Сборник статей d Ставрополь, 2012 удк (082): 159. 9: 616-085:=>616-089: 616-053. 2: 616. 31 Ббк 72. 471. 3я431(2Рос-4Ста) и 66 Научно-практическая конференция с международным участием «Инновации молодых учёных»

Литература

1. Беляков Н. А. Метаболический синдром у девушек в период полового созревания /Н. А. Беляков, С. Ю. Чубриева, Н. В. Глухов, И. В. Чубкин // Эфферентная терапия — 2007 —Т. 13, №1 —С. 4—6

2. Вознесенская Т.Г., Сафонова В.А., Платонова Н.М. Нарушения пищевого поведения и коморбидные симптомы при ожирении и методы их коррекции // Журн. неврол. и психиатрии. — 2008. — № 12. — С. 49-52.

3. Воробьева, Е.Н. Взаимосвязь показателей липидного обмена и висцерального ожирения / Е.Н. Воробьева, Н.Г. Веселовская, Л.В. Борисова // Клиническая лабораторная диагностика. – 2005 - №10. – с. 43-44. [3]

4. Т.Д. Колопкова, В.В. Блинова, Ю.И.Скворцов, В.Г Субботина МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Х - ПАНДЕМИЯ XXI ВЕКА // Саратовский научно-медицинский журнал, Vol. 4, Issue 3, 2008, pp. 130-134.

5. Мычка В.Б., Чазова И.Ε. Влияние гипотензивной терапии на инсулинорезистентность у пациентов с метаболическим синдромом Cons med 2004; Приложение 1: 16-8.

6. Осипова, И.В. Метаболический синдром. Взаимосвязь с коронарным риском. Диагностика. Профилактика. / И.В. Осипова, Е.Н. Воробьева, Г.И. Симонова, Н.И. Мордвинова, Н.Г. Веселовская, О.Н. Антропова // Учебно-методическое пособие. – Барнаул, 2005. – 48 с.

7. Танянский Д.А., Фирова Э.М., Денисенко А.Д. Атерогенная дислипидемия при метаболическом синдроме: роль адипокинов и возможные пути развития - Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2009.

8. Чубриева С. Ю. Метаболический синдром и его диагностические критерии //С.Ю. Чубриева, Н.А. Беляков, Н.В. Глухов, И.В. Чубкин / Стандарты диагностики и лечения в клинике внутренних болезней Сердечно-сосудистые заболевания Тезисы Рос науч-практ конф — Санкт-Петербург, 14—16 ноября 2007 г / Вестник Российской военно-медицинской академии — 2007 — № 2(18) — С. 128-133

9. Ginsberg NH, Huang LS. The insulin resistance syndrome: impact on lipoprotein metabolism and atherothrombosis. J Cardiovasc Risk. 2007; 7: 325–331.

10. Ridker PM. Buring JE, Cook N R, Rifai N. C–reacrive protein, the metabolic syndrome and risk of incident cardiovascular events: an 8–year follow–up of 14, 719 initially healthy american women. Circulation 107, 391–397 (2003).
Konovalova N.M.

PROBLEM OF THE METABOLIC SYNDROME AT YOUNG AGE AND THE ASSESSMENT OF CARDIOVASCULAR RISK.

With objective of studying of a possibility of an assessment of relative cardiovascular risk at a young contingent with a metabolic syndrome (hypothalamic dysfunction on МКБ10) questioning 19 patients with hypothalamic dysfunction is lead. For the analysis of the received results scale SCORE relative СС risk for young persons is used. The offered procedure has allowed to define in a timely manner appropriating group dispanser supervision for carrying out of modern programs cardiovascular preventive maintenance.

Keywords: hypothalamic dysfunction, young age, cardiovascular risk.

