Содержание клиническая медицина

10,23±0,43*

10,81±0,28*

1,27±0,32

2,23±0,16*

0,58±0,16

2,12±0,13*

д

2,39

2,38

2,18

1,44

1,61

0,82

0,81

0,65

Примечание: * – различия с девочками носят достоверный характер, p<0,05.

Общественное здоровье и организация здравоохранения, экология и гигиена человека

55

Этот  результат  согласуется  с  показателями 

остроты  зрения  –  у  девочек  бинокулярная  остро-

та  зрения  вдаль  ниже,  чем  у  мальчиков  1,2±0,1 

против  1,45±0,06,  р<0,05  (табл.  1).  Но  восприятие 

иллюзий,  измеренное  с  помощью  стрелок  с  рас-

стояния  5,0  м,  у  девочек  сохраняется  высоким  и 

вдаль  (2,73±0,1  против  2,12±0,13  соответственно,  

р<0,05). 

Показано,  что  у  девочек  меньше  порог  в  оценке 

реального пространства, то есть они воспринимают его 

хуже, причем для дальнего расстояния эти показатели 

носят достоверный характер (рис. 3). 

 

 

 А. Одиночные отрезки                                    Б. Линии со стрелками в иллюзии Мюллера –Лайера

Этот  низкий  порог  восприятия  пространства 

вблизь  и  вдаль  можно  объяснить  тем,  что  у  девочек 

снижена острота ближнего и дальнего зрения по срав-

нению  с  мальчиками  (рис.  2).  Отсюда  напрашивается 

закономерный вывод о том, что механизмы восприятия 

пространства вдаль не связаны с остротой зрения напря-

мую. Эти данные выявлены нами впервые, так как пред-

ложенная модификация предъявляемых с 5 м стимулов 

разработана нами самостоятельно.

Таким  образом,  становится  очевидным,  что  про-

цессы искаженного восприятия пространства не зависят 

напрямую от остроты зрения и наоборот, высокий порог 

восприятия пространства вдаль корреллирует с высокой 

остротой зрения. Наши данные согласуются с данными 

исследователей Бондарко Л.А., Семенова В.М. (2009). 

Выводы 

1.  В  ходе  исследования  нами  было  установлено, 

что все дети видят вблизь лучше, чем вдаль.

2.  Дети  10-11  лет  воспринимают  пространство  с 

близкого  расстояния  лучше.  Предполагаем,  что  меха-

низмы,  участвующие  в  различении  зрительных  объ-

ектов на близком расстоянии находятся на периферии 

зрительного анализатора, и зрительная система точнее 

обрабатывает сетчаточные изображения, так как объек-

ты фокусировки дополнительно увеличены за счет раз-

вития гиперостроты зрения вблизь.

3.  Выявлены  особенности  восприятия  простран-

ства, связанные с полом: девочки точнее воспринимают 

пространство, и это показательно для обоих расстояний 

0,5м и 5м. 

Рис. 3. Иллюзия оценки размера в зависимости от пола наблюдателей. Обозначения: * – различия с мальчиками носят 

достоверный характер, p<0,05. Показаны искажения в оценке длины одиночных отрезков линий (А) и при оценке линий 

со стрелками в иллюзии Мюллера-Лайера (Б). По оси ординат – число, обозначающее порог А – одиночных отрезков с 

различного расстояния (количество правильных ответов подряд – порог, и общее число правильных ответов из 13).  

Б – то же для линий со стрелками в иллюзии Мюллера- Лайера.

*

*

*

*

4.  Дети,  имеющие  высокую  точность  восприя-

тия пространства, имеют такие же показатели остроты 

ближнего  и  дальнего  зрения,  как  и  дети  со  средней  и 

с  низкой  точностью  восприятия  пространства,  то  есть 

восприятие  пространства  и  острота  зрения  не  имеют 

прямую зависимость.

5.  Модифицированные  нами  тестовые  стимулы 

позволят провести и дальнейшие исследования с целью 

понимания механизмов иллюзий.

Список литературы

1.  Бондарко  Л.А.  Семенов  В.М.  Восприятие  раз-

мера зрительных изображений школьниками различно-

го  возраста  //  Физиология  человека,  2009.  Т.  35.  №  1 .  

