konvulsiyona neden olan komplikasyondur.
Tremor: İrade dışı titreme
5.
UYARILAR ve ÖNERİLER:
Metabolik komplikasyonlar açısından dikkatli olunmalıdır. Kan şekerinin düşmesi
veya yükselmesi, trigliseritlerin yükselmesi, azotemi, BUN yükselmesi, laktat
yükselmesi, elektrolit dengesizlikleri ve trombosit düşüklüğü gibi metabolik
komplikasyonlar açısından dikkatli olunmalı.
TPN sıvısı;
o
Nütrisyon ünitesi tarafından kullanıma hazır olarak gelen poşetler
buzdolabında + 2-8 derecede 3-4 gün, oda ısısında 24 saat,
o
3 bölmeli ticari olarak satılan parenteral nütrüsyon solüsyonları ise sıvılar
kullanıma hazırlanmadan önce oda ısısında son kullanma tarihine kadar
kullanılabilir. Poşet kullanıma hazırlandı ise yani bölmelerdeki sıvılar birbiri
içine karıştırıldı ise buzdolabında +2-8 derecede 6 gün ‘e kadar, oda ısısında 24
saat saklanabilir. Refeeding Sendromu açısından hastalar yakın takip
edilmelidir.
T.C.
BÜLENT ECEVİT ÜNİVERSİTESİ
Sağlık Uygulama Ve Araştırma Merkezi
Hemşirelik Hizmetleri Müdürlüğü
Yürürlülük Tarihi:
Ocak 2014
Revizyon Tarihi
Revizyon No:
HASTA BAKIM TALİMATLARI
B.E.Ü. 2014
Sayfa 161
Periferal parenteral nütrisyon için üst ekstremite venleri tercih edilir. Alt ekstremite
venleri tromboflebit ve emboli açısından risk oluşturur.
Kateterler; tıkanıklık, venöz tromboz ve enfeksiyon açısından takip edilmelidir.
Aminofilin, Karbenisillin, Sefatolin, Kloramfenikol, Difenhidramin, Metisilin,
Amikasin, Demir dekstran, Metildopa, Fenitoin, Tetrasiklin, Antineoplastik ajanlar,
vb ilaçlarla TPN solüsyonları ile geçimsiz oldukları için birlikte verilmemelidir.
TPN bireye verilmeden 2-4 saat önce buzdolabından çıkarılarak oda ısısına gelmesi
sağlanmalıdır.
TPN sıvısı bireye uygulanmadan önce etiket bilgileri (hazırlama ve son kullanma
tarihi, hastanın adı- soyadı, uygulama yolu, veriliş hızı, eklenen ilaçlar) kontrol
edilmelidir.
TPN ünitesi dışında TPN solüsyonuna servis ortamında ilaç eklenmemeli, istemi
yapılan ilaç ayrı yoldan gönderilmelidir.
TPN torbası üzerine yazı yazılması gerekiyorsa etiket üzerine yazılmalıdır.
TPN verilirken kullanılan infüzyon setleri günlük değiştirilmelidir.
TPN verilen damar yolundan kan ve kan ürünleri, uyumsuz ilaçlar verilmemeli, kan
alınmamalı, santral venöz basınç ölçülmemelidir.
TPN solüsyonları uygulama esnasında gelişebilecek komplikasyonları açısından
infüzyon pompası ile gönderilmelidir. Pompa sağlanamıyor ise damla ayarlayıcı
kullanılabilir.
TPN alan bireyin vital bulguları, aldığı-çıkardığı sıvı miktarı, kan değerleri izlenmeli,
komplikasyonlar gözlenmelidir.
Santral parenteral nütrisyon için hazırlanan TPN periferal yoldan verilmez. Periferal
parenteral nütrisyon için hazırlanmış TPN santral yoldan verilebilir.
TPN bireye takıldıktan sonra 24 saat içinde gönderilmeli, kalanı atılmalıdır.
Açılmamış TPN solüsyonları Merkezi Beslenme Ünitesine teslim edilmelidir.
6.
