Pyoderma non pyoderma cutaneous bacterial infection

Kulit Kelamin – dr. Danny

PYODERMA – NON PYODERMA
CUTANEOUS BACTERIAL INFECTION

PYODERMA	NON PYODERMA
Staphylococcus aureus	Corynebacterium
Streptococcus Beta Hemolyticus	Mycobacterium
	Other bacteria

PYODERMA

• 
  Penyakit kulit yang purulen
  
• 
  Infeksi kulit oleh bakteri
  
• 
  Etiologi: Pyogenes-cocci
  
• 
  Yi.: - Staphylococcus aureus &
  

- Streptococcus b. hemolyticus

• 
  Lesi kulit dibagi dalam:
  
  • 
    Infeksi kulit primer
    
  • 
    Infeksi kulit sekunder
    

(Mis: orang digigit nyamuk → bernanah)

Staphylococcus	Streptococcus
Impetigo bulosa (= Impetigo vesico-bulosa) Impetigo neonatorum Staph. Scalded Skin Syndr. Folliculitis ( I. Bochart & Sycosis barbae) Furuncle & carbuncle Paronychia Multiple Absceses of sweats glands Hidra-adenitis suppurativa	Impetigo crustosa (= I.contagiosa; Tillbury Fox Disease ) Ecthyma (=Ulcerative Impetigo) Erysipelas Cellulitis Phlegmon Scarlet Fever

IMPETIGO & ECTHYMA

• 
  Infeksi kulit superfisial
  
• 
  Etiologi: Staphylococcus aureus
  

Staphylococcus pyogenes

• 
  Bila hanya di epidermis: Impetigo
  

Bila terus sampai dermis: Ecthyma

• 
  Karakterisasi: krusta erosi atau krusta ulcer
  

• 
  Infeksi melalui:
  
  • 
    Infeksi primer pada lesi minor di kulit
    
  • 
    Infeksi sekunder pada kelainan kulit yang udah ada àPre Existing Dermatoses atau ada penyebab lain sebelum erjadià Impetiginization
    

Klasifikasi Klinik

1. 
   Impetigo Krustosa (Impetigo vulgaris; impetigo contagiosa; Tillbury Fox)
   
2. 
   Impetigo Bulosa
   
3. 
   Impetigo Neonatorum
   
4. 
   Impetigo Bockhart (Superficial Folliculitis)
   
5. 
   Impetigo Ulcerative (Ecthyma)
   

IMPETIGO

• 
  Suatu pioderma yg menular
  
• 
  Biasa pada anak-anak
  
• 
  Biasanya pada wajah, khususnya dekat hidung dan mulut ( kenapa ? )
  
• 
  Ditandai dengan vesikel kecil yang mudah pecah dengan pinggir kemerahan yang menjadi pustular dan pecah mengeluarkan cairan seropurulen kuning yang mengering dan membentuk krusta tebal.
  

Impetiginization : Terjadinya impetigo pada area yang sebelumnya terkena penyakit kulit yang lain
ECTHYMA

• 
  Pioderma ulceratif
  
• 
  Biasanya disebabkan oleh Streptococcus β haemolyticus grup A
  
• 
  Pada lokasi cedera ringan
  
• 
  Secara predominan mengenai tulang kering dan punggung kaki
  
• 
  Umumnya menyembuh dengan pembentukan jaringan parut yang bervariasi
  

CRUSTED IMPETIGO & ECTHYMA

Sinonim

• 
  Impetigo Vulgaris; Impetigo Contagiosa; Tillbury Fox
  
• 
  Impetigo ulceratif
  

Etiologi

• 
  Group A β haemolyticus Streptococcus pyogenes (GAS)
  
• 
  Streptococcus β haemolyticus
  

Gambaran Klinik

• 
  Umumnya pada anak, tanpa gejala umum (tanpa panas; malaise)
  
• 
  Individu pada umumnya sehat → gigitan serangga, kutu kepala dan trauma
  
• 
  Diawali dengan kelainan kulit yaitu: eczema → infeksi sekunder (Impetiginized)
  
