Sub 1- hic- def, etiologie

Sub 49 craniostenozele

=afectiuni caract prin inchiderea prematura a unora/mai multor suturi craniene

-cel mai frecv este afectata sutura metopica

-etiopat: agresiune toxica,infectioasa sau traumatica in trim 1 de sarcina

-clinica:dismorf cranio-faciala,sdr oftalmologic,sdr neuro-psihic,sdr endocrin

Dolicocefalia=sinostoza suturii sagitale(craniu alungit ant-post,cap cu aspect de carena)

Scafocefalia=craniu alungit si stramt,frunte bomb,occiput proem, craniu-aspect de barca rasturnata

Acrobrahicefalia=sinost.precoce bilat a suturii coron;craniu turtit ant-post,frunte larga si inalta;dezv craniului in largime

Brahicefalia=craniu turtit ant-post cu frunte inalta, modif facia:exoft,H-telorism,h-plazia maxl sup

Trigonocefalia=sinost.suturii metopice;creasta frontala med in forma de prova

Oxicefalia=sinost.asoc.a tuturor suturilor;craniu tuguiat

Plagiocefalia=sinost.s.coronare unilat

Maladia Crouzon=craniu turtit ant-post,frunte inalta,+H-ostoza bregmatica+H-telorism cu exoft;strab div uni/bilat;miopie;nistagmus;nas cu aspect de cioc papagal,bolta palatina ogivala;implant dentara perturbata

Tratament:chir=craniectomii decompresive

Sub 50 TCC clasif

TC minim : GCS = 15, fara pierderea starii de constienta /amnezie

TC minor (lejer): GCS = 14 / GCS = 15 si scurta PdC / amnezie

TC moderat : GCS = 13 sau PdC > 15’ / deficit neurologic focal

TC sever : GCS = 5-8

TC critic : GCS = 3-4

Dupa efectele posttraum:

-ef.imediate:*primare:comotia,contuzia,dilac cerebr.

*secundare:hematoame,revars lichidiene intracr:ED,SD,intraparench;

*subsecvente:edem cer, colaps cerebro-ventric

-ef.tardive:*encef-patia posttraum:scleroza atrofica a creier, cicatrice meningo-cer;

*sechele posttraum:afazie,hemiplegie,lipsa de os, defic psih, comitialitate

Leziuni:

Primare :

- plagi

- fracturi

- plagi cranio-cerebrale

- comotia si contuzia cerebrala

- dilacerarea

- leziuni axonale difuze

Secundare :

- Colectii lichidiene intracraniene: HED, HSD,

H intracerebral

- edemul cerebral

- ischemia cerebrala

- infectia

- hipertensiunea intracraniana + angajare
Sub 51 TCC etiopatogenie

Etiologie:

*accidentele rutiere – 65%.

*USA (Bronx - NY) – primul loc - armele de foc

*viteza – 50% din accidentele mortale,

*alcoolul in 30% din aceste accidente. (riscul creste de 10 ori daca alcoolemia>0.8 g/l)

Alte etiologii

Agresiuni

Caderi

Accidente casnice

Accidente de sport

Mecanisme

Direct : impact direct al capului

- acceleratie

- deceleratie

- compresiune bilaterala

Indirect :

- cu impact extracranian

- in absenta oricarui impact-whiplash, suflu
Sub 52 TCC fracturi craniene

Fract.craniene=marker al traum in cond absentei altor semne traum, orienteaza asupra mec de prod si intensit traum,pot sugera existenta unei lez subiacente

*de bolta:-liniare +/-denivelare,unice, ramif, circulare;-orificiale;-tipuri partic:aschiere,disj suturi,explozii craniene

*de baza:-etaj ant/etaj post

*mixte:de bolta iradiata la baza craniului

*inchise/deschise(dpv comunicare cu ext)

Complic:-septice:O-mielita,meningo-encef,abces cerebr,empiem SD sau ED;

-lichidiene:fistule de LCR(otica,nazala,orala);

-neurol:contuzia cerebr circumscrisa,dilac duro-cerebr,hemat IC,lez n. cranieni,epilepsie
Sub 53 TCC comotia cerebrala

Def=notiune fiziopat, nu are substrat lezional organic; se prod o depol.a mb neur cu blocarea conductib predom la niv SRAA din tr cerebr, total revers.

