Sub 1- hic- def, etiologie

Sub 28 compres med: def, etiopat

*Def=complex patologic vertebro-medular cu interesarea anat-fct a maduvei

*Etiopat:-lez dezv pe seama elem mad spinarii sau invelisurilor(tumori, malf,

hematoame)

-lez la niv canal rahidian(traum,tumori,inflam,proc.degenerative)care diminua vol

canal rahid.

de ex:-traum vert-med mielice;-afect degener(H disc,spondilolistezis,stenoza canal rahid);

-afect.inflam(morb Pott,epidurita,mielita ac,o-mielita vert);

-TM primare vert(sarcoame,mieloame);

-TM sec(MTS-plm,gl.mamara,tiroida);tumori intrarahid:

*intramedulare(ependimom,gliom,meduloblastom);

*extramed->intradurale(meningiom,neurinom,ependimom);->extradurale(meningiom,neurinom,

b.Hodgkin);

-afect cong.(T.dermoide,teratom,chist epidermoid,meningomielocel,malf vasc, siring.)

-lez directe:iritare, compresiune;

-lez indirecte-ischemice prin alter circ a-v

Sub 29 compres med lenta faza radiculara

Faza radic:se dat compres rad mot+senz;

*simpt:durere tip radicular-mult timp;

sunt 2 aspecte:tip nevralgic/mialgic

1)nevralgic:vie,ac.,asem descarc el.,+parestezii ce irad in z de distrib in sens prox-distal;intensit max la perif,bine localiz distal,difuza proximal,cuprinde tot membrul sau debut prox, apoi cob.distal,ca o senz de intzep.,precedata de senz de amortz/furnic.-alteori:durere prof,constric si limit.,accent de misc+redoare localiz la gat,umar,bratz

2)mialgic:senz prof,neplacuta,puternic perforanta,asoc cu redoare musc;se localiz intr-o z prox a mb,iradiind distal in fct de sediu

-alteori:puncte/zone dureroase in terit radacinilor interesate

*puncte mialgice dureroase-la niv unde ram nerv perif vin in contact sau perfor fascia

Aparitia parest-->compres import.cu risc iminent de pareza(simptom mai grav ca durerea)

Durerea radic dispare spontan la decompres.

Tablou neurol ob=sdr de irit sau de deficit radic suspendat,senz+motor:

-la inceput:hiperestezie radic,apoi hipoest+/-parest;

-tulb trof in z de hipoest sau anest dureroasa

-tulb sensib tip radic incep perif si se pot extinde pana la l med

-comprim rad mot.->dimin sau abol.ROT;tulb mot-crampe localiz,apoi paralizii partiale/totale in ms inervati;

ms lezati:h-toni,atrof,uneori contr.fibrilare

Sub 30 faza de compres partiala

UNILAT Sdr Brown-Sequard

Clinic:

*simpt de lez directa radic

-semne de pareza si tulb sensib;

-paraliz mot homolat(lez fasc cortic-spinal):ROT mai vii,Babinski+,monoplegie crurala, etc

-paraliz vaso-motorie homolat(piele rece, cian)-dat lez fibre vasomot-corn lat;

-tulb sensib prof homolat(dimin/abol sensib vibr)=lez fasc Goll&Burdach

Sdr B-S tipic=compres extramed mica;tulb sensib superf de p opusa tumorii;

-in fct de sediu: cervic sup:+tulb sensib fatza(rad descend a n V+terit n.Arnold)-de p hemiplegiei

*cervic inf:paraliz MS tip radic sup/inf/total

*toracal sup(D1):+Claude B-H de ac parte cu lez

*lombar:hemisindrom al cozii de cal

Sdr B-S inversat=T ce deplasat lateral maduva si o comprima de per opus al canal vert.;

-tulb de sensib de ac parte cu T, tulb motorii&sensib prof de p opusa;

-durere radic prod de compres directa a T-de ac parte cu tulb sensib superf

Sdr.B-S incomplet-pot lipsi tulb sensib prof;fen paralitice lipsesc sau sunt discrete; are doar

termo-anestezie la niv unui mb inf

BILAT; compres partiala:

*centrala=sdr siring.:intrerupere fb sensib termice+durer la niv incrucisarii-->

anest bilat suspendata=sdr in banda

*anterioara:initial semne tip amiotrofic+tulb mot import.tip spastic,fara tulb de sensib;apoi tulb de sensib de orig med,cu lim sup neta,adesea disociate

*posterioara(Roussy-Lhermitte):dureri maritip cordonal,pareza discreta sau parapleg flasca,

abol sensib prof si pastrarea celei superf, ataxie, asinergie tip spinal

Sub 31 faza de compres completa

=pierderea tuturor fct mot si senz sub niv lez.