• 
  Awalnya macula erythematosus → blister/ lepuh (vesikel/ bula) + pus kuning → pecah (rupture)
  

• 
  Meninggalkan eksudat purulen kering = Golden Yellow Crust (Honey Bee)
  

• 
  Bila krusta pecah, ada di perifer dengan penyembuhan pada bagian tengahnya: Polycyclic & Circinate
  
  • 
    Erosi → Impetigo Krustosa
    
  • 
    Ulkus → Impetigo Ulceratif (= Ecthyma)
    

• 
  Urtika ( bentol ) à pembengkakan setempat dan cepat hilang
  

• 
  Urtika yang banyak = Urtikaria ( Biduran; kaligata; gidu; lapar garam)
  

• 
  Biduran penyebabnya banyak, jika org tersebut punya bakat hipersensitif
  

Diferensiasi	IMPETIGO KRUSTOSA	ECTHYMA
Durasi	Hari - Minggu	Minggu – Bulan
Gejala	Tak ada s/d pruritus	Sakit - lembut
Lesi Kulit Type Warna Ukuran & bentuk Palpasi Susunan Distribusi	Vesikel – pustula pecah + erosi Golden Yellow Crusts Kecil, bulat/ oval Nyeri ringan- kasar Scattered (menyebar jauh) Discrete (menyebar dekat) Confluent (lingkaran jadi 1) Lesi satelit (khas pada candida)	Ulcerasi + krusta tebal erat Krusta hemorrhagik Lebar, bulat/ oval Tender & indurated Soliter/ multipel
Distribusi	Muka peri – oral / nasal	Pergelangan kaki, dorsal kaki, paha, gluteus, “daerah dekat trauma”
DD	Perioral/ Dermatitis seborrheic Dermatitis kontak alergi Herpes Simplex Labialis	Ekskoriasi gigitan serangga Neurotic excoriation Ulkus hati kronik

IMPETIGO BULLOSA

Sinonim

• 
  Impetigo vesiko-bulosa, cacar monyet
  

Etiologi

• 
  Staphylococcus aureus (utama)
  

Gambaran Klinik

• 
  Vesikel & bula + kuning jernih atau cairan keruh
  
• 
  Timbul/ menonjol pd kulit normal, erytema +/-
  
• 
  Bula lemah/ lunak: Bula hipopion
  
• 
  Bila bula pecah → gray-brownish, krusta hemorrhagic: Collarete
  
• 
  Erytematous – Erosion
  
• 
  Predileksi: wajah, tangan, tungkai, intertrigenous site
  
• 
  General bula & deskuamasi pada infant ó Impetigo Neonatorum
  

Diagnosa

• 
  Temuan klinik
  
• 
  Pewarnaan gram atau kultur
  

Diagnosis Diferensial

• 
  Dermatitis kontak alergi
  
• 
  Herpes simplex atau Herpes Zoster
  
• 
  Folikulitis bakterial
  
• 
  Luka bakar
  
• 
  Pemphigoid bullosa
  
• 
  Dermatitis herpetiformis
  

Manajemen

• 
  Pencegahan:
  
  • 
    Benzoyl peroxide wash (soap bar)
    
  • 
    Kristal permanganas kalicus à mandi
    

(beri sesuai dosis, jangan sampai mewarnai kulit)

• 
  Th/ topikal: minyak mupirocin efektif terhadap S.aureus, GAS & MRSA.
  

• 
  Th/ Sistemik:
  
  • 
    Eritromisin 250-500 mg q.i.d (10 hr)
    

40 mg/kgBB/hari q.i.d (10 hr)

• 
  Cephalexin 250-500 mg q.i.d (10 hr)
  

40-50 mg/kgBB/hari q.i.d (10 hr)

Kontraindikasi pada wanita hamil

• 
  Minocyclin 100 mg b.i.d (10 hr)
  
• 
  Ciprofloxacin 500 mg b.i.d (7 hr)
  