-alter st const.brusca si imediata, durata scurta,total revers,modif tranzit ale fct veg;

-sdr reactiv post-comotional:cefalee,vertij,fatig,scadere randam profes

-dg:retrospectiv,dupa un timp sufic pt dezv unei eventuale simpt cerebr;orice simpt neurol aparut dupa un timp de la abolirea st const exclude dg de comotie cer
Sub 54 TCC contuzie cer minora

=efect cerebral traumatic imediat si primar caract prin lez de amploare redusa,total revers si compensabila;

-clinic:

1.abol st const 20-30 min, max 2-3h

2.amnezie lacunara-per de abolire a st const+retro si anterograd

3.semne sau simpt neurol-NU;rar:diplopie sau asimetrie ROT tranzit,SIM

4.modif veg de puls,resp,TA-inconst,tranzitoriu
Sub 55 contuzie cer medie

=efect cerebral traum imediat si primar caract de lez medii revers si partial compensabile

-clinic:

1.st const abolita(2/3h-2/3zile);poate fi urmata de:*st de agit psiho-mot,anxiet,tulb mnezice,H-emotivitate;*somnolenta,apatie,obnubil,confuzie

2.amnez lacunara=toata per+retro/anterograd

3.s&s neurol constant prez:modif ROT,Babinski bilat tranzit,SIM

4.tulb fct veg:resp(polipn),puls(tahic),TA;

-evol:favor dar exista si decese; fenom cl pot persista chiar 3 sapt,

sdr postcontuz mai frecv/intens
Sub 56 contuzie cer grava

=efectul cerebral traum.imediat si primar caract prin lez severe irevers,partial/

(ne)compensabile

-clinic:

1.abol st const este constanta;din mom impactului,1-2/>sapt

2.amnezie lacunara

3.S&s neurol:-tulb tonigene si posturale:h-ton generaliz(totala inertie,areactivitate,

ceafa flasca,deglu abs) pana la rigid prin decorticare(postura mb sup in flexie si a MI in extensie,rigid musc,~mereu bilat)

Sub 57 TCC dilacerare cer

=lez traum primara cu caract.distructiv;implica o lipsa de continuit a parench cerebr, se comporta ca un PEIC

*directa:-prin accel-in plagi C-C deschise/inchise;

-prin penetrare C.strain cu vit mare de penetr,duce la lez complexe dat unde de soc intracraniene:necroza,edem,contuzie;

-prin aschii os.pentrante

*indirecta:prin deceleratie:creierul se 'loveste' in inertie de planul dur si fix al endocraniului(etaj ant al bazei,aripi sfen--polul temporal sau frontal);

-rar unica,se asoc cu contuzii/edem cer/hematom intraparench/subdural

-clinic:1.alter st const:confuzie cu agit psihomot/somnolentza,pot evol spre coma;

2.s neurol de focar:hemipareze/plegii,afazie,modif pupilare

3.HIC:cefalee,vars,ameteli,tulb echil,modif FO

-evol:dep de st de const,de lez asoc,varsta;in general mai putin buna
Sub 58 TCC hematom extradural

Def= colectie sangv circumscrisa, intre endocraniu si duramater; 2-3% din TCC, 20% din hemat intracran

Se asociaza cu o fractura, iar sang vine de la : a. meningee mijl/sinus ven durale/vasele diploice osoase

Vol hematom - 3-100 ml cu un aspect in fctie de stadiul evolutiv:

- st. acut: sg proaspat, cheaguri friabile, putin aderente la dura mater

- st. subacut: masa de cheaguri, negricioase, mai putin friabile, ferm aderente la dura mater

- St. cronic: incapsulate

Clinic: ev in 2 timpi:

1. contuzia minora: confuzie,modif pupilare, hemipareze

*urmeaza intervalul remisiv de cateva ore-> zile: cefalee moderata, ameteli, tulb ech, confuzie

2.sdr de agravare neurologica:

- alterare st constienta (confuzie, agitatie)

- semne de focalizare neurolog (controlat, modif reflexe)

- semne oftalmolog - midriaza

- crize comitionale, tulb vegetative

Forme:

HED acut: interval remisiv scurt (ore) -> agravare rapida cu aparitia comei

HED cronic: rar, interval remisiv de 7-21 z.. agravare lenta

Prognostic:- este cel mai bun, depinde de starea neurolog la internare, de precocitatea dg- mai bun in fm subac si cronice
Sub 59 Hematom subdural cronic