С. 15–19.

2. Гончаров О.А. Восприятие пространства и пер-

спективные построения. 2007. С. 276.

3. Жукова Е.А., Циркин В.И. Особенности возраст-

ных показателей остроты зрения у школьников в зави-

симости от пола // Медицинский альманах, Н. Новгород. 

2008. № 5. Т. 4. С.103–106. 

4. Жукова Е.А., Циркин В.И. Две тенденции в воз-

растной динамике остроты зрения мальчиков и девочек 

на протяжении обучения в средней школе // Сенсорные 

системы. 2008. Т. 22. № 3. С. 241–247.

5.  Огнивов  В.В.  Геометрические  зрительные  ил-

люзии  и  константность  восприятия  размера  у  детей  и 

взрослых: Автореф. дисс. … канд. биол. наук. Москва, 

2008. 18 с.

6.  Огнивов  В.В.,  Рожкова  Г.И.,  Токарева  В.С., 

Бастаков В.А. Средняя величина и вариабельность ил-

56

Вятский медицинский вестник, № 2, 2011

люзии Мюллера-Лайера в сравнении с глазомером у де-

тей и взрослых // Сенсорные системы. 2006. Т. 20. № 4. 

С. 288–299.

7.  Медведев  Л.Н.,  Шошина  И.И.  Количественная 

оценка  влияния  межполушарной  асимметрии  на  иска-

жение зрительного восприятия фигуры Поггендорфа в 

модификации Джастроу 2004 г. // Физиология человека. 

2004. Т. 30. № 5. С. 5–11.

8. Рожкова Г.И., Токарева B.C. Таблицы и тесты 

для оценки зрительных способностей. М.: Владос, 2001. 

103 с.

9.  Рожкова  Г.И.,  Токарева  B.C.,  Ващенко  Д.И., 

Громова  И.Э.,  Сенькина  Е.В.  Возрастная  динамика 

остроты зрения у школьников. II. Бинокулярная острота 

зрения  для  разных  расстояний  //  Сенсорные  системы. 

2001. Т.15. № 3. С. 257–263.

10.  Семенов  Л.А.,  Чернова  Н.Д.,  Бондарко  В.М. 

Возрастная  динамика  различения  ориентации  прямоу-

гольных  решеток  на  пределе  разрешения  зрительной 

системы  //  Физиология  человека.  2002.  Т.  28.  №  4.  

С. 5–12. 

Сведения об авторах

1.  Жукова  Евгения  Александровна  –  кандидат 

биологических  наук,  старший  преподаватель  кафедры 

нормальной  физиологии  ГОУ  ВПО  Кировская  ГМА 

Минздравсоцразвития;  e-mail:  kirov8332490924@yan-

dex.ru

2.  Шушканова  Елена  Геннадьевна  –  кандидат 

биологических наук, доцент кафедры биологии Вятско-

го государственного гуманитарного университета.

3. Емельянов Иван Сергеевич – студент 5 курса 

естественно-географического  факультета  Вятского  го-

сударственного гуманитарного университета.

4.  Попова  Марина  Александровна  –  студентка 

5  курса  естественно-географического  факультета  Вят-

ского  государственного  гуманитарного  университета; 

e-mail:  [e-mail]

УДК 616.34-007.271-053.2-089

М.П. Разин, Н.К. Сухих

АЦИОБЕЗОАР КАК РЕДКАЯ 

ПРИЧИНА ОБТУРАЦИИ 

КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ

M.P. Razin, N.K. Sukhikh

AСIOBEZOAR AS A RARE CAUSE OF 

INTESTINAL  OBTURATION AMONG 

CHILDREN

ГОУ ВПО Кировская ГМА 

Минздравсоцразвития 

Представлен клинический опыт оперативного ле-

чения ребенка 4-х лет с ациобезоаром желудка и тонкой 

кишки на фоне аллотриофагии. 

Ключевые  слова:  приобретенная  кишечная  не-

проходимость, дети, аллотриофагия, оперативное лече-

ние.

Present work describes clinical case of interventional 

treatment of a 4 years old child with gaster and small intes-

tine aciobezoar complicated with allotriofagia. 