*alterare fct motorii:

-paraplegia spasmodica in extesie;contractare m extensri in toate segmentele, R miotatice

exagerate;reflex abd si cremast-abolite

-parapleg spasm.in flexie-reflexe de flexie la excit perif oricat de mici

Contr in ext/flexie arata integritatea segm medular sublez

*in parapl.spasm.exista tulb sensib si sfincter;se poate transf in parapl flasca=semn de agravare a lez.

-parapl.flasco-spasm-in compres intinse cu tulb circ.si

inflam intramed asoc.

-parapl.flasca:hipoton,areflexie miotatica si cutan.;abolire r cutanat plantar;se trece in st.de casexie med.terminala=abolirea tuturor ROT,Babinski+,reflex de aparare+,

tulb trofice mari(edeme dure MI,escare prof.),

st gen alter.,febra,infectie urinara

*tulb sensib:(accentuate si bilaterale)

-dureri cordonale-prin compres cord post,pot disparea spontan(cordotomie spontana);

-dureri meningiene-irit meninge; in reg rahis,segmentar/nu,+rigid.musc moderata in segm coresp

*tulb sficter:manifeste(RU/fecale, abolire contractii reflexe cu conserv oarecare grad de tonicit.a sfincterelor,uneori erectie), secr sudorala abolita sublezional

*tulb trofice mari(escare fes.,sacrate,calcaneene)

Sub 32 Sdr de compres medulara acuta

Se prod in traum vert-med deschise/inchise,directe/indir;

*per de soc medular(inhib med)1-3 sapt:

-imediat:parapl flasca+anestezie pt toate sensib sub niv lez;(-)ROT si cutanate;reflex cremast poate fi +;reflex cutplantar-abolit sau in flexie/extensie;

-tulb sfincter prez(RU/fecale);uneori priapism

-tulb vasomot(MI edem,cian,tulb trof mari, escaretulb veg,

-secr sudorala abolita sublez.,refl.pilo/vasomotor pot fi +;

posibil hematurie, melena, hTA

*per de reaparitie a reflexelor(parapl reziduala):

-disparitia motil.voluntare si a sensib=definitiva in caz de intrerupere anat a mad.;

-reapar reflex vezic si rectale,daca lez este dasupra centrilor sfincterieni, apoi semnul Babinski

-reflex de autom medular,ROT si de extensiune incrucis-apar ultimele

*cand lez sunt partiale,dupa faza de soc pac poate recapata o parte din motilit si sensib in rap cu gr.si sediul lez

*per de casexie med terminala-in transsectiunea completa;se instal la cateva luni-ani de la accident;reflexele dispar in ordinea inversa reaparitiei de dupa per de soc med.;dispare

contractura,apar atrof musc,mb in ext/flexie;dispare autom.

sfinctere-->RU si incontin fecale;dispar piloerectia si sudor.

Decesul:prin stare septica cu escare,edeme MI,inf.urinara,insuf renala
Sub 33 localis in plan longit a niv compres medulare

Localiz.longit a lui Bing:

*s.de sufer.radic:durere radic+anest in banda;uneori pot lipsi;ROT si cut.-abol sau dimin la niv lez.

*topogr.tulb de sensib:sub lez-hipo/anestezie;limita sup a tulb de sensib=val localizatorie cand este neta si constanta;lim inf a compres corespunde z.celei mai craniale,unde se mai pot declansa refl.de autom med(doar daca este sit deasupra plicii inghinale)

*tulb motorii-import cand se poate preciza niv.cranial tulb mot.tulb dat unei compres radic sunt sit la niv segm respectiv;tulb mot tip radicular-val mai redusa decat cele de sensib

*tulb veg:val redusa pt.ca centrii intramed.nu-s metamerici

Sub 34 compres med cervic si dorsala

Compresiuni medulare cervicale: in reg cervic canal rahidian mai larg permite ca o compresiune extra medulara, ce produce sdr. B-S sa se mentina ca atare mai mult timp, lucru imposibil in reg toracala unde in scurta vreme da paraplegie

Compresiune C2, C3, C4:dureri violente occipito-nucale

nevralgia nervului Arnold

torticolis prin paralizia SCM

compresiunea la C3 poate det. sughit persist in crize de 3-4 zile

Compresiunea la C4 duce la hipotonia trapezului si a hemidiafragmului respectiv, in compresiuni bilat. tulb grave de respiratie