ARAÇ ve GEREÇLER
İnfüzyon serum seti
Eldiven
Tedavi tepsisi
10 cc enjektör
7.
UYGULAMA
İşlem öncesi hasta ve hasta yakınlarına uygulama hakkında bilgi verilir. Soruları
varsa yanıtlanır.
Eller “El Hijyeni Talimatı’na uygun yıkanır.
Eldivenler giyilir.
T.C.
BÜLENT ECEVİT ÜNİVERSİTESİ
Sağlık Uygulama Ve Araştırma Merkezi
Hemşirelik Hizmetleri Müdürlüğü
Yürürlülük Tarihi:
Ocak 2014
Revizyon Tarihi
Revizyon No:
HASTA BAKIM TALİMATLARI
B.E.Ü. 2014
Sayfa 162
Uygulanacak olan TPN solüsyonu hazır solüsyon (çok bölmeli poşet) ise ;
o
Poşet yatay tutularak, üstteki çentikli yerlerinden dış ambalajı yırtılarak çıkarılır,
o
Poşet düz bir zemine koyulur,
o
Tutma tarafından portlara doğru ek yerlerinden açılana kadar yuvarlanır.
Dikkat: Ek yerleri üst kaplama çıkarılmadan önce de açılabilir.
Poşeti ayıran bölmeler (separatörler) tamamen açılarak poşet birkaç kez alt üst
edilerek bölmedeki solüsyonların birbiri içine iyice karışması sağlanır.
İnfüzyon seti poşetinden çıkartılır. Setin hava giriş yerinin kapağı kapatılır,
İnfüzyon setin kapağı çıkartılır,
İnfüzyon portunu ucundan tutularak setin giriş kısmı steril bir şekilde portun içine
tamamı geçecek şekilde itilir.
Hazırlanan TPN solüsyonu tedavi tepsisine konur (solüsyon hazır ise mutlaka
üzerindeki etiketten hasta bilgileri kontrol edilerek tepsiye konulur) ve uygulama
yapılacak hasta odasına gidilir.
Poşet asma yerinden serum askısına asılır.
İnfüzyon setin havası çıkartılır.
Uygulanacak olan kateter (santral veya periferal) tıkanıklık ve enfeksiyon belirtileri
açısından kontrol edilir
Solüsyon özelliğine göre (santral veya periferal) gönderilecek katetere aseptik
tekniğe uygun bir şekilde takılır.
İnfüzyon başlama saati ve giden miktar hemşire gözlem formuna kayıt edilerek paraf
atılır.
Atıklar “Tıbbi Atık Yönetimi Talimatı”na uygun şekilde atılır.
Eller “El Hijyeni Talimatı’na uygun yıkanır.
Yapılan işlem “Hemşire Gözlem Formu”na kaydedilir.
T.C.
BÜLENT ECEVİT ÜNİVERSİTESİ
Sağlık Uygulama Ve Araştırma Merkezi
Hemşirelik Hizmetleri Müdürlüğü
Yürürlülük Tarihi:
Ocak 2014
Revizyon Tarihi
Revizyon No:
HASTA BAKIM TALİMATLARI
B.E.Ü. 2014
Sayfa 163
56- PERİFERİK VENÖZ KATETER TAKILMASI, AÇIKLIĞININ SAĞLANMASI
VE BAKIMI TALİMATI
1.
AMAÇ: Damar yolunun açıklığının devamını sağlamak ve gelişebilecek enfeksiyonları
önlemek amacıyla venöz kateter takılması, çıkarılması ve bakımı konusunda standart bir
yöntem belirlemektir.
2.
KAPSAM: Bu talimat periferik venöz kateterin takılması, çıkarılması ve bakımının
hangi durumlarda ve nasıl yapılacağını kapsar.
3.
SORUMLULAR: Hastanede çalışan tüm doktor, hemşire, sağlık memurları
sorumludur. Talimatların hazırlanmasından, eğitimlerin organizasyonundan Enfeksiyon
Kontrol Komitesi sorumludur.
4.
