Сагітальні аномалії прикусу. Дистальний прикус. Етіологія, патогенез, клініка та діагностика дистального прикусу
ТЕМА: Клініка та діагностика глибокого прикусу. Факультет – стоматологічний, курс – 4, семестр - 7, кількість годин – 2. І. АКТУАЛЬНІСТЬ ТЕМИ
Yüklə 1,39 Mb.
|
|
ТЕМА: Клініка та діагностика глибокого прикусу.
Факультет – стоматологічний, курс – 4, семестр - 7, кількість годин – 2. І. АКТУАЛЬНІСТЬ ТЕМИ: Глибокий прикус є одним з видів вертикальних аномалій прикусу. В нормі фронтальні зуби однієї щелепи, повинні перекривати однойменні зуби іншої, не більше, чим на 1/3 величини коронки зуба. У більшості людей верхні зуби перекривають нижні. При наявності інших відповідних ознак – це буде ортогнатичний прикус. При більшій величині перекриття можна говорити про глибоке перекриття. ІІ. НАВЧАЛЬНІ ЦІЛІ ЗАНЯТТЯ:
ІІІ. ВИХОВНІ ЦІЛІ ЗАНЯТТЯ:
ІV. МІЖДИСЦИПЛІНАРНА ІНТЕГРАЦІЯ:
V. ЗМІСТ ТЕМИ ЗАНЯТТЯ: Клініка і діагностика глибокого прикусу Клінічні прояви глибокого прикусу залежать від його сукупності з дистальним, мезіальним або перехресним прикусом, аномаліями зубних дуг і аномаліями зубів, що стоять окремо. Лицеві ознакибувають виражені у вигляді по глиблення супраментальної борозни, потовщення нижньої губи і супутніх порушень, характерних для дистального або мезіального прикусу (рис. 11.1). У порожнині ротаспостерігаються зміни у вигляді збільшення перекриття верхніми фрон тальними зубами нижніх більше як на 1/3 при від сутності ріжучо-горбкового контакту, сплощення зубних дуг, альвеолярні відростки у ділянці фрон тальних зубів високі і надмірно розвинені, а в бо кових - низькі (рис. 11.2). При різко виражених порушеннях (глибокий травмуючий прикус) нижні передні зуби впираються ріжучими краями в сли зову оболонку твердого піднебіння, повторюючи його форму; іноді верхні передні зуби травмують міжзубні ясенні сосочки з вестибулярного боку нижніх зубів і призводять до їх відшарування. При дистальному прикусі, сполученому з протрузією верхніх передніх зубів, нижні різці нерід ко травмують слизову оболонку піднебіння, рідше не доторкаються до неї. При дистальному прикусі, сполученому з ретрузією верхніх передніх зубів, зубні дуги зазвичай укорочені; глибокий прикус при такому порушенні називають блокуючим, який перешкоджає росту нижньої щелепи. Вису вання нижньої щелепи стає обмеженим, що позна чається на функції жувальних м'язів. При мезіальному прикусі і зворотному різце вому перекритті форма зубних дуг залежить від ступеня розвитку базисів щелеп, альвеолярних дуг, розташування зубів, зміщення нижньої щеле пи. Глибина різцевого перекриття залежить і від величини базальних і геніальних кутів (рис. 11.3). Функціональні порушення при глибокому прикусі виражені у зниженні ефективності жуван ня, перевантаженні пародонту передніх зубів і не рідко - травмуванні слизової оболонки, що сприяє виникненню і розвитку захворювань пародонту. Ротове дихання, неправильне ковтання і порушен ня мовлення призводять до звуження зубних дуг, зміни розташування верхніх зубів і поглиблен ня різцевого перекриття. При глибокому прику сі спостерігається і високе положення язика, яке призводить до збільшення склепіння піднебіння (дахоподібний глибокий прикус). Міжоклюзійний простір між передніми і боковими зубами при по ложенні нижньої щелепи у спокої іноді (особливо при бруксизмі у дорослих) відсутній; у деяких ви падках при різко вираженій кривій Шпеє відстань між зубними рядами у спокої сягає 9 мм (середня норма 2 мм), що свідчить про значне порушення функції жувальних м'язів. 