Compresiuni C3, C5: tulburari grave de respiratie aici fiind centri de inervare a diafragmului

iritarea determina tuse si sughit

Compresiuni cervicale inferioare: dureri in regiunea cervicala cu iradieri in memb. sup. se caract prin afectarea radacinilor ce formeaza plx. brahial la care se adauga in leziunile mai grave paraplegia si tulb. sfincteriene

tip sup(C5,C6,C7)Duchenne-Erb- paraliz si atrofia deltoid, biceps, brahial ant, supinator, supra/subspinosi, fascic. clavic al mare pectoral

tip inf(C8,D1)Aran-Duchenne- paraliz si atrofierea musc eminente tenare si hipotenare, interososi, cubital anterior, flexori degete

Dejerine-Klumpke(C8,D1,D2)- la cele de deaspupra(afect centr. cilio spina) se adauga tulb. oculo-spinale(mics fantei palp, exoftalm, mioza paralitica, tulpb vasomot la niv hemifaciesului(roseata, caldura, anhidroza/hiperhidroza)

Compresiuni medulare dorsale:

-Compresiuni sup(D2,D7): la debut de constata: dureri radiculare uni/bilaterale, hipoestezie in banda, deficite motorii ce apar precoce dat canal. rahidian mai ingust

-Compresiuni inf(D7,D12): la debut in faza radiculata dureri lombare cu evol. de luni sau ani, musc. abdominala paraliz sau atrofiata, modific reflexelor abd se face in rap cu sediul leziunii

Sub 35 srd de coada de cal

Areflexia asoc cu reactia electrica de degenerescenta pledeaza pt o lez la niv cozii de cal

Sdr total al c.de cal(L2-S5)

-dureri vii lombosciatice+modif sensib perineu

-tulb mot(paral.fl a mm in terit n.crural&sciatic)

-ROT dimin sau abol

-abol reflex anal

-tulb sensib

-tulb sfincter si genitale

-tulb vasomot

-tulb trofice cutanate

Sdr.partiale c.cal:

-tip lombar sup(L1-L4):ROT rotul.abolit si achilian+

-Lombo-Sacrat mijlociu(L5-S1-S5):anestezie ce respecta

scrotul si p.int.a feselor,ROt achil abolit,rotul.+

-L-S inf(S2-S3-S5):fara tulb mot;doar tulb sfinct.si genit.

Sub 36 paracl in sdr compres med

* Rx simpla de coloana: lez osoase compresive;indica sediul si orienteaza spre tipul de lez.

* punctia lombara:disoc albumino-citol cu ^alb-rahiei-->explorari suplim;

* mielografia cu s.c. hidrosol.:topografia proc.compresiv de la niv sp.subarahn.;

sugereaza tipul de lez

* CT si RMN: neinvazive,mare acuratetze dg,stab dg.topografic la niv segm col vert si la niv unei sectiuni transversale

Sub 37 hernie de disc: def , etiopat

def= deplas.tes.discal in afara cav. discale(frecv. post)comprim.rad.rahidiene, sacul dural si mad.spinarii, in fctie de nivelele discului herniat.

etiopat=etapele proces. de degenerare a discului: (3):

1.st.degenerare nucleara- fragm. nucleuluiu pulpos,care isi pierde integritatea,scazandu-i in acelasi timp puterea de inhibitie=>apar si fisuri de inel fibros prin care migreaza fragm.nucleare degenerate

2.st.deplasare nucleara-migrarea fragm.degenerate prin fisurile inelulu=>presiune pe ligam.vertebral comun post.

3.st.de fibroza-predomineta proc.de fibroza de cand s-a declansat degenerarea.

Intraoperator= 4 grade:

1.protruzia discala-fragm. nucleului pulpos, iar inelul fibros intact

2.hernia simpla-nucleul a perforat inelul si este mentinut in cavitate numai de lig.longit.post

3.hernia rupta-frag.de nucleu + lamele de inel fibros(mai rar frag. de placi cartilag) se gasesc libere in can.rahid

4.hernia libera-tes.degenerat rupt in canal nu mai mentine nici o leg. cu dicul de origine

Factori predispozanti(intrinseci):

-deficit constitutionali

-manisf.disrafice ale col.verteb.(anomalii de tranzitie,defecte de inchidere arc post, tulb.metab.,proteice,hormonale)

Factori precipitanti(extrinseci):