• 
  Th/ aman utk wanita hamil: Penicillin
  
• 
  Bila takut injeksi: ampicillin/ amoxycillin
  
• 
  Bila alergi penicillin, beri eritromycin à p.c
  

Kontraindikasi: Maag
FOLLICULITIS

Definisi

• 
  Pyoderma pada folikel rambut
  
• 
  Karakteristik dengan folikular papula, pustula, erosi atau krusta pada folikular infundibulum (epidermis)
  
• 
  Bagian yang terlibat dpt sampai dalam hingga seluruh panjang folikel (Dermis & Subkutis)
  
• 
  Etiologi: Staphylococcus aureus
  
• 
  Faktor predisposisi:
  
  • 
    cukur rambut: janggut, axilla dan kaki
    
  • 
    Hair extraction: menarik & menggosok
    
  • 
    Occlusion dressing (baju ketat) ► clothing, adhesive plaster, posisi tubuh, dll
    
  • 
    Tempat intertriginous ► axilla, infra mammae, anogenital
    
  • 
    Kortikosteroid topikal à imunitas <<
    
  • 
    DM & keadaan immunosuppresion (leukemia, HIV)
    

Klasifikasi :

1. 
   Folikulitis superfisialis
   
2. 
   Folikulitis profunda
   

FOLIKULITIS SUPERFISIALIS (IMPETIGO BOCKHART)

• 
  Gambaran klinik:
  
  • 
    Banyak papul erytematous superfisialis & pustula pada muara rambut
    
  • 
    Tempat predileksi di kulit (muka, gluteus, tungkai)
    
  • 
    Suatu kondisi kronik yang diperberat dengan mencukur
    

FOLIKULITIS PROFUNDA (Deep Folliculitis / Sycosis)

• 
  Gambaran klinik:
  
  • 
    Confluent follicular pustules
    
  • 
    Forming tender
    
  • 
    Plaque erythematous yg tebal pd bibir atas dan area janggut ► Sycosis barbae (bilateral)
    
• 
  DD/: Tinea barbae à unilateral + KOH Å
  

• 
  Manajemen
  
  • 
    Hindari dan terapi faktor predisposisi
    
  • 
    Drainage pus dan jaringan nekrotik
    
  • 
    Antibiotik tropikal dan sistemik
    

FURUNKEL & KARBUNKEL

• 
  Definisi
  
  • 
    = bisulan =
    
  • 
    Abses akut pd folikel rambut yg disebabkan oleh infeksi S.aureus
    
  • 
    Furunculosis: lebih dari 1 folikel
    
  • 
    Carbuncle : grup furunkel/ kumpulan karbunkel
    
• 
  Faktor Predisposisi
  
  • 
    Chronic Staphylococcus carrier pd orificium eksterna hidung, axilla atau anus
    
  • 
    Diabetes, obesitas dan kebersihan rendah
    

• 
  Gambaran Klinik
  
  • 
    Nodul merah dan sakit
    
  • 
    Ukuran > 1-2 cm + central necrotic plug
    
  • 
    Nodule à lembek + pembentukan abses
    



central pustula

• 
  Pecah atau drainage pustula à membuang/ melepaskan jaringan nekrotik
  
• 
  Multipel & penggabungan furunkel (Big Nodule) à carbuncle à multiple follicular orifices (saluran keluar) à keluarkan pus
  

• 
  Manajemen
  

• 
  Saat mandi gunakan sabun anti bakterial
  
• 
  Minyak mupirocin
  
• 
  Lakukan kompres panas à drainage spontan awal
  
• 
  Insisi dan drainage abses
  
• 
  follicular orifices (saluran keluar) à keluarkan pus
  

ANTIBIOTIK SISTEMIK

• 
  Dixcloxacillin 4 d.d 250-500 mg (10 hari)
  
• 
  Amox-clav 20 mg/kg/hr t.i.d (10 hari)
  
• 
  Cephalexin 40-50 mg/kg/hari
  
• 
  Erytromisin 40 mg/kg/hr q.i.d (10 hari)
  
• 
  Clarythromycin 250-500 mg b.i.d (10 hari)
  