Рис. 11.2. Ознаки глибокого прикусу у порожнині рота 
. Рис. 11.3. Глибина різцевого перекриття 
Рис. 11.1. Лицеві ознаки глибокого прикусу. Ф. Я. Хорошилкіна, Л. П. Зубкова відмічали: якщо при вузькому обличчі сума ширини коронок верхніх різців становить понад 33 мм, то це може бути причиною збільшення овалу верхнього зуб ного ряду і поглиблення різцевого перекриття. Н. Г. Снагіна і співавтори проаналізували дані вивчення моделей щелеп 100 пацієнтів із захворю ваннями крайового пародонту, у більшості з яких був глибокий прикус. Автори встановили, що ши рина їх зубних дуг у ділянці перших верхніх премолярів була меншав середньому на 3,99 мм, нижніх -на 3,85 мм, у ділянці перших верхніх постійних молярів - на 4,77 мм, нижніх - на 3,93 мм. При ретрузії різців довжина переднього відрізка верх нього зубного ряду була менша в середньому на 2,36 мм, нижнього - на 2,94 мм. У всіх пацієнтів виявлено звуження апікального базису верхньої зубної дуги в середньому на 4,61 мм, нижньої - на 4,87 мм. Звуження нижньої зубної дуги та її апікально го базису у пацієнтів з глибоким прикусом і тісним положенням передніх зубів необхідно враховува ти при плануванні лікування. Встановити ширину зубних дуг і довжину їхніх передніх відрізків при глибокому прикусі недостатньо. Важливість ви значення їх сагітальних розмірів підтверджують дані A. Bjork, С. W. Schwarz, F. P. VanderLinden, R. Frenkel про те, що протягом життя людини від бувається мезіальне зміщення бокових зубів. Це сприяє зменшенню довжини зубних дуг, може утруднювати досягнення стійких результатів лікування глибокого прикусу, впливати на розташуван ня передніх зубів і форму зубних дуг. Ф. Я. Хорошилкіна відмітила, що центр різце вого сосочка практично не змінює свого положен ня в процесі росту верхньої щелепи і лікування зубощелепних аномалій, тому може бути викорис таний для вивчення положення передніх і бокових зубів у сагітальному напрямі. В ділянці нижньо го зубного ряду такої стабільної точки відліку не знайдено. Для діагностики різновидів глибокого прику су вивчають ширину коронок верхніх і нижніх різ ців та їхнє вікове розташування (правильна пози ція, протрузія, ретрузія), вираженість дентальних горбків верхніх різців, контакти між передніми зу бами, двостороннє співвідношення іклів і перших постійних молярів у сагітальному напрямі при зубних рядах, зімкнених у звичній оклюзії, ран нє руйнування або втрату тимчасових і постійних бокових зубів, мезіальний нахил або зменшення верхніх і нижніх зубів на місце зруйнованих або видалених, вираженість морфологічних і функціо нальних порушень за методом Зіберта - Малигіна і труднощі усунення їх за допомогою методу Ма лигіна - Білого. Для діагностики глибокого прикусу треба ви мірювати і вираховувати:
Діагноз встановлюють на підставі клінічного обстеження, вивчення діагностичних моделей ще леп і їх вимірювання, антропометричного вивчення фотографій обличчя у фас і в профіль, а також бо кових ТРГ голови (за Шварцем при глибокому при кусі спостерігається зменшення базального кута, положення площини МТ1 майже горизонтальне, зменшення висоти щелеп у ділянці різців і збіль шення в ділянці молярів, прямовисне положення коронок верхніх різців, глибока суглобова ямка скронево-нижньощелепного суглоба), оцінки да них ортопантомографічного дослідження щелеп. VІ. ПЛАН І ОРГАНІЗАЦІЙНА СТРУКТУРА ЗАНЯТТЯ:
VІІ. МАТЕРІАЛИ МЕТОДИЧНОГО ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ЗАНЯТТЯ: 1.Матеріали контролю для підготовчого етапу занять:
2.Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття: - тести ІІ рівня;
Студенти самостійно обстежують пацієнта, ставлять попередній діагноз, знімають відбитки щелеп та відливають контрольні та діагностичні моделі, проводять при необхідності антропометричні дослідження моделей, виставляють кінцевий діагноз та складають план лікування. - алгоритми надання першої допомоги при невідкладних станах (див.дод.5) 3. Матеріали контролю для заключного етапу: -результати контролю вихідного рівня знань; -результати тестового контролю; -результати самостійної роботи студентів. 4. Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів:
- домашнє завдання: а) Підготуватися до наступного заняття на тему: “Комплексне лікування глибокого прикусу” використовуючи методичні рекомендації до заняття; б) Замалювати в альбомах апарати для лікування глибокого прикусу.
