T. C. ÇUkurova üNİversitesi tip faküLtesi anesteziyoloji ve reanimasyon anabiLİm dali



Yüklə 275,58 Kb.
Pdf görüntüsü
səhifə4/5
tarix21.01.2017
ölçüsü275,58 Kb.
#6155
1   2   3   4   5

anil

 

Şekil 2. Olguların SKB Değerleri 

4.3.3. Diyastolik Kan Basıncı (DKB) 

Yapılan  değerlendirmede  diyastolik  kan  basıncı  değerlerinin  gruplar  arasında 

istatistiksel fark göstermediği belirlendi. ( p > 0,05, Grafik3 ) 

56

58

60

62

64

66

68

70

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

55

60

dakika

sevofluran

sevofluran+remifentanil

 

Şekil 3. Olguların DKB Değerleri 



25 

 

4.3.4. Endtidal Sevofluran Konsantrasyonları 

Endtidal  sevofluran  değerlerinin,  tüm  ölçümlerde  Grup  I’  de  Grup  II’  ye  göre 

daha yüksek olduğu saptandı. ( p < 0,001, Tablo 6) 



Tablo 6. Olguların endtidal sevofluran değerleri 

 

Grup I 

Grup II 



5. dakika 

1,8±0,2 


1,3±0,3 

<0,001 

10. dakika 

1,7±0,4 


1,2±0,4 

<0,001 

15. dakika 

1,7±0,3 


1,2±0,4 

<0,001 

20. dakika 

1,7±0,3 


1,2±0,4 

<0,001 

25. dakika 

1,7±0,3 


1,2±0,4 

<0,001 

30. dakika 

1,7±0,2 


1,2±0,4 

<0,001 

35. dakika 

1,7±0,2 


1,3±0,4 

<0,001 

40. dakika 

1,7±0,2 


1,3±0,4 

<0,001 

45. dakika 

1,7±0,2 


1,2±0,4 

<0,001 

50. dakika 

1,7±0,3 


1,2±0,4 

<0,001 

55. dakika 

1,6±0,3 


1,2±0,4 

<0,001 

60. dakika 

1,6±0,4 


1,2±0,4 

0,001 


 

4.3.5. BİS 

Yapılan  istatistiksel  değerlendirmede  ilk  55  dakikalık  ölçümlerde  BİS  ölçümleri 

Grup  II’de  diğer  gruba  göre  daha  yüksek  bulundu  (p<0,05).  Ancak  60.  dakikada 

ölçümler benzerdi. 

 


26 

 

Tablo 7. Olguların BİS değerleri 

 

Grup I 

Grup II 



5. dakika 

47,9±11,5 

58,0±9,9 

0,001 


10. dakika 

48,9±11,2 

60,0±8,6 

<0,001 

15. dakika 

48,6±10,1 

60,2±10,3 

<0,001 

20. dakika 

49,1±10,5 

56,9±9,7 

0,004 


25. dakika 

48,2±9,3 

56,4±9,4 

0,001 


30. dakika 

48,0±9,4 

56,1±10,2 

0,002 


35. dakika 

47,0±10,7 

54,5±10,2 

0,007 


40. dakika 

46,6±9,9 

55,3±10,7 

0,002 


45. dakika 

47,9±9,2 

53,5±10,8 

0,037 


50. dakika 

47,9±11,7 

53,8±10,8 

0,047 


55. dakika 

49,7±10,8 

55,4±10,0 

0,037 


60. dakika 

51,0±11,2 

55,1±95 

0,139 


 

4.3.6. Otonomik Yanıtlar 

Çalışmaya  alınan  olguların  hiçbirinde  izlem  sırasında  gözyaşı,  terleme,  öksürme, 

ıkınma  gibi  otonomik  yanıtlara  rastlanmadı.  Dolayısıyla  bu  parametre  istatistiksel  

açıdan değerlendirmeye alınmadı. 