TANIMLAR:
Tromboflebit: Damara uzun süre IV uygulama nedeni ile damar duvarında oluşan
ödem, duyarlılık, ağrı ve kızarıklık ile bölgede oluşan ısı artışıdır.
İnfiltrasyon: Sıvının damar içi yerine damar çevresindeki subcutan dokuya
sızmasıdır. Kızarıklık, şişlik, ödem ve soğukluk belirtileri vardır.
Ekstravazasyon: Vezikan ve irritan ajanların damar dışına sızarak doku harabiyeti
yapmasıdır.
5.
UYARILAR ve ÖNERİLER
Kateter bakımı tanılama sıklığı her 8 saatte bir yapılır.
Ekstremitede; dolaşım bozukluğu, motor ya da duyu kaybı, parapleji ve hemipleji,
arterio venöz fistül, mastektomi varsa ve cerrahi girişim yapılacaksa ilgili ekstremite
kullanılmamalıdır.
Girişim yapılacak bölge; kızarıklık, şişlik, ödem, hassasiyet, ağrı yönünden
değerlendirilerek uygun ven seçilir. Venler sırasıyla el üstü, ön kol, dirsek ön yüz,
ayak bileği ve kafa venlerinden seçilmelidir.
Erişkin hastalarda venöz kateter için üst ekstremiteler tercih edilmeli, alt
ekstremiteye zorunlu olmadıkça kateter takılmamalıdır. Ayaktaki venlerde flebit,
damar tıkanması ve varis daha sık görülür.
Çocuklarda PVK takılırken; el, ayak ve baş bölgesindeki venler tercih edilmelidir.
Kateter takılacağı sırada steril kabından çıkarılmalı, aynı kateterle tekrar girişim
yapılmamalıdır.
CPR, hipovolemik şok, travma, ameliyat, kan nakli ve yüksek hacimli
transfüzyonlarda 14 G - 16 G numaralı kateterler kullanılmalıdır.
Erişkin hastalarda venöz kateter Enfeksiyon Kontrol Komitesinin belirlediği sürede
değiştirilmelidir. Flebit veya infiltrasyon belirtileri varsa sürenin dolması
beklenmemelidir.
Venöz kateterin pansumanı nemlendiğinde, gevşediğinde ya da kirlendiğinde hemen
değiştirilmelidir.
T.C.
BÜLENT ECEVİT ÜNİVERSİTESİ
Sağlık Uygulama Ve Araştırma Merkezi
Hemşirelik Hizmetleri Müdürlüğü
Yürürlülük Tarihi:
Ocak 2014
Revizyon Tarihi
Revizyon No:
HASTA BAKIM TALİMATLARI
B.E.Ü. 2014
Sayfa 164
Çocuk hastalarda komplikasyon gelişmedikçe venöz kateterin değiştirilmesine gerek
yoktur.
Venöz kateterin sürekli açıklığını sağlamak için her kullanımdan sonra 5 ml %0,9
NaCl ile yıkanmalıdır.
Venöz kateter takılmadan önce giriş yerine sürülen antiseptik solüsyonun kuruması
beklenmelidir.
Kullanılacak tespit flasteri iyi fiksasyon sağlamalı, nem birikimini azaltmalı, cildin
hava almasını sağlamalı, su geçirmemeli, uygulanması ve çıkarılması kolay
olmalıdır.
Acil durumda takılan kateterler aseptik kurallara uyularak takıldığı düşünülerek 24
saatte, maksimum 48 saatte bir değiştirilmelidir.
Kemoterapi uygulanacak hastalarda periferik venöz kateter takılması için üst
ekstremite ve daha çok el üstü tercih edilmelidir.
Kateter pansumanı kirlendiyse kateter yerinden oynamayacak şekilde kirli tespit
değiştirilir ve üzerine kateterin takıldığı tarih atılır.
