique
Figure 1: Le fixateur TSF est constitué de
2 anneaux et de 6 vérins.
Figure 2: Le vérin est gradué et peut être
allongé ou raccourci indépendamment des
autres.
Figure 5: Patiente marchant sous couvert de béquille
avec son fixateur externe.
Figure 4: Exemple de programme généré par le logiciel et donné au patient.
Ce programme lui indique la valeur des chacun des 6 vérins à obtenir tous les jours.
Figure 3: Le logiciel donne la valeur finale des struts qui permet une correction de la déformation
encodée dans le logiciel.
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CORRECTION
La correction débute en général entre le 3
e
et le 7
e
jour post-
opératoire. Le protocole imprimé est donné au patient. Ce
protocole indique la longueur journalière des vérins et le
patient doit allonger ou raccourcir chaque vérin selon ce
protocole. Le patient est libre d’allonger le vérin en une fois
ou en plusieurs fois au cours de la journée selon les dou-
leurs qu’il pourrait ressentir. Durant la période de correc-
tion, des radiographies sont réalisées une fois toutes les 2
à 3 semaines pour vérifier la progression de la correction.
Le patient est autorisé à marcher avec deux béquilles en
appui complet, sauf pour les patients dont la correction se
situe au niveau du pied.
DISCUSSION
Le fixateur externe Ilizarov permet la correction de diffé-
rentes déformations squelettiques. La principale difficulté
avec la technique d’Ilizarov est la difficulté d’obtenir une
correction tridimensionnelle de déformations complexes.
Souvent, le fixateur doit être modifié. L’avantage du TSF est
de permettre la correction dans tous les plans en changeant
simplement la longueur des struts. Si un strut devient trop
court ou trop long, il est changé en consultation sans anes-
thésie. Nous avons rapporté nos premiers résultats dans
la revue belge d’orthopédie en 2008 (1). Dans cette série,
nous avons obtenu la correction désirée dans tous les cas.
Feldman et al. ont utilisé le TSF pour la correction de tibia
vara de l’enfant et de l’adolescent chez 19 patients (3). Ces
auteurs ont montré que la correction graduelle de la défor-
mation est plus précise que la correction en un temps (4).
Dans notre série, nous n’avons jamais tenté d’obtenir une
correction aigüe mais nous avons privilégié la correction
progressive avec le fixateur. Le temps moyen de maintien
du fixateur externe, dans notre série, est similaire à celui de
la littérature, qui varie entre 30 à 60 jours par centimètre
d’allongement (1, 5). Différentes variables influencent le
temps de la consolidation dans les allongements: le type
de désordre osseux, la longueur de l’allongement, l’âge du
patient (les enfants consolident plus vite que les adultes),
la localisation de l’ostéotomie (les métaphyses consolident
plus vite que les diaphyses), l’antécédent de chirurgie et la
dynamisation (5).
du timbre poste, avec une fine mèche puis à l’aide d’un ostéo-
tome. En cas d’allongement tibial, une ostéotomie fibulaire
est réalisée en même temps et une vis de syndesmose tibio-
fibulaire est mise en place pour éviter une ascension de la
malléole externe. La correction est réalisée progressive-
ment et aucune tentative de correction aiguë n’est faite.
Figure 6: Simulateur d’avion basé sur le principe du système
hexapode: en changeant la longueur des 6 vérins, on peut obtenir
n’importe quel mouvement.
Références
1. Docquier PL, Rodriguez D, Mousny M. Three-dimensional correction of complex leg
deformities using a software assisted external fixator. Acta Orthop Belg 2008;74(6):816-22.
2. Paley D, Tetsworth K. Mechanical axis deviation of the lower limbs. preoperative planning
of uniapical angular deformities of the tibia or femur. Clin Orthop 1992;280:48-64.
3. Feldman DS, Madan SS, Koval KJ, et al. Correction of tibia vara with six-axis deformity
analysis and the Taylor spatial frame. J Pediatr Orthop 2003;23:387-91.
4. Feldman DS, Madan SS, Ruchelsman DE, et al. Accuracy of correction of tibia vara: acute
versus gradual correction. J Pediatr Orthop 2006;26:794-8.
5. Sakurakichi K, Tsuchiya H, Uehara K, et al. The relationship between distraction length
and treatment indices during distraction osteogenesis. J Orthop Sci 2002;7:298-303.
Figure 8: Patient présentant un varus fémoral et tibial sur obésité.
Il s’y associe une torsion fémorale externe et une torsion tibiale interne.
A gauche: goniométrie et aspect du patient.
A droite: goniométrie à la fin de la correction avec et sans le fixateur.
Figure 7: Patiente présentant un tibia vara à plus de 60° sur maladie
de Blount sévère. A droite, résultat après correction progressive.