Key words: Acquired intestinal obstruction, children, 

allotriofagiya, interventional treatment.

Введение

Различные вопросы этиопатогенеза, клинических 

проявлений,  способов  диагностики  и  дифференциаль-

ной диагностики, оптимальных методов лечения разно-

образных  форм  приобретенной  кишечной  непроходи-

мости по-прежнему являются актуальными для детской 

хирургии,  что  в  том  числе  связано  и  со  своеобразием 

контингента наших маленьких пациентов. В этой связи 

мы считаем небезынтересным поделиться одним клини-

ческим случаем из собственной практики.

Результаты и их обсуждение

Девочка  Я.,  4  лет,  заболела  остро,  когда  впер-

вые появились боли в животе, была однократная рвота 

швейными  нитками  и  семечками  подсолнечника.  Ре-

бенок  был  доставлен  из  центральной  районной  боль-

ницы  в  детскую  областную  клиническую  больницу 

через 10 часов от начала заболевания (со слов матери-

домохозяйки). При поступлении больного – состояние 

средней  степени  тяжести.  Девочка  пониженного  пи-

тания,  вялая,  бледная.  Травм,  операций,  гемотрансфу-

зий  в  анамнезе  нет.  В  легких    дыхание  везикулярное, 

хрипов  не  выслушивается,  ЧД  24  в  мин.  Тоны  сердца 

ясные, ритмичные, шумов нет, пульс 100 в мин. Стул 

за сутки 1 раз  оформленный. Диурез в норме. Живот 

равномерно вздут, болезненный при пальпации в мезо-

гастральных отделах. Симптомы раздражения брюши-

ны сомнительные. Перистальтика кишечника громкая, 

активная. Общий анализ крови при поступлении: лей-

коциты 14,6*10

9

/л, эритроциты 6,09*10

12

/л, гемоглобин 

94 г/л, палочкоядерные 3%, сегментоядерные 72%, эо-

зинофилы  0, моноциты 11%, лимфоциты 14%, СОЭ 6 

мм/час. Общий анализ мочи при поступлении: желтая, 

слабо-мутноватая, реакция кислая, удельный вес 1027, 

белок  0,617,  сахара  не  обнаружено,  лейкоциты  –  1-2 

в поле зрения, эритроциты – до 20, слизь «+».  Обзор-

ная рентгенография брюшной полости: чаши Клойбера 

и  симптом  «арки»,  инородное  тело  желудка  (канце-

лярская  скрепка).  Рентгеноконтрастное  исследование 

желудочно-кишечного  тракта  на  протяжении:  взвесь 

BaSO

4

 депонируется в желудке и верхних отделах ЖКТ,  

рентгенологически «немые» нижние отделы живота. 

С диагнозом «кишечная непроходимость» ребенок 

был  взят  на  операцию.  Под  интубационным  наркозом 

выполнена  срединная  лапаротомия.  При  ревизии  тон-

кого  кишечника  обнаружены  множественные  псевдо-

инвагинаты (расправлены), выявлено, что тощая кишка 

перераздута,  кроме  того  обнаружен  обтурат  10х6  см, 

плотный, практически не перемещается по кишечнику, 

с  плотным  тяжом  за  ним  на  50  см  по  протяженности. 

Еюнотомия  на  3/4  окружности  кишки.  Безоар,  основу 

которого составляли швейные нитки, семечки и шелу-

ха  подсолнечника,  удален.  Дефект  ушит  двухрядным 

кишечным  узловым  швом.  Безоар  меньших  размеров 

сцежен  по  кишке  в  толстую.  При  ревизии  обнаружен 

дупликационный  дивертикул  по  брыжеечному  краю 

подвздошной кишки. Дивертикулэктомия с погружени-

ем культи основания в кисетный шов. Брюшная полость 

дренирована резиновым выпускником через отдельную 

операционную рану в левой подвздошной области, по-

слойно ушита, йод, асептическая повязка. Диагноз: об-

турационная  кишечная  непроходимость.  Ациобезоар 

тощей кишки (acia (лат.) – швейная нить).