Periferik Venöz Kateterin Takılması
6.
a) ARAÇ ve GEREÇLER:
Periferik venöz kateter (PVK)
Yedek periferik venöz kateter
Antiseptik solüsyon (%70 ‘lik alkol veya %10 povidon iyot)
Steril gazlı bez
Non-steril eldiven
Flaster
%0,9 NaCl
Enjektör
Turnike
Böbrek küvet
Makas
7.
a) UYGULAMA:
İşlem öncesi hasta ve hasta yakınlarına uygulama hakkında bilgi verilir.
Eller “El Hijyeni Talimatı’na uygun yıkanır.
Eldiven giyilir.
Girişim yapılacak ekstremite değerlendirilerek uygun girişim bölgesi seçilir.
“Hastaya Pozisyon Verme Talimatı’na uygun olarak hastaya ve girişim yapılacak
ekstremiteye uygun pozisyon verilir.
T.C.
BÜLENT ECEVİT ÜNİVERSİTESİ
Sağlık Uygulama Ve Araştırma Merkezi
Hemşirelik Hizmetleri Müdürlüğü
Yürürlülük Tarihi:
Ocak 2014
Revizyon Tarihi
Revizyon No:
HASTA BAKIM TALİMATLARI
B.E.Ü. 2014
Sayfa 165
Girişim bölgesinin 10-15 cm üzerinden turnike rahat çözülebilecek şekilde bağlanır.
Girişim yerindeki ven palpe edilir.
Girişimin yapılacağı bölge antiseptik solüsyonla steril gaz bezi ile yukarıdan aşağıya
bir kez silinir.
Girişimin yapılacağı bölge silindikten sonra tekrar palpe edilmemelidir; palpe
edilirse işlem tekrarlanmalıdır.
Periferik venöz kateter steril olarak açılır.
Pasif elle girişim yapılacak bölge desteklenir.
Periferik venöz kateter aktif ele alınarak kelebek kanatlar desteklenecek şekilde
kavranır.
Vene girmek için belirlenen alanın yaklaşık 1 cm altından ve vene paralel olarak
damar yüzeyindeki deriye 30-45 derecelik açıyla girilir. Açı 15 dereceye kadar
küçültülerek vene girilir.
Ven içine girildiğinde kan durdurucu kapağın haznesine kan dolar. Kanın
görülmesiyle vene girildiği anlaşılır.
Kılavuz iğne, 1 cm geriye çekilerek esnek kanülün içine kan gelip gelmediği kontrol
edilir, kan geliyorsa kılavuz iğne geri çekilir ancak tam çıkarılmaz.
Pasif elle katetere basınç uygulanarak kılavuz iğne tamamen çıkarılır, aktif elle
turnike çözülür. Kateterin kapağı kapatılır.
Katetere 5 ml %0.9 NaCl verilerek kapağı kapatılır.
PVK flasterle tespit edilir.
Tespit üzerine kateterin takıldığı tarih kaydedilir.
Atıklar “Tıbbi Atık Yönetimi Talimatı”na uygun şekilde atılır.
Eldiven çıkarılır.
Eller “El Hijyeni Talimatı”na uygun şekilde yıkanır.
Yapılan işlem ‘’Hemşire Gözlem Formu’na kaydedilir.
Periferik Venöz Kateter Tıkandı İse;
6.
b) ARAÇ ve GEREÇLER:
%0,9 NaCl
5 ml’lik enjektör(2 adet)
Non-steril eldiven
7.
b) UYGULAMA:
İşlem öncesi hasta ve hasta yakınlarına uygulama hakkında bilgi verilir.
Eller “El Hijyeni Talimatı’na uygun yıkanır.
Eldiven giyilir.
T.C.
BÜLENT ECEVİT ÜNİVERSİTESİ
Sağlık Uygulama Ve Araştırma Merkezi
Hemşirelik Hizmetleri Müdürlüğü
Yürürlülük Tarihi:
Ocak 2014
Revizyon Tarihi
Revizyon No:
HASTA BAKIM TALİMATLARI
B.E.Ü. 2014
Sayfa 166
Enjektöre çekilmiş %0.9 NaCl ile kateter lümeni içindeki pıhtı geri çekilir.