• 
  Azithromycin 250 mg q.i.d 5-7 hari
  
• 
  Clindamycin 150-300 mg q.i.d (10 hari)
  

PARONYCHIA (PIONYCHIA)

• 
  Definisi:
  
  • 
    Inflamasi akut pada lateral dan posterior lipatan kuku umumnya disebabkan oleh infeksi Staphylococcus
    
• 
  Etiologi
  
  • 
    Staphylococcus aureus
    
  • 
    Streptococcus pyogenes
    
  • 
    Pseudomonas aeruginosa
    
• 
  Gambaran Klinik
  
  • 
    Diawali luka minor atau kerusakan kulit sebagai port d’entrée
    
  • 
    Onset akut dan menyakitkan di daerah lipatan kuku + pus
    
  • 
    Bengkak kemerahan dan nyeri di sekitar kuku
    
  • 
    Infeksi menyebar ke bawah kuku à abses sub-ungual à nail plate à loose and distorted
    
• 
  Manajemen
  
  • 
    Kompres lokal dengan antiseptik solution 5 sampai 10 menit
    
  • 
    Drainage pus dan bersihkan sisa à topical antibiotic
    
  • 
    Antibiotik sistemik
    
  • 
    Abses sub-ungual à pencabutan kuku (nail extraction)
    

ERYSIPELAS, CELLULITIS, & PHLEGMON

• 
  Definisi
  
  • 
    Akut, penyebaran infeksi pada dermal dan jaringan subkutan
    
  • 
    Karakterisasi: merah, panas, nyeri sekitar lesi, sering pada tempat bakteri masuk
    
  • 
    Penyebab tersering: Streptococcus pyogenes dan mikroorganisme lain yang dapat menyebabkan gangguan sistemik hebat.
    

ERYSIPELAS

• 
  Dermis dan subkutan bagian atas
  
• 
  Batas nyata + lymphangitis
  

CELLULITIS

• 
  Melibatkan seluruh jaringan subkutan, difus
  
• 
  Infiltrate with raised + pembengkakan area
  

PHLEGMON

• 
  Cellulitis yang mengalami supuratif dan pecah
  

Etiologi

Erysipelas:

Streptococcus β haemolyticus grup A

Cellulitis:

Streptococcus pyogenes (group B Streptococci – GBS), S.aureus, H.influenzae

• 
  Dermatosis Yang Mendasari
  
  • 
    Trauma:
    
    • 
      Abrasi, laserasi, suntikan
      
    • 
      Gigitan: serangga, hewan atau manusia
      
    • 
      Luka bakar
      
  • 
    Infestasi parasit: skabies, pedikulosis capitis, phthriasis pubis
    
  • 
    Pyoderma superfisial: impetigo, folikulitis,furunkulosis, ecthyma
    
  • 
    Dermatophytosis: tinea pedis, tinea corporis, tinea barbae
    
  • 
    Viral infection: herpes simplex, varicella, herpes zoster
    
  • 
    Inflamatory dermatosis: dermatitis atopik, dermatitis kontak, psoriasis, dermatitis stasis
    
  • 
    Ulkus: tekanan, insufisiensi vena kronik
    
• 
  Gambaran Klinik
  
  • 
    Pasien tampak sakit dengan panas tinggi dan kaku, muntah, bingung dan delirium
    
  • 
    Erythema unilateral pada kulit yang terlibat (muka atau kaki)
    
  • 
    Peningkatan merah, panas, oedematous plaque, variasi ukuran + batas tegas
    
  • 
    Area oedema kadang berkembang menjadi bula dan erosi
    
  • 
    Komplikasi: nephritis dan septikemi
    
• 
  Manajemen
  
  • 
    Penanganan medis selama kompliksi ► RS
    
  • 
    Istirahat à meninggikan tungkai bila lesi di kaki
    
  • 
    Kompres lokal + antiseptic solution (Rivanol + Betadine)
    
