Könüllü tibbi sığorta qaydaları

 

17. 

SIĞORTA HADĠSƏSĠ BAġ VERDĠKDƏ TƏRƏFLƏRĠN HƏRƏKƏTLƏRĠ 

 

17.1 

Sığorta  hadisəsi  baş  verdikdə  Sığorta  olunan  sığorta  müqaviləsində  və  ya  eyniləşdirmə  kartında  (əgər 

verilibsə)  göstərilən  telefonla  Sığortaçının  ixtisaslaşmış  Xidmət  Mərkəzinə  dərhal  müraciət  etməli  və 

dispetçerə baş vermiş hadisə və sığorta müqaviləsindəki məlumatlar barədə xəbər verməlidir. 

17.2 

Məlumat aldıqdan sonra Sığortaçı və ya Xidmət Mərkəzi Sığorta olunana zəruri olan tibbi, tibbi daşınma 

və  bu  Qaydalarla  nəzərdə  tutulan  digər  xidmətlərin  göstərilməsini  təşkil  edir,  və  o  cümlədən  Sığorta 

olunanın bu Qaydaların 5-ci Bölməsində nəzərdə tutulan xərclərini ödəyir. 

17.3 

Əgər  sığorta  müqaviləsində  mütləq  Xidmət  Mərkəzinə  müraciət  etmək  tələb  olunmursa,  həkimlə 

məsləhətləşməzdən  və  ya  klinikaya  göndərilməzdən  əvvəl  Xidmət  Mərkəzinə  zəng  vurmaq  mümkün 

olmayıbsa, Sığorta olunan bunu ilk imkan olduqda etməlidir. Hər bir halda xəstəxanaya yerləşdirmə və ya 

həkimə  müraciət  zamanı  Sığorta  olunan  tibb  heyyətinə  sığorta  müqaviləsini  və  ya  eyniləşdirmə  kartını 

(əgər verilibsə) təqdim etməlidir. 

17.4 

Sığortaçı və ya Xidmət Mərkəzi ilə əlaqə saxlamaq mümkün olmazsa, əgər sığorta müqaviləsində Xidmət 

Mərkəzinə  mütləq  müraciət  etmək  nəzərdə  tutulmayıbsa,  Sığorta  olunan  sığorta  müqaviləsini  təqdim 

etməklə yaxınlıqda yerləşən tibb müəssisəsinə müraciət edə bilər. Əgər Sığorta olunan sığorta hadisəsi ilə 

əlaqədar  özü  xərc çəkibsə,  o,  24  saat  ərzində  Sığortaçıya  baş  verənlər  haqqında  yazılı  ərizə  verməli  və 

aşağıdakı sənədləri təqdim etməlidir: 

17.4.1  şəxsiyyəti təsdiq edən sənəd; 

17.4.2  zəruri  tibbi  yardım  göstərilməsinin  təşkili,  Xidmət  Mərkəzinə  müraciət  edilməməsinin 

səbəblərinin əsaslandırılması da daxil olmaqla, sığorta hadisəsi ilə əlaqədar xərclərin ödənilməsi 

barədə ərizə; 

17.4.3  sığorta müqaviləsi və ya onun surəti; 

17.4.4  xəstənin  soyadını,  diaqnozunu,  tibbi  yardım  üçün  müraciət  etmə  tarixini,  müalicə  olunma 

müddətini,  göstərilən  xidmətlərin,  tarix  və  dəyərə  görə  ayrılması  şərti  ilə  siyahısını,  ödənilməli 

olan məbləği əks etdirən tibb müəssisəsinin arayış-hesabının əsli (şirkət blankında və ya müvafiq 

ştamplı); 

17.4.5  həmin sığorta hadisəsi ilə əlaqədar həkim tərəfindən verilmiş və üzərində aptekin ştampı olan və 

alınmış hər bir dərmanın qiymətini əks etdirən reseptin əsli; 

---

TS-Q-06-10a 

- 11 - 

 

 

17.4.6  həkim  tərəfindən  verilmiş  laboratoriya  müayinəsinə  göndərişin  və  laboratoriya  tərəfindən 

göstərilən xidmətlərin adı, tarix və qiymətə görə ayrılması şərti ilə siyahısını əks etdirən hesabın 

əsli; 

17.4.7  müalicəyə,  dərmanlara  və  digər  xidmətlərə  görə  edilmiş  ödənişləri  təstiqləyən  sənəd  (ödəniş 

barədə  ştamp,  pulun  alınması  barədə  qəbz  və  ya  bank  tərəfindən  verilmiş  pulun  köçürülməsini 

təsdiq edən sənəd). 

17.5 

Ambulator  müalicə  xərclərinin  ödənilməsi  üçün  Sığortaçı  yalnız  ödənilmiş  hesabları  qəbul  edir. 

Ödənilməmiş hesab təqdim etdikdə Sığorta olunan yazılı izahat verməlidir. Sığorta olunan tərəfindən poçt 

vasitəsi  ilə  alınmış  ödənilməmiş  hesablar  alındığı  gündən  etibarən  15  (on  beş)  təqvim  günü  ərzində 

təqdim edilməlidir. 

17.6 

17.4 bəndində göstərilən ərizə və sənədləri Sığorta olunan sığorta hadisəsinin baş verdiyi  andan etibarən 

10 (on) təqvim günü ərzində təqdim etməlidir. 

17.7 

Sığorta ödənişi Sığortaçı tərəfindən 17.4 bəndində göstərilən sənədlər təqdim edildiyi andan etibarən 13 

(on üç) iş günü ərzində həyata keçirilir. Sığortaçı təqdim olunmuş sənədləri yoxlamaq, sığorta hadisəsinin 

halları  haqqında  məlumata  malik  olan  təşkilatlara  sorğu  göndərmək  və  həmçinin  Sığorta  olunanı  öz 

həkiminin müayinəsindən keçirmək hüququna malikdir. Sığorta hadisəsinə dair əlavə məlumatın alınması 

zərurəti  yarandıqda  sığorta  ödənişi  Sığortaçının  tələb  etdiyi  bütün  sənədlərin  alındığı  andan  etibərən  13 

(on üç) iş günü ərzində həyata keçirilir. 

17.8 

Əgər  Sığorta  olunanı  hazırkı  Qaydalara  və  ya  qanunvericiliyə  əsasən  sığorta  ödənişini  və  ya  hazırkı 

Qaydalarda göstərilən xidmətləri almaq hüququndan məhrum edən səbəb aşkar olunarsa, Sığorta olunan 

sığorta  müqaviləsinə  müvafiq  olaraq  aldığı  sığorta  ödənişini  (və  ya  onun  müvafiq  hissəsini)  və  yaxud 

aldığı xidmətlərin əvəzini Sığortaçıya qaytarmalıdır.