4.4. İstatistik ve Verilerin Sunumu 

Verilerin  istatistiksel  analizinde  SPSS  16.0  paket  programı  kullanıldı.  Kategorik 

ölçümler  sayı  ve  yüzde  olarak,  sürekli  ölçümlerse  ortalama  ve  standart  sapma  (gerekli 

yerlerde  ortanca  ve  minimum  -  maksimum)  olarak  özetlendi.  Kategorik  ölçümlerin 

gruplarda karşılaştırılmasında Ki Kare test istatistiği kullanıldı. Gruplar arasında sürekli 

ölçümlerin  anlık  değerlerinin  karşılaştırılmasında  Bağımsız  gruplarda  t  testi  istatistiği 

kullanıldı.  Gruplarda  operasyon  süresince  ölçümü  yapılan  sürekli  ölçümlerinin  zaman 

içindeki  değişimini  karşılaştırmada  Tekrarlı  ölçümler  analizi  kullanıldı.  Tüm  testlerde 

istatistiksel önem düzeyi 0.05 olarak alındı. 

 


27 

 

5. TARTIŞMA 

İnhalasyon anestezikleri doza bağlı olarak  kardiyovasküler depresyon, beyin  kan 

akımında  artış,  renal  ve  hepatik  kan  akımında  azalma  gibi  istenmeyen  etkilere  yol 

açabilir.  Bu  nedenle  genel  anestezi  uygulamalarında  inhalasyon  anesteziklerinin 

olumsuz  sistemik  etkilerinden  kaçınmak  için  yeterli  anestezi  derinliği  oluşturacak  bir 

doz  titrasyonu  önem  kazanır.  Genel  anestezi  uygulamasında  anestezi  derinliğinin 

izlenmesinde  sık  olarak  hemodinamik  değişiklikler,  gözyaşı,  terleme,  pupillaların 

büyüklüğü  gibi  klinik  değerlendirilmelere  başvurulmaktadır.  Ancak  bu  yaklaşımın  her 

olguda  yeterli  olmayabileceği  de  bildirilmektedir.  Ayrıca  endtidal  volatil  ajan 

konsantrasyonu da anestezi derinliğinin belirlenmesinde yetersiz kalabilir

78

. Dolayısıyla 



anestezi  derinliğinin  etkin  bir  yöntemle  monitörizasyonu  önem  kazanır.  Bu  amaçla 

kullanılan  BİS’in  genel  anestezi  uygulamalarında  anestezi  derinliğinin  izlenmesinde 

hemodinamik  değişiklikler,  göz  yaşı,  terleme,  pupillaların  büyüklüğü  gibi  otonomik 

klinik  bulgulara  bakılmasına  alternatif  bir  yöntem  olarak  kullanılmasının  mümkün 

olacağı ileri sürülmektedir

79



Çalışmamızda  anestezi  süresi  ile  BİS  değerlerinde  progressif  bir  düşme  olduğu 

gözlemlendi.  Otonomik  bulgular  ile  BİS  değerleri  arasında  bir  paralellik  olduğu  da 

çalışmamızda  gözlenen  diğer  bir  bulguydu.  Bu  bulgular  BİS  monitörizasyonunun 

çocuklarda  da  etkin  bir  monitörizasyon  yöntemi  olduğunu  gösterebilir.  BİS 

monitörizasyonunun büyük çocuklarda en az erişkinlerde olduğu kadar güvenilir olduğu 

iddia  edilmesine  rağmen  çocuklarda  bulgular  oldukça  farklıdır.  Kawaraguchi  ve 

ark.,yaptıkları çalışmada BİS değerlerini küçük çocuklarda, büyük çocuklara  göre daha 

düşük  bulmuşlardır

80

.  Davidson  ve  ark.’nın  bulguları  da  uyanma  öncesi  BİS 



değerlerinin  büyük  çocuklarla  kıyaslandığında  bebeklerde  daha  düşük  olduğu 

yönündedir

81

.  Yapılan  diğer  çalışmalarda  infantlarda  uyanıklıkta  bakılan  BİS 



değerlerinin  daha  düşük  olduğu  ve  anestezik  konsantrasyonuyla  BİS  indeksi  arasında 

zayıf  korelasyon  olduğu  bulunmuştur

82,83,84

.