Incidenta: 2-3% , cu localizare predom fronto-parietal

Clinic:

- Tcc minim, comotie cerebrala sau contuzie cerebrala minora

- interval remisiv lung, asimptomatic sau prez: cefalee, ameteli, fatigabilitate, varsaturi,tulb de memorie

- per de stare: semne de HIC, de iritatie menineana, semne neurolog de localizare (crize jacksoniene, deficit motor); treptat -> alterarea st de constienta (somnolenta, st confuziva)

- per de agravare: alter prof a st de constienta-> rigiditate prin decerebrare, midriaza fixa bilat, tulb de deglutitie + resp

Fm. clinice:

- psihiatrica

- meningeana

- de tip AVC ischemic

- pseudotumorala

Evolutia:

- in fm netratate- agravare

- interv chir precoce ( inaintea instalarii per de agravare)- supravietuire cca.90%

Sub 60 hematom subdural acut

Def- o colectie sg intre dura mater si arahnoida

Etilog- traumatica, frontal/parietal

Forme:

- acute= primele 3 zile dpa traum, cheaguri rosii

- subacute= z. 3-21, cheaguri gel + sg mult + mb fibr.

- cronice= >3 saptam, capsula conj parietala(ext, juxtadural)/viscerala(int, juxtaarahnoidian)

Clinic:

- alterare stare constienta imediata cu crize, deficite motorii, modif pupilare, afazie, cefalee

- per. remisiva:

* scurta(ore), cefalee, ameteli, alterare st gen

* poate lipsi in form supraacute

- per. de agravare:

* alterare prof stare de constient=> coma, afectare trunchi

*semne neurol de focalizare: hemipareze,hemiplegii

*semne oftalmolog: midriaza unilat de acceasi parte cu leziunea, dat compresiunii tr cerbral

Evolutia:

- nefavorabila

- prognostic mai bun in fm subacute.
Sub 61 TCC edem cer si conuri de presiune

*Def=efect lezional=acum.anormala de lichid in parench cer,exprim prin ^vol acestuia.

*Patog:mec vasogenic,lez BHE,apoi iesirea fluidelor din vase cu acum.extracel+alterarea

sist de regl ale microcirc cerebr

TCC-->EC-->^PIC+scaderea pres perf crebr-->

lez ischemice

*Anat pat:^vol,atenuare relief.circumv,dimin.ventric,dezv.conuri de presiune=hernieri cerebr.;

tes cerebral=spongios

-EC poate fi:generaliz/circumscris,emisferic/lobar

*Clinic:necaract,fiind o lez de acompaniament;

-agravarea evol unui TCC;

-difuz:sdr HIC;

-circumscis:s.neurol focar

*evol:lipsa tt-->conuri de pres cu suf. tr cerebr.

Conuri de pres:2 forme:

-temporal:hernia uncus/girus hipocampic in incizura tentoriului:alter st const,midriaza

unilat,h-pareza controlat,tulb veg=aritmie,cianoza,resp C-Stokes,HTA,chiar hTA

-cerebelos:*amigd cereb prin gaura occip:redoare^ceafa;imobil.cap,cefalee,vars+

mari s.de suf bulbara:tulb deglut,resp,c-v,termoregl+alter grava st const

*culmen cerebelos in sp dintre marg libera cort&tr cerebral:sdr.Parinaud-paraliz misc vertic glob oc;s.Argll-R=anizocorie cu pupilotonie

Sub 62 TCC plagi craniocer

*Def=sol de contin ce afect scalp,os,DM,creier+/-ventric

*Clasif(&lez cerebr produsa)

-tangentiale:scalp,craniu+/-DM;&contuzie cerebr

-penetrante oarbe(>50%):un orif de intrare;&dilacerare canaliculara;in jur:contuzie,

edem,dilacerare;lez>la supraf, descresc in prof(scade viteza)

-transfixiante:2 orif;intrare->fract.orificiala;iesire->fract.extruziva;&lez creste in intens

spre loc de iesire

-prin ricosare:f.rare;1 orif=intrare+iesire

-transventric:f.rar; scurgere LCR+deritusuri tes cerebr

*Clinic:-ex.local:tes dilacerat/LCR

-ex.neurol:alter st const+semne coresp zonei

*Complic:meningita,abces cerebr,fongus cerebral=herniere subst cerebr prin plaga,

hematom intraparench

Sub 63 TCC fistule de lcr postpartum

Fistulele de LCR= comunic. directa intre spatiile subarahnoid. si ext.ceea ce implica o lez craniana(fractura sau defect osos) si leziune meningeana(dilacerare durala si arahnoida)