УДК 616.1. (061.3)

Е.А. Мищенко, И.Ю. Галькова, А.В. Русиди,

Е.А. Андреева, Т.А. Смирнова

молодоЙ возраст И артериальнАЯ гипертониЯ, ВПЕРЫЕ ВЫЯВЛЕННАЯ: СТРЕССоУСТОЙЧИВОСТЬ

И ГЕМОДИНАМИКА

ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская

академия» Министерства здравоохранения РФ,

Ставрополь, Россия

Введение. Артериальная гипертензия (АГ) как фактор сердечно – сосудистого риска занимает особое положение, так как именно она вносит максимальный вклад в общую структуру смертности населения. В последние годы регистрируется значительный рост числа больных АГ среди лиц молодого и даже детского возраста [1; 6]. Уже выявлены определённые особенности её развития в таком возрасте. Отмечается нередкий стрессогенный её характер [8; 11]. Обсуждается идея о роли сниженной стрессоустойчивости в дисрегуляции АД у молодых [12; 15]. Патогенез АГ в молодом возрасте к настоящему времени остаётся не вполне ясным. Имеются сведения о наличии некоторых личностных нарушений у молодых пациентов 25-35 лет с АГ при её многолетнем существовании [4; 5]. Однако остаётся неизученной связь психометрических и гемодинамических параметров при АГ у лиц более молодого возраста с впервые выявленным повышением АД.

Поэтому целью настоящего исследования являлась оценка у молодых людей с впервые выявленной АГ различных параметров переносимости психоэмоционального стресса во взаимосвязи с возможным наличием тревожно-депрессивных изменений.

Материал и методы. Обследовано 147 юношей в возрасте от 18 до 25 лет (средний возраст 20,69±0,25 года) из числа призывников с наличием впервые выявленной АГ, по данным офисного измерения ≥ 140/90 мм рт.ст. (36 человек – основная группа), в сравнении с группой контроля, сформированной из числа сверстников с офисным АД на уровне ≤139/89 мм рт.ст. (111 человек). В основную группу не включали лиц, у которых по результатам обследования была выявлена вторичная АГ. Величину офисного АД интерпретировали в соответствии с классификациями, рекомендованными ВНОК (2010) [3]. Для оценки психологического статуса молодых людей использовались следующие методики: госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS) и опросник на стрессоустойчивость Щербатых Ю.В. (2000г) [13; 16]. В качестве теста, имитирующего острый ментальный стресс, использовали психоэмоциональную нагрузочную пробу «математический счет», валидность которого доказана [14]. Исследование проводили не ранее чем через 2 часа после курения, приема пищи, выполнения физической нагрузки, не ранее 3-4 часов после приема антигипертензивного препарата. Тест «математический счет» представлял собой устное вычитание однозначного числа (7) из трехзначного (624) с переключением внимания в условиях дефицита времени, помех и критики работы исследуемого. Комплексную оценку состояния гемодинамики производили в исходном состоянии, на высоте нагрузки и на 5 минуте периода восстановления. Кроме того, оценивался адаптационный потенциал с помощью индекса функциональных изменений (ИФИ), выражаемого в условных единицах-баллах [2]. Для вычисления ИФИ использовали данные о частоте пульса, систолического и диастолического артериального давления (САД и ДАД), росте, массе тела и возрасте. Статистическую обработку полученных результатов проводили с помощью программы статистического анализа BioStat, AnalystSoft, версия 2008 и в Excell. Анализ вида распределения для всех исследуемых показателей производился при помощи критериев Колмогорова-Смирнова /Лиллифорcа и Шапиро-Уилка [9]. В связи с тем, что практически все исследуемые параметры не имели нормального распределения, в основу статистического анализа положены непараметрические методы. Результаты представлены в виде медиан и 25, 75 перцентилей. Различия расценивались как значимые при р<0,05.

Результаты и обсуждение. Данные анализа результатов исследования показателей тревожно-депрессивных расстройств и стрессоустойчивости у лиц молодого возраста с учётом уровня офисного АД представлены в таблице 1.

