Uvod
Malo je stvari koje mogu pogoršati kvalitetu života pacijenta tako kao maligna rana kože koja curi, zaudara, boli i krvari. Patologija primarnog ili metastatskog karcinoma kože koji dovodi do otvorene rane jest kombinacija neovaskularizacije, nekroze i upale, što dovodi do bolova, krvarenja, zadaha i eksudata. Kao i kod drugih kroničnih rana, temeljno je odlučiti može li se rana izliječiti ili ne. Izbor pokrivala za rane je uglavnom isti kao i kod dekubitusa. No, zbrinjavanje maligne rane postavlja dodatna pitanja koja zaslužuju komentar.
Napomena: Za bilo koju kompleksnu ranu potražite konzultaciju sa stručnjakom za rane.
Eksudacija
Eksudacija iz maligne rane može biti jaka. Krajnji cilj jest spriječiti da eksudat macerira okolna normalna tkiva, te da ne kaplje s pacijenta na odjeću i posteljinu. Ovo služi i suzbijanju infekcije, kao i estetskim ciljevima.
O količinii vrsti eksudata ovisi i odabir pokrivala za rane. Korisno je upotrebljavati upijajuće pjene kako bi se smanjila učestalost previjanja i maksimizirala apsorpcija. U pravilu se povrh pjene postavlja tufer od gaze. Alginatni zavoji korisni su kod rana koje eksudiraju i/ili krvare. Oni djeluju upojno, hemostatski, te kao pomoć u kontroli infekcije. Nije potrebno skidati ih, već se mogu jednostavno isprati pod tušem.
Infekcija
Maligne rane nose visok rizik od površne infekcije, posebno anaerobima i gljivicama. Miris je, skupa s gnojnim eksudatom, često prvi znak anaerobne infekcije. Ako je infekcija samo površna, topički tretman (metronidazol, sulfadiazin) može biti dovoljan. No, ako se radi o dubljoj infekciji tkiva, onda treba primijeniti metronidazol sistemno. Ako se utvrdi da je rana nezacjeljiva, mogu se koristiti topička sredstva kao što je povidon; no, on je nekim pacijentima iritantan i bolan. Povidon je citotoksičan za bakterije i pomaže držati ranu čistom. Ne treba koristiti za rane za koje se očekuje da će zarasti jer je citotoksičan i za normalno granulaciono tkivo.
Zadah
Ublažavanje zadaha može se postići korištenjem absorbenata mirisa; na primjer, ispod kreveta se može postaviti pladanj s mačjim pijeskom ili aktivnim ugljenom. Osim toga, postoje i zavoji s akivnim ugljenom koji se mogu koristiti za pokrivanje rana posebno neugodnog zadaha. Dodatni pristupi uključuju držanje plamena (npr. svijeće) u sobi kako bi se sagorjeli spojevi koji uzrokuju zadah. Također se mogu koristiti i konkurentski mirisi: zdjelice s octom, vanilijom, mljevenom kavom. Pacijenti obično loše podnose parfeme i dezodoranse, pa ih treba izbjegavati.
Krvarenje
Krvarenje je uobičajeno; površina maligniteta često je krhka i sklona krvarenju. Može se javljati kao curenje (iz mikrovaskularnih fragmentacija), kao disrupcija krvne žile usljed nekroze, ili pucanje žile ispod eshare. Bilo koji zavoj/oblog koji dolazi u kontakt s površinom može adherirati i raskinuti površinu prilikom skidanja (npr, salini vlažno-suhi zavoji). To se može spriječiti pomoću mrežice od sintetičkih polimera, te neprianjajućih i neapsorbirajućih obloga za rane. Ostale opcije za suzbijanje krvarenja su alginatni oblozi za rane, niske doze (100 U/ml) tromboplastina topički, srebro- nitrat, ili kauterizacij. Osim sistemskih analgetika (npr oralni ili parenteralni opioidi), od pomoći mogu biti i lokalni anestetici.
Izvori
1. Barton P, Parslow N. Malignant wounds: holistic assessment and management. In: Krasner DL, Rodeheaver
GT, Sibbald RG, eds. Chronic Wound Care: A Clinical Source Book for Healthcare Professionals. Third Edition.
2. Wayne, PA: HMP Communications; 2001: pp699-710.
Štucavica
Uvod
Uporna, višednevna štucavica javlja se kod onkoloških pacijenata kojima su zahvaćeni frenički živci, vagusni živci, i/ili moždano deblo. Također se javlja kod uremije, hepatomegalije, te distenzije želuca. Neprekidna štucavica uzrokuje veliku patnju.
Terapija
Bilo koji od sljedećih lijekova treba davati kroz tri dana, pa ako nema učinka, obustaviti ga i uvesti novi lijek.
Haloperidol oralno 0,5mg-1mg svakih 8 sati, doza održavanja 1-3 mg prije spavanja. Izbjegavati nagli prestanak primjene)
Napomena: Može produžiti QT spojnicu u EKG-u ako pacijent uzima više vrsta lijekova ili ima metabolički poremećaj.
Baklofen oralno 5-20mg svakih 8 sati (izbjegavati nagli prestanak primjene)
Levomepromazin (Nozinan ®) oralno 3-6 mg uvečer prije spavanja (
Napomena: Može produžiti QT spojnicu u EKG-u ako pacijent uzima više vrsta lijekova ili ima metabolički poremećaj. Izbjegavati ga kod hipotenzije.
Nifedipin oralno 5-20mg svakih 8 sati (izbjegavati ga kod hipotenzije)
Izvor
http://pchandbook.streamliners.co.nz/index.htm?toc.htm?30836.htm
Maligna kompresija leđne moždine
Uvod
Kompresija leđne moždine dešava se kod 10% pacijenata s koštanim metastazama. To je jedno od uistinu hitnih medicinskih stanja kod palijativnih pacijenata: kad se paraliza jednom razvije, šansa da će pacijent ponovo hodati iznosi samo 5%. Stoga je potreban hitan MR ili CT pregled radi potvrđivanja dijagnoze i što hitnijeg početka liječenja kirurškom ili radioterapijom.
Kompresija se može javiti na bilo kojoj visini te na više mjesta odjednom, a učestalost zahvaćenosti moždine na određenoj visini je sljedeća:
-
10% cervikalno
-
70% torakalno
-
20% lumbosakralno.
Simptomi
-
Jaka bol koja obično prethodi neurološkim simptomima (često pojasasta ili kao pruga, a pogoršava se kašljanjem i naprezanjem)
-
Pareza, paraliza
-
Senzorni poremećaji (mravinjanje, utrnulost)
-
Gubitak kontrole sfinktera ili utrnulost perianalnog područja
-
Poremećeni refleksi (pojačani ili ugasli)
Postupak
-
Deksametazon 100 mg i.v.
-
Transport ležeći, kralježnica u neutralnom položaju
-
Ukoliko transport i slikovna dijagnostika ne dolaze u obzir zbog pacijentovog teškog stanja ili pacijentove odluke, daljnja terapija je deksametazon oralno 16 mg dnevno
Izvor
National Collaborating Centre for Cancer (UK). Diagnosis and Management of Patients at Risk of or with Metastatic Spinal Cord Compression. NICE Clinical Guidelines, No. 75. Cardiff (UK): National Collaborating Centre for Cancer (UK); 2008. Dostupno na: https://www.nice.org.uk/guidance/cg75/evidence/cg75-metastatic-spinal-cord-compression-full-guideline-2
Dostları ilə paylaş: |