Clasificare- dupa topografie si calea de scurgere a LCR existas urm tipuri:

-rinoliquoreea - scurgere nazala prin defect etmoidal

-otoliquoreea - scurgere prin conductele auditive, leziune la niv stancii temporalului

-oroliquoreea - rara dar grava, scurge prin cavit bucala, dewfect la baza craniului(fractura)

Dupa mom aparitie exista 3 posibilitati:fistula imediata postimpact, fistula recenta postimpact(1-3 zile), fistula tardiva postimpact(saptamani)

Patogenie: maj au orig. traumatica cele spontane fiind extrem de rare

tablou clinic: scurgere de LCR prin nas, urechi, gura(continua in leziuni grave, minore intermitente in fisuri

afectarea nv. cranieni anosmie sau hiposmie in cazul fisurilor cranio nazale

anacuzie sau hipoacuzie sdr vestib periferic paralizie faciala periferica in fistulele cranio auriculare

semne locale: echimoza perio-orbitara(fistulele nazale)

echimoza mastoidiana(semnul Batrle)(fistulele otice)

Evol si prognostic: sub tratament 80-90% se inchid spontan in perioada de pana la 10 zile

10-20% au caracter persistent si recurential

Complicatii: meningoencefalita, abces cerebral, pneumatocel(aer intracranian)

Sub 64 coma traumatica

def= abolire totala a straii de constienta + alterarea fctiilor de relatie, senzitivo-senzoriale si motilitatii active + tulb vegetative = afectare SRAA, cortex, diencefal,etc

2 mecanisme:

1. lez. axonale difuze -> intreruperea cailor intraemisferice prin lezare directa

2. HIC - secundar prin lezare trunchi, diencefal

+ 2 mecanisme particulare:

- leziune expansiva temporala(dilacerare, hematom)

- leziune expansiva din fosa posterioara (det compresiune directa pe trunchi)

Dg.starii de coma-> Glasgow Coma Scale:(3-15)

- deschidere ochi: spontan= 4/ la vorba= 3/ la durere= 2/ absenta deschidere la stimuli= 1

- activ. motorie la stimuli durerosi: spontana= 6/ aparare= 5/ retragere= 4/ flexie= 3/ extensie= 2/ absenta= 1

- raspuns. verbale: orientat= 5/ confuz= 4/ inadecvat= 3/ sunete= 2/ nici un raspuns= 1

*Coma este definita de un scor

Dg. profunzimii-> Scara Mollaret - Goulon:

- coma vigila= inconstient, fct veget + reflexe normale

- coma propriu-zisa= inconstienta, timpul labial al degutitiei(I) este aboloit, reflexe de aparare abolite

- coma profunda= fct veget grav perturbate(polipnee,hipertermie,modif puls, oscilatii tensionale)

- coma depasita= abolire fct relatie, veget, EEG izoelectric; angiografia cerebrala - lipsa de umplere

Mod de instalare:

- primar: lex axonale

- sec: HIC

Mod evolutie:

- agravare sec-> lex expansiva

- superficializare -> lez difuza cu evolutie regresiva

Sub 65 TCC explorare ct

CT=expl imag de electie pt eval TCC si aprecierea progn dat caract neinvaziv si

acuratetei;arata lez,pemite urmarirea in dinamica

*Indic:

1.TCC mediu/grav

2.st const pastrata+fract craniu

3.persist confuziei dupa resusc initiala

4.stare sistemica instab ce necesita transfer in alta clinica

5.dg incert

*Control:pacienti stabili - Z 2 si Z 10;pacienti instabili - imediat in caz de agravare

*Principii de interpretare:

--Hiperdensitate

Sange proaspat: extracerebral, intracerebral, intraventricular, cisternele bazale

Corpi straini

--Hipodensitate parenchim: contuzie, ischemie,edem,sange vechi

Imag:

-CT normal;

-Lez de masa:colectie>15cm3,densit mare/mixta,intra/extracerebr,efect compresiv pe cortex si pe l.med