Шкала HADS для оценки тревоги демонстрирует более частое наличие её признаков субклинического уровня в группе АГ – 42% по сравнению с 23% в группе нормального АД (р=0,018). Подшкала же для оценки депрессии свидетельствует о весьма незначительном присутствии признаков этого расстройства как в одной, так и в другой группе.

Показатели		нормотоники	пациенты с АГ
		n= 111	n= 36
Офисное САД		122 (120 - 125)	143 (141,7 - 143,3)
Офисное ДАД		80 (73 - 82)	92 (89,75 - 93)
Тревога (HADS)	Ме (V0,25- 0,75)	6 (4 - 8,5)	7 (3,75 - 8,25)
	норма	83 (74%)	18 (50%)*
	СТ	25 (23%)	15 (42%)*
	КТ	3 (3%)	3 (8%)
Депрессия (HADS)	Ме (V0,25- 0,75)	5 (3,5 - 6)	5 (2,75 - 6)
	норма	105 (95%)	33 (92%)
	СД	6 (5%)	3 (8%)
	КД	-	-
Стрессоус- тойчивость	Ме (V0,25- 0,75)	64 (47 - 83)	86,5 (55,75 - 95,5)
	норма	76 (68%)	18 (50%)
	повыш. стрессоус-ть	10 (9%)	-*
	снижен. стрессоус-ть	25 (23%)	18 (50%)*

Таблица 1

Результаты психологического тестирования у лиц молодого возраста с учётом уровня АД (Ме, V_0,25-0,75)

Примечание: СТ – субклиническая тревога; КТ – клиническая тревога; СД – субклиническая депрессия; КД – клиническая депрессия; *- р<0,05;

Ещё более значимые отклонения зафиксированы при использовании диагностической шкалы на резистентность к стрессу. Из данных той же таблицы 1 видно, что уровень стрессоустойчивости в группе лиц с наличием признаков АГ соответствовал уровню сниженной стрессоустойчивости, в то время как в группе с нормальным АД – нормальной. Также по результатам этого теста выявлены различия по представленности случаев сниженной стрессоустойчивости. Среди представителей группы АГ их было в два раза больше, чем среди нормотоников.
Таблица 2

Показатели стресс-реактивности в процессе проведения психоэмоциональной нагрузочной пробы «Математический счет» у лиц молодого возраста с учётом уровня АД (Ме, V_0,25-0,75)

Показатели		нормотоники	пациенты с АГ
		n=111	n=36
офисное САД		122 (120 - 125)	143 (141,75 - 143,25)
офисное ДАД		80 (73 - 82)	92 (89,75 - 93)
САД	покой	123 (117,75 - 133,5)	137 (134,25 - 139,75)
	проба	130 (124 - 144,5)	151,5 (147,5 - 154,5)*
ДАД	покой	77,5 (73,75 - 86)	86 (84,75 - 91,25)*
	проба	85 (78 - 97,25)	96,5 (94,5 - 102,75)*
ЧСС	покой	72,5 (68 - 85,25)	81,5 (77,25 - 86,5)
	проба	91,5 (81 - 99,75)	100,5 (95,75 - 105)
прирост	∆ САД, %	5,5 (1,73 - 10,03)	11,5 (9,43 - 12,43)
	∆ ДАД, %	11,5 (4,55 - 17,51)	10 (5,48 - 14,23)
	∆ ЧСС, %	23,5 (8,25 - 29,98)	28 (19,44 - 30,36)

Примечание: * - р<0,05 при сравнении с группой нормального АД методом Манна-Уитни
Результаты исследования свидетельствуют о достоверном снижении уровня стрессоустойчивости и повышении частоты тревожных изменений у обследованных из группы с наличием признаков АГ. При этом существенных различий по наличию депрессивных нарушений между двумя изученными группами практически не выявлено. Это, в свою очередь, указывает на целесообразность использования диагностической шкалы для выявления тревожных нарушений на самом раннем этапе развития АГ.