-fact.traumatic - suprasolicitare

-varsta, sex, profesie.
Sub 38 Hernie lombara: clinic

Clinic:

1.durere lombosciatica

- irad. sciatic + lombalgia(median,paramedian,lombosacrat)

- in pusee

- predomina pe sciatic,decat in lombe

- nu cedeaza

2.Sdr.vertebral:

- dureri lombare= median/paramedian;spontane/accent.la mobilizare;ameliorate/nu la repaus

- contractura dureroasa paravertebral= unilat/bilat

- deformarea ext. reg. lombare = stergere lordoza,cifoza,scolioza - se amelioreaza la repaus

3.sdr.sciatic:

- durere ce iradiaza pe fata post a mb inf(fesa,coapsa,gamba,calcai,planta, maleola)

- unilat/bilat

- se obiectiveaza prin: pr. de elongatie +; tulb de sensib:dermatoamele L4,L5,S1; modif de reflexe- abs ref.achilian (suferinta S1), pareze (L5S1)

Forme clinice:

1. Hernia hieralgica= dureri ce imobilizeaza la pat, insomnii, scadere G, pozitii ciudate

2.Hernia cu sciatica paretica:

-L5:SPE->pareza/paralizia ms loja ant-ext gamba->abolirea misc de flexie dorsala a piciorului,a falangeor prox.a deget. si ridicarea mg.lat picior=> mers stepat, mersul pe calcai nu este posibil.

-S1:SPI->abolirea misc de felx plantara a picior. si flexia deget + ridicarea mg int a picior, reflex achilian abolit/absent, nu poate merge pe vf.

3.Hernia cu sdr. coada de cal (L2-S5)- paraplegii senz-motorii de tip radicular + tulb sfincteriene, sexuale + abolirea refelx

4.Hernia cu hemi-sdr coada de cal -> simpotomat. numai pe o parte

5.Hernia cu sciatica bilaterala - lombi-sciatice bilat

Sub 39 Hernie lombara: diagn. paracl

Dg. paraclinic:

1. Rx col lombara - f+p:

-spatiu discal pensat global sau partial

-evident/excludere alte leziuni la acest niv

-dg este clinic, nu radiolog

-se face centrata pe niv disc.suspicionat

2. Mileografie cu subs de contrast:

-pt dg + si topografie

-aspect de "lacuna/ancosa" mielografica in dreptul sp interver.

-20-25% fals poz/negat -> corelarea cu dg clinic

-se asoc si cu Ct

3.RMN:

-ofera date complete a str,topogr,fragm de tes discal herniat intrarahid/intraforaminal -> indica th. operatorie adecvata

Dg.+ = clinic si verificat neuroradilogic
Sub 40 H lombara DD

Dg. diferential:

!Nu orice durere in mb inf= sciatica, si nu orice sciatica = hernie!

1. dureri iradiate la niv mb inf = nevralgia, nevralgia crurala, tumori de col/trohanter

2. afect. verteb lombare netumorale - Morb Pott, liza arc post, spondilolistezis, stenoza cong de can rahid)

3. tumori vertebr primitive maligne - osteosarcom, condrosarcom, plasmocitomul, reticulosarcomul

4. tumori benigne- osteom, hemangiom,B. Paget,tumora cu mieloplaxe

5. tumori mts- san, prostata, CBP

6. procese compresive intradurale- meningiom, neurinom, ependinom, arahnoidita cozii de cal

7. leziuni intramedulare - tumori, tabes

8. leziuni compresive abdomino-pelvine - mts ale bazinului, neo utero-ovarian, neo rect, flebite pelvine

9. leziuni rare- ocluzii vase mari abdom,hgia subarahnoidiana,meningita cu dureri sciatice,nevralgia zosteriana,tumora Mason

Sub 41Hernia lombara ind CI chirurgicale

Indicatii, contraind chir:

Operatie= identif + rezectie disc intervert herniat

Indicatie:

-sdr. clinic complet(+rx)

-sdr. neurologic radicular cu deficit motor(pareza/paralizie)

-dureri intense,permanente,invalidante

-sciatica de 2,3 ani cu puseu intens in ultimile 2,3 saptam, ce nu cedeaza medicam.

