|
Stručne postavke palijativne skrbi nalažu da se ona primjenjuje paralelno s kurativnom skrbi od časa postavljanja dijagnoze potencijalno smrtonosne bolesti. Kako samo 10% ljudi umre naglom smrću, to znači da bi palijativnu skrb trebalo osigurati za ostalih 90% ljudi.
Budući da je naš sustav palijativne skrbi tek u razvoju i nema dovoljno resursa za tolike potrebe, resurse je potrebno usmjeriti na one pacijente kod kojih je aktivno liječenje završeno, to jest, njihova bolest brzo napreduje usprkos svim pokušajima liječenja. Kod velike većine pacijenata radi se o posljednjih šest mjeseci života.
Prepoznavanje punoljetnog pacijenta - kandidata za palijativnu skrb
Prepoznavanje pacijenta
Pacijent se identificira na osnovu najmanje jednog od ova tri elementa: kliničkih indikatora; intuicije onoga tko identificira; pacijentovog izbora odnosno potrebe.
1. Klinički indikatori: opći indikatori akutne bolesti koja napreduje usprkos svakom liječenju, te specifični indikatori za tri glavne skupine pacijenata potrebitih palijativne skrbi:
malignom
zatajenje organa (tjelesnih sustava)
staračka krhkost/demencija.
2. Subjektivna klinička procjena: intuitivan odgovor na tzv. pitanje iznenađenja (surprise question) koje integrira komorbiditet, socijalne i ostale faktore: „Bi li Vas iznenadilo da pacijent umre u idućih 6-12 mjeseci?“ Alternativno, može se postaviti pitanje: „Bi li Vas iznenadilo da pacijent još bude živ za 6-12 mjeseci?“
3. Izbor/potreba: Pacijent sa uznapredovalom bolešću odlučio se samo za simptomatsko liječenje, a ne liječenje u cilju izlječenja.
Opći znakovi progresije bolesti prema terminalnoj fazi
-
Pacijent pokazuje obrazac funkcionalnog i fiziološkog propadanja - treba znatnu tuđu pomoć i čestu zdravstvenu skrb.
-
Pacijent pati od potencijalno smrtonosne bolesti, a očekivani životni vijek je 6 -12 mjeseci ili manje.
-
Višestruke hospitalizacije i/ili stručno opravdani prijemi u hitne medicinske službe
-
Progresija bolesti mora biti dokumentirana:
-
Markerima specifičnima za bolest - fizikalnim pregledom, laboratorijskim nalazima, snimkama
-
Nenamjernim gubitkom težine od 10% u posljednjih 6 mjeseci (prognoza je lošija ako je vrijednost serumskog albumina manja od 2,5 g/L)
Šifra Z51.5
Kad je pacijent prepoznat kao palijativni, korisno je dodijeliti mu MKB-10 šifru koja označava palijativnu skrb: Z51.5. Time pacijent u kliničkom radu i u informatičkom sustavu postaje prepoznatljiviji, te je i veća šansa da dobije primjereniju skrb.
SPICT™ - Alat za indikatore suportivne i palijativne skrbi
SPICT™ je vodič za prepoznavanje osoba s povećanim rizikom od pogoršanja i smrti.
Možda će biti potrebna procjena nezadovoljenih potreba za suportivnom i palijativnom skrbi.
Potražite dva ili više općih indikatora pogoršanja zdravlja.
-
Izvedbeni status loš ili u pogoršanju, s ograničenom reverzibilnošću (treba pomoć oko osobne njege, više od 50% vremena tokom dana provodi u krevetu ili stolici).
-
Dvije ili više neplanirane hospitalizacije u posljednjih 6 mjeseci.
-
Gubitak težine (5 - 10%) u posljednjih 3-6 mjeseci i/ili BMI<20.
-
Uporni, teški simptomi unatoč optimalnom liječenju uzročnih stanja.
-
Živi u ustanovi za socijalnu skrb, ili treba skrb da bi ostao živjeti kod kuće.
-
Pacijent zahtijeva suportivnu i palijativnu skrb, ili prekid liječenja.
Potražite kliničke indikatore uznapredovalih stanja
Malignom
Funkcionalna sposobnost pogoršava se zbog progresivnog metastatskog karcinoma.
Preslab za onkološko liječenje, ili se liječenje svodi na kontrolu simptoma.
|
Srčana/vaskularna bolest
NYHA III/IV kategorija srčane insuficijencije, ili ekstenzivna nelječiva bolest koronarnih arterija, uz:
● Dispneju ili grudnu bol u mirovanju ili u minimalnom naporu
Teška, inoperabilna bolest perifernih krvnih žila.
|
Bubrežna bolest
4. ili 5. stadij kronične bubrežne
bolesti (eGFR <30ml/min) s pogoršanjem zdravlja.
Zatajenje bubrega koje komplicira druga stanja koja skraćuju životni vijek, odnosno liječenje.
Prestanak dijaliziranja.
|
Demencija/krhkost
Ne može se oblačiti, hodati ili jesti bez pomoći.
Želi manje jesti i piti; poteškoće u održavanju ishranjenosti.
Urinarna i fekalna inkontinencija Više ne može verbalno komunicirati; oskudne socijalne interakcije.
Prijelom bedrene kosti; više padova.
Recidivirajuće febrilne epizode ili infekcije; aspiracijska pneumonija
|
Jetrena bolest
Uznapredovala ciroza s jednom ili više komplikacija u protekloj godini:
● Ascites otporan na diuretike
● Hepatička encefalopatija
● Hepatorenalni sindrom
● Baterijski peritonitis
● Rekurentna krvarenja iz varikoziteta.
Transplantacija jetre je kontraindicirana.
|
Respiratorna bolest
Teška kronična bolest pluća sa:
● Dispnejom u mirovanju ili kod minimalnog napora između egzacerbacija.
Potreba dugotrajne terapije kisikom.
Potreba ventilacije zbog respiratornog zatajenja, ili je ventilacija kontraindicirana.
|
Neurološka bolest
Progresivno propadanje fizičkih i/ili kognitivnih funkcija usprkos optimalnoj terapiji.
Smetnje govora sa sve većim teškoćama komuniciranja i/ili progresivnom disfagijom.
Rekurentna aspiracijska pneumonija; dispneja ili respiratorna insuficijencija.
|
Planiranje suportivne i palijativne skrbi
| -
Revidirajte sadašnje tretmane i lijekove kako bi pacijent dobio optimalnu skrb.
-
Ako su simptomi ili potrebe kompleksni i teško rješivi, razmislite o upućivanju specijalistu za to područje.
-
Usuglasite se s pacijentom i obitelji o sadašnjim i budućim ciljevima/planu skrbi.
-
Ako pacijentu prijeti gubitak sposobnosti, planirajte unaprijed.
-
Primopredaja pacijenta: plan skrbi, dogovorene razine intervencija, odluka o oživljavanju.
-
Koordinirajte skrb s primarnom zdravstvenom zaštitom.
|
Izvor: NHS Lothian, http://www.spict.org.uk/
Dostları ilə paylaş: |