 



Banister  ve  ark.’nın  yaptığı  çalışmada  ise 

sevofluran konsantrasyonları düştüğü halde BİS hala düşük kalmıştır

85



Anestezi  derinliği,  BİS  monitöründen  0-100  arasında  sayısal  bir  değer  olarak 



izlenebilmektedir. 100-85 değeri tam uyanıklık halini göstermektedir. Sedasyon için 85-

60,  genel  anestezi  için  40-60  BİS  düzeyi  önerilmektedir

86,87

.

  Punjasawadvong  ve 



28 

 

ark.’larının  sistematik  derlemesinde  anestezi  derinliğinin  BİS  değeri  40-60  arasında 



olacak  şekilde  sürdürülmesi  durumunda  anesteziden  çıkışın  daha  süratli  olduğu 

gösterilmiştir

88

.  Çalışmamızda  anestezi  derinliğinin  değerlendirilmesinde  BİS 



monitörizasyonu  kullanıldı.  Sistolik,  diastolik  kan  basıncı  ve  kalp  atım  hızı  değerleri 

göz  önünde  bulundurularak  BİS  değerlerinin  40-60  arasında  olması  yeterli  anestezi 

derinliği  olarak  kabul  edildi  ve  bu  değeri  40-60  arasında  tutacak  şekilde  sevofluran 

konsantrasyonu her iki grupta titre edilerek anestezi idamesi sağlandı. 

Daha önce pediatrik anestezide özellikle büyük çocuklarda  yapılmış çalışmalarda 

BİS’le  sevofluran  konsantrasyonu  arasında  bir  korelasyon  olduğu  gösterilmiştir

89,90



Brosius ve Banister,  adölesan ve küçük çocuklarda yaptıkları çalışmada %3 sevofluran 



konsantrasyonunda  BİS  değerlerinin  %0,5  sevofluran  konsantrasyonundaki  BİS 

değerlerine  göre  daha  düşük  olduğunu  göstermişlerdir.  Ancak  ilginç  olarak  bu 

çalışmada küçük  yaş gruplarında %3 sevofluran konsantrasyonunda BİS değerleri daha 

yüksekti


91,92

Cortinez  ve  ark.,  yaptıkları  çalışmada  sevofluranın  endtidal  konsantrasyonuyla 



BİS  değerlerinin  yaştan  etkilendiğini  ortaya  koymuşlardır.  Sevofluranın  endtidal  ve 

beyin  konsantrasyonlarındaki  dengelenmenin  yaşlılarda  daha  uzun  zaman  aldığını  ve 

remifentanil  gibi  bazı  ilaçlar  için  de  aynı  durumun  geçerli  olduğunu  göstermişlerdir. 

Kan-beyin  dengelenme  zamanı  yaşlılarda  gençlere  göre  yaklaşık  3  kat  daha  uzundur. 

Sonuç  olarak  bu  çalışma  göstermiştir  ki,  yaş  önemli  şekilde  hem  endtidal  sevofluran 

hem  de  BİS  değerlerini  etkiler

93

.  Liu  ve  ark.’ları  20  çocuk  ve  20  erişkin  hastanın 



intravenöz  anestezi  altındaki  BİS  değerlerini  karşılaştırmışlar  ve  aynı  propofol 

konsantrasyonlarında çocuklar için BİS değerleri  daha  yüksek bulunmuştur

94

. Bir diğer 



çalışmada  ise,  1-17  yaş  arası  33  çocuk  dahil  edilmiş  ve  aynı  izofluran 

konsantrasyonlarında  çocuklardaki  BİS  değerleri  erişkinlerdeki  kadar  kaliteli 

bulunmuştur

95



Fuentes  ve  ark.’nın  çalışması  göstermiştir  ki  sevofluranın  endtidal  ve  beyin 

konsantrasyonlarının  dengelenme  zamanı,  BİS’le  çok  az  gecikme  ile  tespit 

edilebilmektedir

96

.  Benzer  bulgular  Pilge  ve  ark.  tarafından  da  bildirilmiştir;  bu 



çalışmada  da  BİS  değerlerinin  sevofluran  indüksiyonu  sırasında  progressif  olarak 

azaldığı  ortaya  konmuştur.  BİS  değerleri  daha  derin  anestezi  düzeylerinde  (%3’ün 