-EC difuz bilat(cisterne comprim, ventric mici),fara deplas>3mm a l.med

-EC difuz cu deplasare>3mm

-lez axonala difuza:mici hg<15mm3 parench si/sau ventric,fara EC sau lez de masa

-orice alte modif

*Contuzie:CT N/sg subarahn/EC/contuzia hemoragica

*Dilac:heterogen;hiperdens-int+EC in jur

*HED:H-densit intre DM si os

*HSD:H-dens intre DM-creier; cr.:imag izodensa(degrad sg)

*H intraparench:z de H-dens in plin parenchim

*colectii lich SD:h-dens lichidiana

Sub 66 TCC trat prespital

Tratament prespital:

- asigurarea fct vitale (resp + circ)

- ev stare constienta + lez cranio-cerebrale

- protectia si stabilizarea provizorie a rahisului cervical

- ABC: hTA, O2 =

1. O2 cu IOT la GSC < 8

2. evitare + combatere obstr CAS

3. asigurare PPC si TA = 120

-> TA deoarece:

- cresterea det de analogo-sedarea insuficienta

- scaderea det de lez cerebrala, soc hemoragic

- hTA + bradicardie-> lez medulara

4. medicamentos:

- reech vol cu izotone,ringer, vasopresoare

- analgetice-sedative (opioid + BZD)

- in caz de HIC -> Manitol 20% 0,5-1,5g/kgc in bolus i.v, timp de 15 min

5. ingrijirea plagilor:

- pansament steril(cu elim de tes cerebral)

- hemostaza provizorie (hgii externe)

Transport:

- capul pac ridicat la 15-30 grade,in poz neutra

- imobilizare rahis cervical

- imobilizare fracturi instabile ale mb

- stabil hemodinamic

- normotermie

Documentatia de insotire a traumatizatului:

- date civile

- data, ora, natura,cauza TCC

- istoric, APP

- ex. neuro - GSC, pupile, focale

- medicatia adm

- parametrii fct vitale

- numele medicului insotitor pe ambulanta.

Sub 67 TCC trat spital

1.TC minore (GCS = 14)

Repaus

Examen neuro la fiecare 2 ore (GCS)

Aport lichidian

Analgezice

Uneori antiemetice (risc de sedare)

2.TC moderate (GCS 9 - 13)

la fel ca precedentul +

Fara medicamente po (posibila operatie)

Pacienti cu GCS < 12 = reanimare (discutabil)

Daca nu se amelioreaza in 24 ore – se repeta CT

3.TCC grave = Reanimare

Severe : GCS = 5 – 8

Critice : GCS = 3 - 4

*monitorizare:

ECG-toti pacientii

FC, TA, oximetrie-toti pacientii

Linie arteriala-politraumatisme

Sonda naso-gastrica-traumatism cranio-facial

Sonda urinara

Bilant sanguin : Hb, Ht, GB, Plac, Gr, Rh

-Na, K, Glicemie

-coagulare

-uree, creat, enzime hepatice

-test de sarcina (+/-)

*intubatia:

Alterarea starii de constienta (GCS = 8)

Indicatie de hiperventilare

In caz de traumatism cranio-facial sever (permeabilitatea cailor aeriene)

Daca e necesara sedarea si hiperventilarea

! Atentie la fracturile complexe de baza

! Impiedica aprecierea GCS (verbal)

*anticonvulsivante:

Utilizate in caz de risc crescut de epilepsie : hematoame intracraniene

GCS<10

fracturi cu infundare cu leziuni cerebrale

convulsii in primele 24 de ore

leziuni cerebrale penetrante

contuzii corticale (CT)

Nu reduc semnificativ riscul epilepsiei tardive

*monitoriz.PIC:

Indicatii: variabile

In general : GCS < 8, CT anormal, politraumatizati, dupa indepartarea unei lez ce det un efect de masa

Contraindicatii: GCS > 9, pacientul putand fi ex neurologic; tulburari de coagulare

Durata : PIC normala + 24 - 48 h

Sub 68 traum vertebro medulare etiopa

Etiol: -accid de trafic;

-caderi:de la acelasi nivel,de la inaltime(cu impact in vertex-plonjonul in apa,cu impact coccigian, cu impact in picioare)

-agresiuni

-accid de sport

-accid de munca

Mec.de producere:

-de telescopare:discul intervert nu mai amortizeaza socul-->fractura cominutiva sau fractura-tasare a corp vert.

-de hiperextensie-rotatie: det.ruperea lig.vert.ant+post+fractura arc vertebral +/-luxatii posterioare

-de hiperflexie-rotatie:det.ruperea lig vert post,fract.corp vert.+/-luxatie ant.