Навчальна: а) основна: б) додаткова: КОНВЕРТАЦІЙНА ШКАЛА ОЦІНЮВАННЯ ЗА МОДУЛЕМ «Аномалії та деформації зубощелепного апарату» ДЛЯ ПОТОЧНОГО КОНТРОЛЮ
Методичну розробку склав: ас. Аваков В.В. Методична розробка обговорена і затверджена на засіданні кафедри від _________ 201__ р. Протокол №_____. Зав.кафедри дитячої стоматології д.мед.н., професор Мельничук Г.М. МЕТОДИЧНА РОЗРОБКА для викладачів до практичного заняття № 13 з ортодонтії на основі кредитно-модульної системи навчання Змістовний модуль № 2 Аномалії прикусу. ТЕМА: Комплексне лікування глибокого прикусу. Факультет – стоматологічний, курс – 4, семестр - 8, кількість годин – 2. І. АКТУАЛЬНІСТЬ ТЕМИ: Глибокий прикус є одним з видів вертикальних аномалій прикусу. В нормі фронтальні зуби однієї щелепи, повинні перекривати однойменні зуби іншої, не більше, чим на 1/3 величини коронки зуба. У більшості людей верхні зуби перекривають нижні. При наявності інших відповідних ознак – це буде ортогнатичний прикус. При більшій величині перекриття можна говорити про глибоке перекриття. ІІ. НАВЧАЛЬНІ ЦІЛІ ЗАНЯТТЯ:
ІІІ. ВИХОВНІ ЦІЛІ ЗАНЯТТЯ:
ІV. МІЖДИСЦИПЛІНАРНА ІНТЕГРАЦІЯ:
V. ЗМІСТ ТЕМИ ЗАНЯТТЯ: Лікування глибокого прикусу Лікування глибокого прикусу найефективніше в періоди прорізування тимчасових зубів, перших постійних молярів, зміни тимчасових різців постій ними, прорізування других постійних молярів. Основне завдання лікування:
Порушення усувають різними способами і методами з урахуванням їх причин, періоду формування прикусу, його відповідності вікові і статі пацієнта. У періоді молочного прикусурекомендовано привчати дітей до жування твердої їжі (сирі фрук ти, овочі, твердий хліб тощо), щоб стимулювати нормальний розвиток щелеп, альвеолярних від ростків і зубних рядів. У разі каріозного руйнування коронок тим часових молярів їх належить відновити, чого до сягають за допомогою пломб, відновлювальних коронок. При наявності шкідливих звичок (смоктання пальців, губ, різних предметів, втягування щік у порожнину рота і прикушування боковими зу бами) дітей важко відучувати від них у ранньо му віці. З цією метою застосовують вестибулярні пластинки. У випадку неправильного прикріплення вуз дечки язика роблять пластику вуздечки язика. Правильна функція язика попереджує пору шення розвитку зубних дуг і щелеп, сприяє норма лізації глибини різцевого перекриття. Рано втрачені тимчасові моляри підлягають заміні знімними протезами з метою профілактики глибокого різцевого перекриття. Можна підвищи ти прикус на штучних бокових зубах, забезпечив ши контакт ріжучих країв нижніх передніх зубів з накушувальною площадкою протеза для верхньої щелепи. При появі і розвитку сагітальних аномалій при кусу слід рекомендувати вестибулярну пластин ку з накушувальною площадкою для різців, якою користуються під час сну, і лікувальну гімнастику для нормалізації функції м'язів, що оточують зубні ряди, і поліпшення постави. Можна починати ви користання преортодонтичних трейнерів.