üzerinde  sevofluran  konsantrasyonları)  stabilize  olma  eğilimi  gösterir  ve  40  değeri 


29 

 

civarında  plato  çizer.  Yine  bu  çalışmada  BİS’te  kişisel  hata  oranının  %9,45  olduğu 



sonucuna  varılmıştır

97

.  Rodriguez  ve  ark.,  4  ay-14  yaş  arası  87  çocukta  yaptıkları 



çalışmada  anestezi  derinliğini  değerlendirmede  kullanılan  klinik  parametrelerle  BİS 

arasında  bir  korelasyon  olduğunu  göstermişlerdir.  Bu  çalışmada  anestezi  derinliğini 

değerlendirmek  için  solunum  paterni,  pupil  refleksi  ve  büyüklüğü,  göz  hareketleri  gibi 

parametreler kullanılmıştır. BİS’in anestezi indüksiyonunda bu klinik belirtilerle paralel 

olduğu,  ancak  insizyona  yanıtta  aralarında  bir  korelasyon  olmadığı  ve  BİS’in  kötü  bir 

belirleyici  olduğu  görülmüştür.  Aynı  çalışmada  derlenmede  bilinç  düzeyini 

değerlendirmede BİS’in sensitivitesi %71-81 arasındadır. BİS’in bilinci değerlendirmek 

için  pozitif  prediktif  değeri  %53-63  arasındadır.  Bu  çalışmada  kaudal  bloğun  etkileri 

araştırılmış,  ancak çalışmada  birçok  verinin  karşılaştırılmasından  dolayı  net  bir  sonuca 

varılamamıştır

98

.  Kern  ve  ark.’nın  yaptıkları  çalışmada  endtidal  sevofluran 



konsantrasyonu  ve  BİS  değerleri  arasında  özellikle  spontan  ventilasyonda  negatif 

korelasyon olduğu görülmüştür

99



Çalışmamızda,  özellikle  sevofluran  grubunda  hemodinamik  yanıt,  otonomik 



refleksler  ,  endtidal  sevofluran  konsantrasyonu  ve  BİS  arasında  bir  korelasyon  olduğu 

belirlenmiştir. 

McCann 

ve 


ark. 

ise 


çalışmalarında 

tonsillektomiler 

ve 

adenoidektomilerde  endtidal  sevofluran  konsantrasyonu  ile  BİS  değerleri  arasında 



önemli  bir  korelasyon  olmakla  birlikte,  kalp  atım  hızı  ve  kan  basınçları  arasında  bir 

ilişki  bulamamışlardır

100



Hastalarımızda 



endtidal  sevofluran 

konsantrasyonu 

yükselirken  BİS  değerlerinin  düştüğü  saptanmıştır.  Eş  zamanlı  olarak  hemodinamide 

stabilite  sağlanmış  ve  terleme,  gözyaşı  gibi  otonom  reflekslerde  artış  gözlenmemiştir. 

Anestezi  derinliği  monitörizasyonu,  yüzeysel  anesteziyi  engellemek  için  yardımcı 

olabilir. 