  • 
    Antibiotik sistemik: derivat penicillin (i.v) dan erythromycin
    
  • 
    Rawat tempat pintu masuk mikroorganisme
    

ABSES MULTIPEL KELENJAR KERINGAT

• 
  Definisi
  
  • 
    Infeksi sistem kelenjar keringat ekrin oleh Staphylococcus
    
  • 
    Ditandai dengan multiple abscess pada area predileksi
    
• 
  Etiologi: Staphylococcus aureus
  
• 
  Gambaran Klinik:Umum pd infant/ anak kecil
  
• 
  Predileksi [ badan, belakang kepala, gluteus
  
  • 
    Erythematous deep seated infiltrated nodule g pea walnut berukuran kecil
    
  • 
    Bentuk kubah tanpa kuning di tengah (pusat nekrotik/ sumbatan)
    
  • 
    Selalu multipel, timbul berkelompok, lunak → abses g pus kuning
    
  • 
    Diikuti dg pembtkn scar, rekuren pada tpt yang baru
    
  • 
    Tak nyeri – nodul subkutaneus (Hallmark); khas
    
• 
  DD/: Furunkulosis
  
• 
  Therapy
  
  • 
    Antibiotik topikal dan sistemik
    
  • 
    Mengatasi faktor predisposisi
    
  • 
    Mandi dengan air yang suhunya sama dengan suhu tubuh
    

HIDRADENITIS SUPURATIVA

• 
  Sinonim: apocrinitis, hidradenitis axillaris
  
• 
  Definisi:
  
  • 
    Kronik, supuratif, sikatriks pada penyakit kelenjar apokrin yang berhubungan dengan axilla, anogenital region dan jarang pada kepala dengan pembentukan scar.
    
• 
  Epidemiologi
  
  • 
    Ras: sering pada orang kulit hitam
    
  • 
    Umur: dari pubertas à dewasa muda, climacteric
    
  • 
    Sex: laki-laki pada anogenital, wanita pada axilla
    
  • 
    Herediter: riwayat keluarga dg jerawat nodulocytik dan hidradenitis suppurativa
    
• 
  Etiologi
  
  • 
    Tidak diketahui, dari tempat lesi à mikroorganisme patogen: S.aureus
    
  • 
    S.aureus !!! & S.pyogenes
    
  • 
    E.coli, Proteus mirabilis, P.aeruginosa
    
• 
  Faktor Predisposisi
  
  • 
    Obesitas, hiperhidrosis, kebersihan buruk
    
  • 
    Deodoran & menghilangkan/ mencukur rambut (depilator)
    
  • 
    Recurrent folliculitis
    
• 
  Gambaran Klinik
  
  • 
    Demam intermiten dan nyeri/ sakit nyata à abses
    
  • 
    Inflamasi nodules dan kemerahan à abses à sembuh + fistel/ sinus à drainage à purulen/ seropurulen
    
  • 
    Fibrosis, “bridge” scars, hypertropic & pembentukan scar keloidal
    
  • 
    Black double open comedones !!!
    
• 
  DD/:
  
  • 
    Furunkel/ karbunkel
    
  • 
    Lymphadenitis
    
  • 
    Scrofuloderma
    
  • 
    Lymphogranuloma venereum
    
  • 
    Actinomycosis
    
• 
  Therapy:
  
  • 
    Sama seperti multiple abses pada kelenjar keringat
    
  • 
    Sistemik:
    
    • 
      Prednison/ Prednisolon oral (biasanya dicover dengan antibiotik)
      
    • 
      Triamcinolon intra lesi
      
  • 
    O.P: kasus kronik dan residif
    

NON-PYODERMA

• 
  Corynebacterium
  

1. ERYTHRASMA: et/ Corynebact. Minutissimum

2. Tichomycosis axillaris: et/ C. tenuis

3. Pitted keratolysis: et/ Corynebact spp.

Microccus sedentarius

• 
  Mycobacterium
  

1. LEPRA (=Morbus Hansen): et/ M. leprae

2. Tuberculosis cutis: et/ M. tuberculosis

( Scrofuloderma; TBC cutis verrucosa dll.)

3. Atypical Mycobacterium Infection: et/ M. marinum,

M.scrofulaceum, M. fortuitum, M. chelonei, dll.