При глибокому прикусі для роз'єднання бокових зубів може бути використаний знімний апарат для верхньої щелепи з похилою або накушувальною площиною для упору нижніх передніх зубів, кламерами або іншими фіксуючими пристроями. Потовщення у передній її ділянці має роз'єднати бокові зуби на 2 мм вище фізіологічного спокою. Апарат фіксують кламерами, вестибулярними ду гами та іншими пристроями. Для усунення зміщення нижньої щелепи впе ред або вбік, похилу площину роблять не гладкою, а з відбитками ріжучих країв різців і горбків іклів протилежної щелепи - накушувальна площадка. У разі звуження верхньої зубної дуги, відсутності фізіологічних трем між передніми зубами, тісного розташування їх перед зміною тимчасових різців постійними в описаному апараті може бути при кріплений розширювальний гвинт або пружина. Застосовують формувальник прикусу Бімлера, регулятори функцій FR-1 і FR-II. 
Рис. 11.4.Апарати Андрезена - Гойпля. Для лікування дистального глибокого при кусу призначають активатор Андрезена - Гойпля (рис. 11.4), пропульсор Мюлемана, біонатор Балтерса, відкритий активатор тощо. Застосовують ортодонтичні апарати з метою користування ними як під час сну, так і вдень. До них зараховують і накушувальну пластинку Катца. При лікуванні глибокого прикусу звертають увагу на положення язика, який внаслідок змен шення простору в порожнині рота зазвичай займає низьке, заднє положення і розпластується між бо ковими зубами. Внаслідок досягнення зміщення нижньої щелепи знімними протезами з метою про філактики глибокого змикання, язик піднімається до піднебіння, його форма змінюється, оскільки усувається фактор, що викликає його неправильне положення. Бокові щити регулятора функції пере шкоджають присмоктуванню і втягуванню щік. При глибокому прикусі затримується ріст апі кального базису зубного ряду в передньому напря мі і ріст бокових зубів у вертикальному напрямі. Губні пелоти стимулюють ріст нижньої щелепи: роз'єднання бокових зубів створює умови для альвеолярного подовження. При недорозвиненні верх нього і нижнього зубних рядів у передній ділянці до регулятора функцій FR-I додають губні пелоти для відведення верхньої і нижньої губ. У заключ ній фазі лікування середню частину лінгвальної дуги притискують до зубних горбків нижніх пе редніх зубів, щоб перешкодити їх зубоальвеоляр ному подовженню. У разі ретрузії верхніх різців використовують пластинку для верхньої щелепи з гвинтом, розташованим з упором у піднебінну по верхню вестибулярно переміщуваних зубів, секто ральним розпилом, накушувальною площадкою і численими кламерами або пластинку з протрагуючими пружинами, піднебінними дугами. При лікуванні мезіального глибокого прикусу обирають ортодонтичні апарати з огляду на різно види патології. За показаннями посилюють навантаження на передні зуби з метою зубоальвеолярного укорочен ня. У разі застосування апарата Брюкля для пере міщення верхніх передніх зубів у вертикальному напрямі після завершення їх відхилення корегують апарат за допомогою швидкотверднучої пластма си. Створюють упор для піднебінних горбів і рі жучих країв верхніх різців. Застосування шапочки з підборідною пращею і позаротовою вертикаль ною гумовою тягою посилюють навантаження на верхні передні зуби і сприяють зубоальвеолярному вкороченню (рис. 11.5., 11.6). У кінцевому періоді змінного і початковому періоді постійного прикусу, тобто у віці від 9 до 12 років, намагаються використовувати фізіологічне підвищення прикусу при встановленні в оклюзії премолярів, іклів і других постійних молярів. За стосовують ті самі ортодонтичні апарати, що і в попередньому віковому періоді, а також викорис товують деякі незнімні ортодонтичні апарати, на приклад, Енгля, брекет-систему. Крім цих апаратів, можна застосовувати на правляючі коронки Катца для верхніх центральних або бокових різців з литою похилою площиною, припаяною до піднебінної поверхні коронок, і вес тибулярно лежачими дотичними на сусідні передні зуби, а також (за показаннями) апарат Гуляєвої. Рис. 11.5.Апарати для усунення глибокого прикусу. 1 - Хорошилкіної і Токаревича; 2-3 - дуги Енгля з міжщелепною горизонтально (2) і косо (3) направленою тягою; 4 - незнімний апарат з подвійними дугами; 5-6 - назубна дуга в поєднанні з лицевою позаротовою тягою для усунення трем між різцями; 7-8 - апарат з похило-накушувальною площадкою; 9 - апарат на нижню щелепу для зубоальвеолярного укорочення у ділянці різців верхньої щелепи.