Общественное здоровье и организация здравоохранения, экология и гигиена человека

57

Дальнейшее лечение девочка получала в палате 

интенсивной  терапии  и  реанимации.  На  следующий 

день  –  состояние  тяжелое,  стабильное.  Сознание  яс-

ное.  Кожные  покровы  и  видимые  слизистые  бледно-

розовые. Дыхание жесткое, проводится с обеих сторон, 

ЧД 24 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 140 

в мин. Живот вздут, перистальтика вялая. По зонду из 

желудка  застойное  отделяемое.  Стула  не  было.  Диу-

рез умеренный. Местно: отделяемого по дренажу нет. 

Сделана очистительная клизма, получено большое ко-

личество остаточного безоара из швейных нитей. Жи-

вот опал. Консервативная терапия продолжена, начато 

парэнтеральное питание, с заместительной целью пе-

релита эритроцитарная масса. На 2-ой день после опе-

ративного лечения – состояние ребенка тяжелое с от-

рицательной динамикой. В сознании, но вялая. По зон-

ду из желудка – застойное отделяемое. Живот мягкий, 

вздут,  при  пальпации  болезненный.  Перитониальная 

симптоматика  отрицательная,  перистальтика  вялая. 

При  рентгенконтрастном  исследовании  желудочно-

кишечного  тракта  на  протяжении  пассаж  бариевой 

взвеси замедлен, имеются уровни жидкости в тонкой 

кишке. Ребенок оперирован повторно. Под эндотрахе-

альным наркозом выполнена релапаротомия. При ре-

визии выявлено: петли тонкой кишки раздуты газами, 

заполнены  жидким  содержимым  с  сульфатом  бария. 

Стенки  тонкой  кишки  ригидные,  отечные,  гипереми-

рованные, местами покрыты фибрином. В среднем от-

деле тонкая кишка складывается в виде «двустволок». 

Лимфоузлы брыжейки увеличены до 1,0-1,5 см. Спай-

ки разделены, сальник резецирован. Содержимое тон-

кой кишки сцежено в толстую. Кишечные швы состоя-

тельны.  В  желудке  пальпируется  опухолевидное  об-

разование, плотное, занимающее 2/3 объема желудка. 

Выполнена  гастротомия  по  передней  стенке.  Удален 

большой плотный безоар, состоящий из швейных ни-

тей. Рана ушита двухрядным узловым швом. Брюшная 

полость осушена и дренирована латексным выпускни-

ком в правой подвздошной области, послойно швы на 

рану,  йод,  асептическая  повязка.  В  динамике  состоя-

ние больной улучшилось, появился  самостоятельный 

стул. На 6-й день после повторной операции девочка 

переведена из отделения реанимации в хирургическое 

отделение;  выписана  из  стационара  в  удовлетвори-

тельном  состоянии  с  рекомендациями  на  12-е  сутки 

после второй операции. 

Заключение

Приведенный случай из практики заостряет вни-

мание на встречаемости аллотриофагии у детей (склон-

ность  к поеданию  несъедобных  предметов) и  возмож-

ности казуистически редких причин для возникновения 

у них приобретенной кишечной непроходимости.

Сведения об авторах

1. Разин Максим Петрович – зав. кафедрой хи-

рургических  болезней  детского  возраста  Кировской 

ГМА,  профессор,  д.м.н.  Тел.:  (8332)  51-26-79.  E-mail: 

[e-mail].

2. Сухих Николай Константинович – ассистент 

кафедры хирургических болезней детского возраста Ки-

ровской ГМА, к.м.н. 

3. Рецензент Никитин Николай Александрович 

–  заведующий  кафедрой  факультетской  хирургии  Ки-

ровской ГМА, д.м.н., профессор.