Также изучены особенности переносимости стрессовой нагрузки у молодых людей с учётом уровня АД. Использовалась методика психоэмоциональной нагрузочной пробы «Математический счет», результаты применения которой представлены в таблице 2.

Эти данные показывают наличие определённых различий в основных гемодинамических показателях в ответ на пробу в виде особенностей прироста САД, ДАД и ЧСС в двух сравниваемых группах, хотя разница и не достигала статистически значимого уровня. Основные отличия в проявлениях стресс-реактивности наблюдались по приросту систолического АД. Так в группе АГ в ответ на психоэмоциональную нагрузочную пробу прирост САД в 2 раза превышал таковой в группе лиц с нормальным АД.

Результаты оценки адаптационного потенциала у юношей в зависимости от уровня АД представлены в таблице 3.

Таблица 3

Оценка адаптационного потенциала при проведении психоэмоциональной нагрузочной пробы «Математический счет» у лиц

молодого возраста с учётом уровня АД (Ме, V_0,25-0,75)

показатели		нормотоники	Пациенты с АГ
		n= 111	n=36
офисное САД		122 (120 - 125)	143 (141,75 - 143,25)
офисное ДАД		80 (73 - 82)	92 (89,75 - 93)
МС исходное	ИФИ (Ме, V0,25-0,75)	2,15 (2,1 - 2,61)	2,76 (2,43 - 2,88)*
	удовлетворительная адаптация	90 (81%)	13 (36%)*
	напряжение адаптации	21 (19%)	18 (50%)*
	неудовлетворительная адаптация	–	5 (14%)*
	срыв адаптации	–	–
МС 3мин. нагрузки	ИФИ (Ме, V0,25-0,75)	2,55 (2,34 - 2,91)	3,19 (3,05 - 3,39)*
	удовлетворительная адаптация	62 (56%)	–*
	напряжение адаптации	36 (32%)	13 (36%)
	неудовлетворительная адаптация	9 (8%)	18 (50%)*
	срыв адаптации	4 (4%)	5 (14%)*
МС 5мин. отдыха	ИФИ (Ме, V0,25-0,75)	2,17 (2,08 - 2,52)	2,7 (2,46 - 2,85)*
	удовлетворительная адаптация	90 (81%)	18 (50%)*
	напряжение адаптации	21 (19%)	18 (50%)*
	неудовлетворительная адаптация	–	–
	срыв адаптации	–	–

Примечание: МС – психоэмоциональная нагрузочная проба «математический счет»; ИФИ – индекс функциональных изменений; * - р<0,05;
Представленные данные показывают, что в группе впервые выявленной АГ, по сравнению с группой сравнения, достоверно чаще встречаются лица, характеризующиеся значительным напряжением механизмов адаптации вплоть до появления признаков неудовлетворительной адаптации даже в состоянии покоя. Описанные нарушения адаптивного статуса ещё больше ухудшаются вплоть до возникновения срыва адаптации на фоне проведения психоэмоциональной стрессогенной пробы «математический счет». Одновременно наблюдается достоверно более высокое повышение АД в основной группе наблюдений.