Pıhtı enjektör içine geldiğinde enjektör değiştirilir.
Enjektöre çekilmiş yeni %0.9 NaCl ile kateter yıkanır.
Kateter lümeni açılmıyorsa kateter çıkarılmalıdır.
Atıklar “Tıbbi Atık Yönetimi Talimatı”na uygun şekilde atılır.
Eldiven çıkarılır.
Eller “El Hijyeni Talimatı”na uygun şekilde yıkanır.
Yapılan işlem ‘ ’Hemşire Gözlem Formu’na kaydedilir.
Periferik venöz kateter pansumanı;
6.c) ARAÇ ve GEREÇLER:
Antiseptik solüsyon
Steril gazlı bez
Non-steril eldiven
% 0,9 NaCl
Makas
Flaster
7.c) UYGULAMALAR
İşlem öncesi hasta ve hasta yakınlarına uygulama hakkında bilgi verilir.
Eller “El Hijyeni Talimatı’na uygun yıkanır.
Eldiven giyilir.
Kateter flasteri % 0,9 NaCl veya % 70 alkol ile ıslatılarak çıkartılır.
Kateter giriş alanı kızarıklık, ağrı, kaşıntı, akıntı, şişlik, infiltrasyon ve tromboflebit
yönünden değerlendirilir, bulgulardan biri gözlemlenirse kateter çıkartılır.
Antiseptik solüsyonlu gazlı bez ile pansuman alanı kateter giriş yerinden dışa doğru
dairesel hareketle silinir. Yapılan temizlik yeterli değilse işlem tekrarlanır.
Her silme işleminde ayrı batikonlu gazlı bez kullanılır.
Kuruması beklenir.
Kuruduktan sonra alan, gazlı bez ile kapatılır ve flasterle tespit edilir.
Atıklar “Tıbbi Atık Yönetimi Talimatı”na uygun şekilde atılır.
Eldiven çıkarılır.
Eller “El Hijyeni Talimatı”na uygun şekilde yıkanır.
Yapılan işlem ‘ ’Hemşire Gözlem Formu’na kaydedilir.
T.C.
BÜLENT ECEVİT ÜNİVERSİTESİ
Sağlık Uygulama Ve Araştırma Merkezi
Hemşirelik Hizmetleri Müdürlüğü
Yürürlülük Tarihi:
Ocak 2014
Revizyon Tarihi
Revizyon No:
HASTA BAKIM TALİMATLARI
B.E.Ü. 2014
Sayfa 167
57- POSTMORTEM HASTA BAKIMI TALİMATI
1.
AMAÇ: Tıbbi ölüm teşhisi konmuş kişinin vücut doku bütünlüğünü korumak, aile ve
yakınlarına destek sağlayarak, hukuki gerekleri doğru olarak en hızlı şekilde yerine
getirmektir.
2.
KAPSAM: Bu talimat postmortem dönemde yapılan işlemleri kapsar.
3.
SORUMLULAR: Bu talimatın uygulanmasından hekimler, hemşireler ve hasta
bakıcılar sorumludur.
4.
TANIMLAR:
Postmortem: Ölüm sonrası
5.
UYARILAR ve ÖNERİLER:
Postmortem hasta bakımı hasta ex kabul edilip 12 derivasyonlu EKG’si çekildikten
sonra başlar.
Ölen kişinin mahremiyetine dikkat edilir.
İşlemler sessiz, çabuk ve vücut dokusunu en iyi durumda tutacak şekilde yapılır.
İşlem esnasında hasta yakınlarının matemine saygısızlık oluşturacak hareketlerden
(gülme, şakalaşma v.b.) kaçınılır. Aile ve yakınlarının duygularına saygı gösterilir.
Ölen kişiyi görmelerine ve vedalaşmalarına izin verilir.
Ölen kişinin dini inançları postmortem bakımın planlanmasında ve uygulanmasında
dikkate alınır.
Ölen kişiye ait kişisel eşya, takı, para ve giysiler çift imzalı rapor ile yakınlarına ya
da yakınları yoksa hastane idaresine teslim edilir.