УДК 613.63

В.Ф. Трушков, К.А. Перминов

КЛИНИКО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ 

АПРОБАЦИЯ НОРМАТИВОВ 

ХИМИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ И 

ЕДИНОГО ГИГИЕНИЧЕСКОГО 

НОРМИРОВАНИЯ ПРИ 

КОМБИНИРОВАННОМ, 

КОМПЛЕКСНОМ, СОЧЕТАННОМ 

ВОЗДЕЙСТВИИ НА ОРГАНИЗМ

V.F. Trushkov, K.A. Perminov

CLINICAL AND HYGIENIC 

STANDARDS APPROBATION 

OF CHEMICALS AND UNIFIED 

HYGIENIC REGULATION IN CASE 

OF CO-FORMULATED, COMPLEX 

AND ASSOCIATED ORGANISM 

INTERVENTION

ГОУ ВПО Кировская ГМА 

Минздравсоцразвития России

Проведена  клинико-гигиеническая  апробация 

нормативов  химических  веществ  в  производственных 

условиях.  В  работе  приводятся  данные  определения 

токсичности,  гигиенического  регламентирования  хи-

мических веществ. Представлены перспективы опреде-

ления  токсичности  и  методология  единого  гигиениче-

ского  нормирования  химических  веществ  при  комби-

нированном, комплексном, сочетанном воздействии на 

организм.

Ключевые  слова:  производство,  воздействие, 

токсичность, диагностика, норма.

Following research presents clinical and hygienic ap-

probation  of  chemical standards  in  production  conditions. 

This work is provided with toxicity determination data and 

hygienic chemical regulation. Possibilities of toxicity deter-

mination and methodology of unified hygienic rate setting 

in  co-formulated,  complex,  associated  organism  interven-

tion are carried out.

Key words: production, intervention, toxicity, diag-

nostics, norm.

Введение

Благодаря  техническому  прогрессу,  внедрению 

механизации  и  частичной  автоматизации  в  производ-

ственные  процессы  при  изготовлении  печатных  плат, 

вредно  действующие  факторы  в  значительной  мере 

ограничены, а на ряде производств снижены до близких 

к безопасным при изолированном воздействии уровней. 

Вместе  с  тем  внедрение  в  технологические  процессы 

на большинстве предприятий новых видов химических 

веществ  и  материалов,  интенсификация  труда  на  со-

временном этапе развития науки и техники не исклю-

чает  их  вредное  воздействие  при  комбинированном, 

комплексном,  сочетанном  воздействии  на  организм. 

Эти  две  противоположные  тенденции,  заключенные  в 

современном  промышленном  развитии,  обусловлива-

58

Вятский медицинский вестник, № 2, 2011

ют  технико-гигиенические  противоречия,  разрешение 

которых  лежит  в  области  профилактики  заболеваний 

и разработки комплексов по охране здоровья работаю-

щих.  Поэтому  предотвращение  неблагоприятных  по-

следствий делает необходимым глубокое изучение мно-

гообразных  влияний,  испытываемых  организмом  при 

производстве печатных плат, выявление реакций на эти 

влияния и разработку на этой основе профилактических 

мероприятий.

Материалы и методы исследования

С  целью  единого  гигиенического  нормирования 

проведены  многочисленные  серии  токсикологических 

исследований  на  лабораторных  животных  разнообраз-

ных химических веществ, их парных сочетаний (А+В) 

в  остром,  хроническом  экспериментах  ингаляционно, 

перкутанно  в  условиях  дополнительного  влияния  фи-

зического  фактора  –  ультрафиолетового  излучения, 

проведен  учет  биологического  эффекта  при  комбини-

рованном,  комплексном,  сочетанном  воздействии  на 

организм. При постановке экспериментальных исследо-

ваний и оценке полученных результатов в проводимой 

работе,  наряду  с  использованием  метода  ортогональ-

ного  планирования  факторного  эксперимента,  вводи-

лись дробные реплики, насыщенные факторные планы, 

учитывались материалы планирования эксперимента на 

диаграммах «состав – свойство» [1, 2]; использовались 

метод Гаусса, а также методики его усовершенствова-

ния – импульсный, полиномиальный методы [3, 4]. Из-

учение биологического действия веществ на организм 

работающих проведено в цехе по производству печат-

ных плат завода аппаратуры дальней связи.

Результаты и их обсуждение

Данные  по  определению  количества  форменных 

элементов в крови работающих на производстве пред-

ставлены  в  таблице  1.  Полученные  результаты  свиде-

тельствуют  о  первоначальном  снижении  количества 

эритроцитов в фоновом периоде в основной и вспомо-

гательной  группах по  сравнению  с контрольной  груп-

Таблица 1

Количество форменных элементов в крови работающих цеха печатных плат завода аппаратуры дальней связи

Исследуемый 

фактор (ед.)