-de telescopare-hiperextensie-hiperflexie-rotatie:interesarea initiala a elem.osoase,apoi a sist.ligamentar;

-de rotatie-hiperextensie-hiperflexie:det interesarea sist lig, apoi osos

-'whiplash'=hiperflexie urmata de hiperextensie,frecvent in accid de circul.
Sub 69 T vert-med clasif

Clasificare-in fct de comunic cu ext:inchise/deschise

T.inchise: *mielice(cu lez medulo-radic)/*amielice(fara)

In fct de localizare la niv continutului/continatorului:

* intrinseci:

-hematom subdural

-HSA

-contuzia medulara

-transsectiunea med.

-edem med.

-dilacerarea durala

-avulsia radiculara

*extrinseci:

-hematom extradural

-fract.corp vert

-luxatii vert

-H disc traumatica

Traum vert-med inchise:

* cu lez vertebro-disco-ligamentare:

a. fract corp vert: liniare/parcelare/'tear-drop'/tasare/cominutive/fract-luxatie

b. fract arc vert: ale pediculilor vert/masivului articular/lamelor vert/apofizelor spinoase/apof.transverse

c. forme partic: dislocatia atlanto-occipitala/fract.Jefferson=cominutiva a atlasului/fract.de odontoida/fract bipediculata a axis=a spanzuratilor

d. lez ligam: distensia/ruptura lig.

e. lez disc:H de disc traumatica

*cu lez vasculare:

a. artere vert: comprimare/forfecare/ruptura

b. artere spinale

c. artere radiculare

*cu lez duro-medulo-radiculare:

a. lez durale=ruptura DM prin eschila osoasa

b. lez medulare: comotia med/contuzia med/compres med imediata sau progresiva/dilacerarea med

c. lez radiculare: siderarea functionala/compresiunea/contuzia/sectiunea/smulgerea

Dupa stabilitate:

-stabile=interesarea izolata a uneia din compon.celor 3 coloane (col. ant=1/2ant a corp vert si discului+lig vert ant; col.mijlocie=1/2post a corp vert si discului+lig vert post; col.post=arc vert+complex lig.post=capsule artic,lig galbene,lig interspinos,lig supraspinos)

-instabile=interesarea a 2/3 coloane

Sub 70 sdr de transesctiune med

Se prod in traum vert-med deschise/inchise,directe/indir;

*per de soc medular(inhib med)1-3 sapt:

-imediat:parapl flasca+anestezie pt toate sensib sub niv lez;(-)ROT si cutanate;reflex cremast poate fi +;reflex cut plantar-abolit sau in flexie/extensie;

-tulb sfincter prez(RU/fecale);uneori priapism

-tulb vasomot(MI edem,cian,tulb trof mari, escaretulb veg,secr sudorala abolita sublez.,refl.pilo/vasomotor pot fi +;posibil hematurie, melena, hTA

*per de reaparitie a reflexelor(parapl reziduala):

-disparitia motil.voluntare si a sensib=definitiva in caz de intrerupere anat a mad.;

-reapar reflex vezic si rectale,daca lez este dasupracentrilor sfincterieni, apoi semnul Babinski

-reflex de autom medular,ROT si de extensiune incrucis-apar ultimele

*cand lez sunt partiale,dupa faza de soc pac poate recapata o parte din motilit si sensib in rap cu gr.si sediul lez

*per de casexie med terminala-in transsectiunea completa;se instal la cateva luni-ani de la accident;reflexele dispar in ordinea inversa reaparitiei de dupa per de soc med.;dispare

contractura,apar atrof musc,mb in ext/flexie;dispare autom.sfinctere-->RU si incontin fecale;dispar piloerectia si sudor.

Decesul:prin stare septica cu escare,edeme MI,inf.urinara,insuf renala

Sub 71 sdr medulare incomplete

Sdr. Brown-Sequard=de hemisectie medulara:paralizie si disociatie tabetica ipsilaterale+disociatie siringomielica controlaterala

Sdr.Schneider I(de contuzie centro-med cervicala):tetrapareza predom sup si distala,anestezie termo-algezica predom brahiala+tulb sfincteriene tip retentie

Sdr.Scneider II(medular anterior):tetra/parapl.flasca,disoc.siring.sub niv lez, tulb.sfincter inconstante,deficit neurol de tip radicular la niv lez.