Заключение. Применение описанной диагностической пробы «математический счет» с определением указанных показателей позволяет получить данные о наличии уже на самых ранних этапах развития АГ менее эффективных адаптивной и гемодинамической реакций макроорганизма в ответ на психоэмоциональный стресс. При этом затрачивается больше приспособительных ресурсов, а ответ сердечно-сосудистой системы в целом оказывается менее результативным. То есть «цена адаптации», по Ф.З. Меерсону [7], непомерно высока для организма с функциональной точки зрения. Одновременное выявление у обследованных лиц преимущественных признаков тревожных нарушений и отсутствие пока ещё депрессивных проявлений свидетельствует о начальных изменениях нервно-психической сферы у молодого контингента на фоне впервые выявленного повышения АД. Собственные данные и результаты других авторов указывают на развитие депрессии в более поздние стадии развития АГ [4; 5; 11]. Эти сведения следует учитывать при формировании дифференцированных терапевтических подходов к коррекции повышенного АД у молодых пациентов с учётом продолжительности предшествующего наличия АГ. С другой стороны, полученные данные ещё раз подтверждают роль неразрывной патогенетической взаимосвязи между сердечно-сосудистой деятельностью и состоянием нервно-психической системы в раннем формировании АГ [10]. Однако, для решения вопроса о том, что при этом первично, а что вторично необходимы дальнейшие исследования на категории молодых людей с нормальным, но высоким АД в соответствии с современной классификацией.
Литература

1. 
   Александров А.А. Распространенность факторов риска сердечно – сосудистых заболеваний среди школьников 11 – 14 лет. / А.А. Александров, В.Б. Розанов, Е.И. Иванова, А.Д. Ваганов // Профилактическая медицина. – 2010. - №4. – с.22 – 26.
   
2. 
   Баевский Р.М. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний / Р.М. Баевский, А.П. Берсеньева. – М., 1997. – 236с.
   
3. 
   Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (четвертый пересмотр) / Журнал «Системные гипертензии» 2010; 3: 5 – 26.
   
4. 
   Евсевьева М.Е. Дисрегуляция суточного профиля АД в связи с некоторыми личностными особенностями представителей студенческой молодежи/ М.Е. Евсевьева, О.В. Сергеева, З.В. Кумукова, Никулина Г.П. // Российский психиатрический журнал. 2008. - № 3. - с.47-52.
   
5. 
   Евсевьева М.Е. Особенности психологического статуса у лиц молодого возраста с признаками артериальной гипертензии. / М.Е. Евсевьева, З.В. Кумукова // Российский психиатрический журнал, 2007, №3, с.53-57.
   
6. 
   Кисляк О.А. Артериальная гипертония у подростков. Руководство по артериальной гипертонии / Под ред. акад. Е.И. Чазова, проф. И.Е. Чазовой. – М.: Медиа Медика, 2005. – с.472 – 475.
   
7. 
   Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика / Ф.З. Меерсон. – М. 1981. – 278с.
   
8. 
   Погосова Г.В. Депрессия – новый фактор риска ишемической болезни сердца и предиктор коронарной смерти. / Кардиология 2002; 42 (4): 86-91.
   
9. 
   Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных: Применение пакета прикладных программ Statistica. М.: Медиа Сфера 2006; с. 312
   
10. 
    Соколов Е.И., Остроумова О.Д., Первичко Е.И., Гусева Т.Ф., Барышникова З.М. Психологические и гемодинамические особенности больных артериальной гипертензией при эмоциональном стрессе // Артериальная гипертензия. – 2005, Т.11, №1, С.29-33.
    
11. 
    Шапошник И.И., Синицын С.П., Бубнова В.С., Чулков В.С. Артериальная гипертензия в молодом возрасте. – М.: ИД «Медпрактика-М», 2011. 140 с
    
12. 
    Щербатых Ю.В. Вегетативные проявления экзаменационного стресса. Автореферат дис.: … докт. биол. наук. СПб.- 2001. – 32с.
    
13. 
    Щербатых Ю.В. Психология стресса и методы коррекции. – СПб.: Питер, 2006. – 256 с.
    
14. 
    Steptol A., Sawade Y., Vogele G. Methodology of mental stress testing in cardiovascular research // Circulation. – 1991. – Vol. 83 (suppl. II) – P. 14 – 24
    
15. 
    Shepard JD, al'Absi M, Whitsett TL, Passey RB, Lovallo WR. Additive pressor effects of caffeine and stress in male medical students at risk for hypertension. Am J Hypertens. 2000; 13: 475-481.