Aileye ve ölen kişiye yakın hastalara duygu ve düşüncelerini ifade etmelerine
yardımcı olunarak psikolojik destek sağlanır.
6.
ARAÇ VE GEREÇLER:
Disposable eldiven, maske, önlük,
Ped, sargı bezi, gazlı bez,
Flaster,
Ex çarşafı, çarşaf
Ilık su, sabun
Atık torbası, enfekte atık torbası ve kutusu,
Kimlik kartı
Paravan ya da perde,
Ex teslim tutanağı
T.C.
BÜLENT ECEVİT ÜNİVERSİTESİ
Sağlık Uygulama Ve Araştırma Merkezi
Hemşirelik Hizmetleri Müdürlüğü
Yürürlülük Tarihi:
Ocak 2014
Revizyon Tarihi
Revizyon No:
HASTA BAKIM TALİMATLARI
B.E.Ü. 2014
Sayfa 168
7.
İŞLEM BASAMAKLARI:
Malzemeler ulaşabilecek en yakın yere getirilir.
Hasta yakını ve diğer refakatçıların odadan çıkarılması sağlanır.
Perde ya da paravan çekilir.
Eldiven giyilir.
Enfeksiyon olduğu biliniyorsa mutlaka eldiven yanında maske ve önlük giyilir.
Ölen kişinin vücudu normal anatomik pozisyona getirilir (Supine pozisyonu; eller
vücut yanında, bacaklar birbirine birleşik).
Tüm giysi, takı ve protezleri çıkartılır. Çıkartılamayan takı ya da protezleri flaster ile
ölen kişinin bedenine tespit edilir ve yerleri hemşire notlarına kaydedilir.
Ölen kişinin üzerindeki tüm tüp, kateter vb. bağlantıları çıkartılır, girişim yerlerinden
akıntı geliyor ise gazlı bez veya pedle bu bölgeler kapatılır.
Ölen kişinin ostomi, açık insizyon hattı vb. var ise doktor tarafından bu bölgeler
süturize edilir.
Gözlerden başlayarak tüm vücut ılık su ile temizlenir.
Gözleri kapalı duruma getirilir. Kapatılamıyorsa ıslak bez ve flaster kullanılarak
kapatılmaya çalışılır.
Çenesinin altına pet yerleştirerek çenesi bağlanır,
Kol ve bacakları normal duruş pozisyonunda tespit edilir, (kollar vücudun yanına düz
uzatılır, ayak başparmakları hastanın ad-soyadı, ex. tarihi - saati, barkodu ve
bölümünün yazılı olduğu kartın takılı olduğu sargı bezi ile birbirine tespit edilir.
Ailenin görme talebi varsa, ölen kişinin üzeri örtülerek ailesinin son kez görmesi
sağlanır.
Görüşme sonrası odadaki bireyler dışarı çıkartılır ve ölen kişi varsa ex çarşafına
yoksa temiz bir çarşafa sarılır.
Çarşafın üzerine hasta kartında yazılı olan bilgilerin yazılı olduğu flaster yapıştırılır.
Ex sedyeye alınır ve üzeri temiz örtü ile örtülür
Giysileri, takıları ve protezleri tutanakla aileye teslim edilir.
Ex tutanak formu doldurulur ve enfeksiyonu varsa formda belirtilir.
Tüm işlemler tamamlandıktan sonra personel eşliğinde morga transportu sağlanır.
Exin transportundan sonra oda havalandırılır.
Kullanılan malzemeler dekontamine edilir.
Atıklar “Tıbbi Atık Yönetimi Talimatı”na uygun şekilde atılır.
Eller “El Hijyeni Talimatı”na uygun yıkanır.
Yapılan tüm işlemler hasta dosyasına kayıt edilir.
Hastada herhangi bir enfeksiyon var ise Enfeksiyon Kontrol Komitesi hemşireleri ile
görüşülerek, odanın ve kullanılan malzemelerin temizliğinin öneriler doğrultusunda
yapılması sağlanır.
|