Pediatrik 

anestezide 

yüzeysel 

anestezinin 

majör 

komplikasyonu 



laringospazmdır.  Birçok  çalışmada  bu  monitörizasyonun  hava  yolu  reflekslerinin 

uyarılmasını  tahmin  etmede  yararlı  olduğu  gösterilmiştir.  Davidson  ve  ark.’nın  yaptığı 

kör  gözlemsel  çalışmada  sevofluran  kullanıldığında  stimülasyondan  sonra  BİS  ve 

glottisin kapanması arasında bir ilişki olmadığı, ancak halotan kullanılan hastalarda BİS 

ve glottisin kapanması arasında mükemmel bir ilişki olduğu gösterilmiştir

101


. Oberer ve 

ark., yaptıkları çalışmada propofol veya sevofluranla anestezi alan çocuklarda BİS’i 40-

60  değerleri  arasında  tutarak  laringeal  reflekslerle  ilişkisini  değerlendirmişlerdir. 

Apnede  ve  vokal  kordların  kapanmasında  sevofluran  ve  propofolde  BİS  değerleri 



30 

 

arasında fark bulunamamış, ancak propofol grubunda  BİS değerleri düşükken öksürme 



ve  ekspirasyon  reflekslerinin  daha  az  olduğu  görülmüştür.  Sevofluran  uygulanan 

hastalarda  böyle  bir  bulgunun  varlığı  bildirilmemiştir

102

.  Bir  çalışmada  laringeal  mask 



yerleştirilmesinde  komplikasyonlarla  ilgili  öngörüde  BİS’in  bir  araç  olup  olamayacağı 

araştırılmıştır.  Sonuçta  zayıf  ve  indirekt  bir  yöntem  olabileceği,  ancak  yine  de 

komplikasyonların tahmininde kullanılabileceği sonucuna  varılmıştır

103,104


. Çalışmamız 

süresince  ıkınma  ve  öksürme  gibi  havayolu  reflekslerinde  bir  artış  gözlemedik. 

Hastalarımızın  tümünde  BİS’in  40-60  değerleri  sağlanarak  endotrakeal  entübasyon 

sağlandı.  Bu  durumun  entübasyona  hemodinamik  yanıtın  baskılanmasında  yardımcı 

olduğunu  söyleyebiliriz.  Rigouzza  ve  ark.,  49  hastada  yaptıkları  çalışmada  propofol 

veya  sevofluran  anestezisini  remifentanille  birlikte  alan  hastalarda  atraküryum 

kullanılan ve kullanılmayan hastaların BİS değerlerini karşılaştırmışlardır. Sonuç olarak 

sadece  düşük  doz  propofol  alan  hastalarda  BİS  değerlerinin  atraküryumla  daha  düşük 

olduğunu gözlemişlerdir

105


Davidson ve Czarnecki, 2-15 yaş arası çocuklarda yaptıkları çalışmada izofluranın 

ve  halotanın  1  MAK  konsantrasyonu  arasındaki  BİS  değerlerini  karşılaştırmışlar  ve 

halotan  grubunda  BİS  değerlerinin  önemli  ölçüde  yüksek  olduğunu  göstermişlerdir. 

Aynı  çalışmada  BİS’in  uyanıklık  değerleri  her  iki  grupta  aynıdır

106


.  Aynı  sonuç 

halotanın  sevofluran  ve  desfluranla  karşılaştırıldığı  çalışmalarda  da  ortaya 

çıkmıştır

107,108,109

.  Bu  sonuçlar,  halotanın  diğer  volatil  ajanlara  göre  daha  fazla  anti-

nosiseptif  etki  göstermesiyle  ilgilidir.  Taivainen  ve  ark.’nın  çalışmasında  1  MAK 

halotan  ve  sevofluranın  BİS  üzerine  etkisi  karşılaştırıldığında,  bireysel  değişiklikler 

halotan  için  46-66  arasında  iken  sevofluran  için  33-66  arasındadır

110

.  Endtidal 



sevoflurandaki  artış,  BİS  değerlerinde  progressif  azalmaya  neden  olmaz.  Edwards  ve 

ark., anestezi idamesi sırasında halotan ve sevofluranın BİS değerlerini karşılaştırmış ve 

halotanla  daha  yüksek  değerler  bulmuşlardır.  Bu  çalışmada  cerrahi  stimülasyon  için 

uygun  halotan  ve  sevofluran  dozları  titre  edilmiş,  N2O  uygulanmamıştır.  Endtidal 

konsantrasyonlar  halotanla  %1,1,  sevofluranla  %2,1  olarak  ortaya  çıkmıştır

107


.  Biz 

çalışmamızda  sevofluran  konsantrasyonlarını  otonom  ve  kardiyak  yanıtları  göz  önüne 

alarak  izledik.  Bu  çalışmanın  bulguları  özellikle  sevofluran  indüksiyonu  sırasında 

BİS’in  anestezi  derinliğinin  bir  göstergesi  olarak  izlenmemesini  ortaya  koymaktadır. 