Группы

работающих

Фоновый

 период

Восстановительный период на производстве после 

реализации санитарно-технических и санитарно-

гигиенических мероприятий

1 месяц

2 месяца

3 месяц

4 месяца

Эритроциты (млн.)

Основная

4,11±0,04

Р<0,05

4,09±0,06

Р<0,05

4,19±0,06

Р>0,05

4,33±0,06

Р>0,05

3,87±0,11

Р>0,05

Вспомогательная

4,26±0,07

Р<0,05

4,30±0,05

Р<0,05

4,32±0,09

Р>0,05

4,18±0,05

Р>0,05

3,99±0,09

Р>0,05

Контрольная

4,55±0,06

4,64±0,05

4,44±0,1

4,20±0,04

3,88±0,09

Лейкоциты (тыс.)

Основная

5,61±0,36

Р>0,05

7,53±0,54

Р>0,05

8,56±0,53

Р>0,05

7,67±1,17

Р>0,05

5,60±0,31

Р>0,05

Вспомогательная

6,36±0,42

Р>0,05

6,38±0,36

Р>0,05

8,16±0,94

Р>0,05

7,82±0,54

Р>0,05

6,67±0,41

Р>0,05

Контрольная

7,08±0,71

5,94±0,78

6,58±0,81

6,51±0,64

7,52±0,96

Тромбоциты (тыс.)

Основная

158,7±6,79

Р>0,05

176,6±5,76

Р>0,05

190,5±7,06

Р>0,05

182,6±3,26

Р>0,05

217,0±10,86

Р>0,05

Вспомогательная

195,6±6,53

Р>0,05

188,2±6,48

Р>0,05

198,0±8,7

Р>0,05

199,0±7,06

Р>0,05

201,5±12,5

Р>0,05

Контрольная

173,3±8,07

179,0±5,38

217,0±20,1

191,0±8,69

203,0±16,3

пой работающих. Анализируя содержание лейкоцитов, 

тромбоцитов в периферической крови, можно отметить 

отсутствие достоверных различий в основной, вспомо-

гательной группах, по сравнению с контрольной груп-

пой как в фоновом периоде, так и в ходе всего восстано-

вительного периода на производстве после реализации 

санитарно-технических  и  санитарно-гигиенических 

мероприятий.  Аналогичные  данные  можно  привести 

при анализе лейкоцитарной формулы работающих цеха 

печатных  плат  (табл.  2).  Результаты  исследований  по 

определению показателей иммунитета и функциональ-

ных свойств нейтрофилов крови представлены в табли-

це  3.  Оценивая  полученные  данные,  можно  отметить 

снижение  фагоцитарного  числа  в  фоновом  периоде  в 

основной  и  вспомогательной    группах  работающих, 

по  сравнению  с  контрольной,  сохранившееся  к  концу 

первого месяца проводимых исследований на предпри-

ятии.  Аналогичные  данные  можно  привести  при  ана-

лизе  фагоцитарного  индекса  работающих.  В  фоновом 

периоде установлено достоверное снижение показателя 

в основной, вспомогательной группах работающих, со-

хранившееся до окончания 1 месяца проводимых иссле-

дований  на  предприятии.  Снижение  функциональных 

свойств нейтрофильных элементов связано с изменени-

ем активности ферментных систем. В ходе проводимых 

исследований в фоновом периоде у работающих основ-

ной  и  вспомогательных  групп  определено  увеличение 

активности щелочной фосфатазы и снижение активно-

сти  цитохромоксидазы  нейтрофилов  крови.  При  этом 

активность  щелочной  фосфатазы  была  увеличенной  в 

обеих группах и к концу 1 месяца восстановительного 

периода,  активность  цитохромоксидазы  была  снижен-

ной только у рабочих основной группы. Результаты ис-

следований  по  определению  биохимических  показате-

лей и кислотно-щелочных свойств мочи работающих в 

цехе печатных плат представлены в таблице 4.

Общественное здоровье и организация здравоохранения, экология и гигиена человека

59

Таблица 2