Contraindicatii:

- generale: cardi-vasc, bronho-pulm, hepatice, gastro-intest

- locale: foliculita activa, furuncule, teg. suprainfectate

- specifice: absenta tratam medical corect, istoric incert, clinica neconcludenta ( => incertidtud referit la mom si eficienta actul operat)

Sub 42 Hernia cervicala

Incidenta - 3% din HDlombara

Particularitati:

- rad. cervic scurte, fixe->expuse la cele mai mici deformari ale disc si corp vertebr subiacent

- mad. cervic are o mare valoare fctala -> det sdr neurologice (sdr.compres med complet,hemisdr de compres med)

- hernia disc cervic poate fi pe o coloana cervic N sau in contex unei spondiloze cervic

cauze:

-proc degenerativ

-microtraumat

-fracturi/luxatii col cervic

clinic:

1. sdr. de compres radiculara:

- durere neralgica/mialgica difuza:

* disc C4-C5 (rad C5)= cervic post,deltoid,piept,mg lat a brat -> deficit motor supra+subspinos,deltoid,biceps -> modif ROT bicipital

* disc C5-C6 (rad C6)= scapulara,deltoid,lat brat+antebrat,police+index->scad ROT bicipital +stiloradial

* disc C6-C7 (rad C7)= omoplat,deltoid,post antebrat, index+medius-> scade ROT tricipital

* disc C7-D1 (rad C8)= cervic post,int brat+antebrat,deget mic,medius->def motor ms extensori ai pumnlui, scade ROT tricipital

-contractura ms cervicale

-limitarea misc col cervic

-pozitii antalgice ale col cerivc (aspect de torticolis)

-Manevra Spurling = pac sezand, extrem cefalica flectata post si spre partea dureroasa + se face o compres moderata progresiv in vertex => accentuarea simpotom.

2. Sdr. compresiune medulara:

- aspectul unei tetrapareze/tatraplegii

Paraclinic:

- Rx simpla col cervic - pensare disc intervertebral

- punctia lombara - in caz cand se evidet prez albuminorahii crescute-> prez proces de compres radiculo-medulara

- mieloscopia cu subs de contrast - imag tipica de "ancosa" med/lat, img de stop total a col de subs de contrast

- RMN - sediu + topograf lez incipiente

Tratament:

-chirurgical:

1. calea clasica post - hemilaminectomie larga

2. calea ant Tip Cloward - abord presternomastoidiana

indicatii:

- dureri intense ce nu cedeaza (20-30 zile)

- deficit motor

- sdr. compresive

Sub 43 Hernia dorsala

Cel mai frecv se intalneste la niv regiunii toracale inf - dat mobilitatii mari la acest nivel (frecv sunt cele laterale)

Clinic:

- dupa efort fizic

- simptome de compres medulara ( in hernia mediana)

- simptome de compres radiculara (om hernia laterala)

- Dg: antecedente + evolut bolii

Paraclinic:

- Rx simpla - N

- Mielografia - N in h. laterale

- RMN - de electie

Dg diferential:

- compresiuni diverse

- nevralgie intercostala

- angina pectorala

- afectiuni toracice/abdominale

Tratament: chirurgical - de preferat in faza radiculara

Sub 44 Abces cerebral clasif

Abcese cerebr-clasif:

-adiacente: pct de plecare=focar infectios sit.la niv.extremit.cefalice(sinus,otite);

insamantzare prin continuitate

-metastatice: pct de plecare=focar inf.cunoscut din organism(frecv.pulm);insamantz.hemat

-posttraum: pct de plecare=la niv lez traum craniene initiale(plagi,fract);insamant prin continuit

-la imuno-tarati(chimioter.,imunosupres, transplant,SIDA)
Sub 45 Abces cer anatom pat

Anatomie patologica:

1. cerebrita precoce - primele 3 zile de la evolut abces cerebral: 5 zone distincte:

zona 1: centru necrotic - cel inflam pe arie limitata

zona 2: granita inflamatorie - delim zona 1

zona 3: capsula de colagen - dupa zona 2

zona 4: cerebrita + neovasc - PMN + mononucl.

zona 5: glioza reactiva+ edem - perilezional

2. cerebrita tardiva - intre zilele -9 de ev a abcesului: 5 zone:

zona 1: centrul necrotic - ajunge la dezv max

zona 2: granita inflam - apar fibroblasti

zona 3: capsula de colagen - fibroblastii incep sa secrete reticulina

zona 4: cerebrita si neovasc - cerebrita aj la intindere max, apare reteaua de neovasc

zona 5: glioza activa si edem - caracter expansiv

3. incapsulare precoce - zilele 9-13 de ev:

zona 1: incepe sa scada in dim

zona 2: creste nr fibroblastior si macrofagelor

zona 3: colagenul este mai putin evident pe partea raticulara a lez

zona 4: reteaua de neovasc ajunge la dezv maxima

zona 5: edemul cerebral scade, rct de glioza se intensifica

4. incapsulare tardiva - dupa ziua 14:

zona 1: scade in dimensiuni odata cu incapsularea abcesului

zona 2: cresc nr de fibroblasti

zona 3: capsula de colagen e ste complet formata, continua sa creasca in dim

zona 4: cerebrita limitata la perifierie, reteaua de neovasc= asemanat st de incapsulare precoce

zona 5: edemul cerebral regreseaza, zona de glioza reactiva atinge dez max

Sub 46 Abces cer

Tablou clinic, imagistic, tratament:

1. cerebrita precoce:

Clinic:orienteaza dg spre proces septic meningo - cerebral, dar nu este patognomonic : sdr.infectios gen si local, sdr. meningeal, sdr.HIC, crize comitiale

Aspect CT: Zone de hipodensitate de dim mici si imprecis delim

Tratam: strict medical : Abterapie + corticoterapie + antiepileptice

2. cerebrita tardiva:

Clinic: agravarea simpt. de debut

Aspect CT: zone de hiperdensitate centrala inconjurata de zone de hipodensitate cu tend la limitare + aspecte de edem perilezional

Tratam: medical: Abterapie, corticoterapie( cand exista ef de masa), medicatie antiepileptica

3. incapsulare precoce:

Clinic: apar si fen neurologice de localizare

Aspect CT: evidentierea completa a capsulei abcesului +/- efect de masa

Tratam: medicamentos

4. incapsulare tardiva:

Clinic: triada Bergman:

- sdr. infectios local(otic,sinusal)/general(febra)

- sdr, HIC

- sdr neurologic de localizare

Aspect CT: evident completa a capsulei cu/fara subst de contrast

Tratam: medical si chirugical:

- medical: pt pac cu abcese cerebrale de dim mici, multiple, celor aflati in stare grava

- chirurgical: ablatia proc infectios
Sub 47 Meningoencefalocel

Def=herniere a cont intracranian(meninge,tes nerv,ventricul) printr-un orif anormal cong.sit.occpit,parietal,lateral,sfeno-maxilar,sfeno-orbitar,etc

Continut diferit:meninge=meningocel;meninge+encefal=meningoencefalocel; prelungire ventricul=ventriculocel

Clinic: tumora extracr. unica ce com.cu int.prin pedicul Teg.de invelis-intacte/nu,subtiri, cu desen vascular,pete angiomatoase,+/-mici fistule

Palpare:pulsatila/nu;se poate mari de vol(plans,tuse);marime variabila

Se poate asoc cu s neurol:hemipareza/plegie,crize convuls,alter.dezv.psiho-mot,tulb.vedere

Paraclinic:Rx simpla-sediu si dimens lipsei subst os.

CT/RMN:lez os+elem morfol ale malform.

Tt: neurochir:

-suprimare comunic.anormale exo-endocraniene;

-rezectie tes nerv compromis fct;

-prev.ulcerarii si fistuliz.malformatiei

-corectarea estetica a deform.masiv facial

+antibioterape adecvata+med.antiedem.

Mom.op:la rece dupa 6 luni sau in urg cand avem teg ulcerate/in curs de fistulizare
Sub 48 Meningomielocel

Def=malf cong caract prin prez.unei format in care este herniat cont.canal rahid.,+/-afect.teg

Clasif:topografic:-C,T,L,L-S

-dupa teg: deschise (spina bifida aperta)inchise(teg~normale sau continut reprez doar de LCR)

complicate(teg modif,ulcerate,infect,fistuliz)

Clinic:

-s.locale: format de dimens var, pe l med

dorsala;continut:fluctuent/elastic/dur;baza:sesila/pedic/larga

+/-sdr neurol: deficit motor MI,tulb sfinct

*malform asoc: hidrocefalie

Paracl:Rx col vert-modif arc. osoase

CT,RMN:lez arc post+lez medulo-radiculare

Progn-in fct de sediu si amploare lez med-radic;rahischizis total mai sus de D10-neviabil

Tt.:chir,precoce,selectie riguroasa a cazurilor;

-suprimarea comunic. anormale, indep tes nefunct.,evitarea infectiei+tt.patol asociate:

-ortopedica(lux.cong.coxo-fem,picior stramb cong)

-sfincteriana(incontinenta anala-recuperabila,urinara mai dificil-favor.infct.asc=pielonefr.cr.)

-reeducare neuro-mot.:precoce,gimn.med.fizio+kinetoter.