• 
  Gram (+)/(-) bacteria
  

1. Erysipeloid: et/ Erysipelothrix rhusiopathiae

2. ANTHRAX: et/ Bacillus anthracis

3. Pseudomonas folliculitis: et/ Pseudomonas aeruginosa

4. Gram negatif folliculitis et/ Klebsiela, Enterobachter, Proteus.

ERYTHRASMA

• 
  Definisi
  
  • 
    Infeksi bakteri kronik yang disebabkan oleh Corynebacterium minitussismum
    
  • 
    Terkena pada intertriginous area dari jari kaki, lipat paha dan axilla
    
  • 
    Bentuk Makula erythematous (= Red Spot )
    
• 
  Etiologi
  
  • 
    Corynebacterium minitussismum
    
  • 
    Batang gram Å (diphtheroid); merupakan flora normal
    
  • 
    Produce porphyrin + wood’s light à warna coral-pink
    
• 
  Faktor Predisposisi
  
  • 
    Diabetes
    
  • 
    Iklim sedang dan panas
    
  • 
    Oklusi pd kulit yang memanjang
    
  • 
    Maserasi
    
• 
  Gambaran Klinik
  
  • 
    Asymptomatic atau gatal ringan
    
  • 
    Well defined, brown discoloration patch + fine, bersisik, permukaan berlipat/ berkerut, pada intertriginous area seperti lipat paha, axilla dan di bawah mammae, kadang-kadang menyebar ke badan dan tungkai
    
  • 
    Antara jari kaki à scaling, fisura dan maserasi
    
• 
  Manajemen
  
  • 
    Pencegahan: cuci dengan Benzoyl Peroxide (bar)
    
  • 
    Lokal dan topikal
    
    • 
      Imidazoles atau sodium fusidate
      
    • 
      Benzoyl peroxide gel 7 hari
      
    • 
      Erythromycin sol b.i.d 7 hari
      
  • 
    Sistemik: +erythromycin 250 mg q.i.d 14 hari p.o (bila sudah melebar dan membandel)
    

TRICHOMYCOSIS AXILLARIS

• 
  Definisi
  
  • 
    Infeksi Corynebacterium pada axilla atau rambut pubis
    

• 
  Etiologi: Corynebacterium spp.
  

Contohnya: C.tenuis

• 
  Gambaran Klinik
  
  • 
    Sering ditemukan tanpa gejala pada laki-laki muda dengan kebersihan yang buruk
    
  • 
    Melekat bahan kekuningan sekeliling rambut axilla
    
• 
  Manajemen
  
  • 
    Menggunting/ mencukur rambut yang terkena
    
  • 
    Berikan 1% aqueous formalin atau Benzoat Acid compound
    
  • 
    Untuk mencegah kambuh, cuci area tersebut setiap hari dengan sabun.
    

PITTED KERATOLYSIS

• 
  Definisi
  
  • 
    Kelainan pada ketebalan keratin kulit pada plantar kaki dengan pengikisan yang membentuk lubang dengan kedalaman yang berbeda, umumnya berhubungan dgn pedal hyperhydrosis = Kutu air=
    

• 
  Etiologi : - Corynebact. Spp.
  

- Micrococcus sedentarius

• 
  Gambaran Klinik
  
  • 
    Umumnya asimtomatik, gatal ringan, terbakar dan tenderness
    
  • 
    Lubang Æ 1-8 mm pada stratum corneum
    
  • 
    Lubang mempunyai ciri tersendiri, confluent à daerah erosi/ terkikis luas
    
  • 
    Berwarna putih saat stratum corneum seluruhnya basah (Fully Hydrated)
    
  • 
    Distribusi pada jaringan/ sela jari kaki, tumit
    
• 
  Manajemen
  
  • 
    Cuci dengan sabun benzoyl peroxide
    
  • 
    Kurangi keringat dengan bedak aluminium chlorida (Zeasorb)
    
  • 
    Topikal:
    
    • 
      Preparat Benzoyl Peroxide
      
    • 
      Cream Erythromycin
      

ACNE VULGARIS