Для зубоальвеолярного вкорочення у передній ділянці верхньої зубної дуги ї зубоальвеолярного подовження в бокових її ділянках використовують модифікації апарата Лурі. Апарат виготовляють з ортодонтичного дроту діаметром 1-1,2 мм. Позаду верхніх іклів роблять штокоподібні згини, підніма ючи середню частину до рівня середини коренів різ ців. Потім зі сталевого дроту діаметром 0,7-0,8 мм згинають вестибулярну П-подібну дужку. її серед ня частина прилягає до різців, на висхідних ділян ках роблять пружини. Кінці дужки приварюють до дуги на рівні дистальної поверхні бокових різців. На перших премолярах укріплюють кільця з зам ковими пристроями для кращої фіксації назубної дуги. Дужку застосовують для зубоальвеолярного подовження або вкорочення у ділянці різців. При лікуванні дорослих слід перебудовува ти міотатичні рефлекси, усувати бруксизм і інші парафункції, стежити за рівномірним змиканням зубних дуг при різних видах оклюзії, вибірково пришліфовувати горбки окремих зубів. Такі захо ди проводять як попередні перед ортодонтичним лікуванням і зубощелепним протезуванням. У разі відсутності окремих зубів, особливо бо кових, після ортодонтичного лікування необхідно обовязково проводити зубне протезування. У процесі лікування глибокого прикусу на магаються досягнути численних контактів між зубними рядами. Якщо лікування почато в періоді тимчасового або змінного прикусів, то дитина по винна бути під наглядом ортодонта до завершення формування постійного прикусу. Неусунені функ ціональні порушення сприяють появі рецидиву аномалії.
VІІ. МАТЕРІАЛИ МЕТОДИЧНОГО ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ЗАНЯТТЯ: 1.Матеріали контролю для підготовчого етапу занять: -питання для контролю вихідного рівня знань:
6. Апарати для лікування глибокого прикусу. 7. Хорошилкіної і Токаревича; 8.Дуги Енгля з міжщелепною горизонтально і косо направленою тягою; 9.Не знімний апарат з подвійними дугами; 10.Назубна дуга в поєднанні з лицевою позаротовою тягою для усунення трем між різцями; 11.Апарат з похило-накушувальною площадкою; 12.Апарат на нижню щелепу для зубоальвеолярного укорочення у ділянці різців верхньої щелепи. 13. Причини від яких залежить тривалість лікування глибокого прикусу. 14.Прогноз лікування. 15.Тривалість ретенційного періоду лікування. 2.Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття: - тести ІІ рівня; - алгоритми надання першої медичної допомоги при невідкладних станах;
Студенти самостійно обстежують пацієнта, ставлять попередній діагноз, знімають відбитки щелеп та відливають контрольні та діагностичні моделі, проводять при необхідності антропометричні дослідження моделей, виставляють кінцевий діагноз та складають план лікування. - алгоритми надання першої допомоги при невідкладних станах (див.дод.5) 3. Матеріали контролю для заключного етапу: -результати контролю вихідного рівня знань; -результати тестового контролю; -результати самостійної роботи студентів. 4. Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів:
- домашнє завдання: а) Підготуватися до наступного заняття на тему: “Вертикальні аномалії прикусу. Відкритий прикус. Етіологія, патогенез, клініка та діагностика.” використовуючи методичні рекомендації до заняття; б) Записати етіологічні фактори та класифікації відкритого прикусу.
Навчальна: а) основна: б) додаткова: КОНВЕРТАЦІЙНА ШКАЛА ОЦІНЮВАННЯ ЗА МОДУЛЕМ «Аномалії та деформації зубощелепного апарату» ДЛЯ ПОТОЧНОГО КОНТРОЛЮ
Методичну розробку склав: ас. Аваков В.В. Методична розробка обговорена і затверджена на засіданні кафедри від _________ 201__ р. Протокол №_____. Зав.кафедри дитячої стоматології д.мед.н., професор Мельничук Г.М. МЕТОДИЧНА РОЗРОБКА для викладачів до практичного заняття № 14 з ортодонтії на основі кредитно-модульної системи навчання Змістовний модуль № 2 Аномалії прикусу. Yüklə 1,39 Mb. Dostları ilə paylaş:
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