Taivainen ve ark.’nın yaptıkları çalışmada sevofluran ve halotan BİS değerleri açısından 


31 

 

karşılaştırılmıştır. İndüksiyonda kullanılan sevofluranın, halotana göre BİS değerlerinde 



çok  daha  hızlı  depresyon  oluşturduğu  görülmüştür. İndüksiyon  sırasında  sürekli  olarak 

beyinde  sevofluran  konsantrasyonu  artmasına  rağmen  sevofluranla  indüksiyona 

başlandıktan  1,5  dakika  sonra  en  düşük  BİS  değerlerine  ulaşılmakta  ve  daha  sonra  bu 

değerler  daha  fazla  azalmamaktadır.  Bu  çalışma  sevofluranın  indüksiyonda  yüksek 

dozlarda  (%7)  kullanıldığında  BİS  değerlerinin  sensitif  ve  güvenilir  olmadığını 

göstermiştir

110



Malviya  ve ark.’nın  yaptıkları çalışmada 6 aydan  büyük çocuklarda kloral  hidrat, 



midazolam,  propofol  ve  pentobarbital  kullanılarak  sağlanan  sedasyon  durumunda 

sedasyon  düzeyi  arttıkça  BİS  değerinin  azaldığı  görülmüştür.  Ketamin  ve  opioidler 

eklendiği  zaman  hastaların  otonomik  yanıtlarının  azalmasına  rağmen  BİS  değerleri 

yüksek  kalmaktadır

111

.  Bu  veriler  BİS  değerleri  baz  alınarak  sedasyon  uygulanan 



durumlarda  opioid  ve  ketamin  kullanılan  hastalarda  göz  önünde  bulundurulmalıdır. 

Bizim  çalışmamızda  da  hastalar  hemodinamik  olarak  ve  otonom  yanıtlar  açısından 

stabildi. Ancak BİS değerleri remifentanil kullanılmayan gruba göre daha düşüktü. BİS, 

serebral  aktivitenin  bir  göstergesidir.  Bilinç  kaybı  oluşturan  ajanların  etkisi  kortikal 

depresyon  oluşturmaksızın  ortaya  çıkamaz  ve  bu  durum  da  BİS  değerlerine  yansır. 

BİS’in,  sedatif  ve  hipnotikler  için  duyarlı  olmadığı  söylenmekle  beraber  birçok 

çalışmadan  elde  edilen  veriler  bazı  ajanların  ve  bazı  durumların  hipnozun  derinliğini 

yanlış yansıtacağını ortaya koyar

112,113,114,115,116,117

Birçok  çalışma  göstermiştir  ki,  opioidlerin  eklenmesi  hastaların  sözlü  veya  ağrılı 



uyaranlara  yanıt  düzeyini  değiştirmekte  ancak  BİS  değerlerinde  düşmeye  neden 

olmamaktadır.  Ek  olarak  BİS  değerleri  remifentanil  konsantrasyonundaki  azalma  veya 

artmalarla değişmemektedir

116,117,118

. Bizim çalışmamızda elde ettiğimiz sonuçlar da bu 

bulguları  destekler  yöndedir.  Propofolle  birlikte  adjuvan  olarak  opioid  kullanıldığında 

bilinç  kaybı  oluşturmak  için  kullanılan  propofol  dozunun  azaldığı;  agonist  opioidlerin, 

anesteziklerin  hipnotik  etkilerini  arttırdığı,  ancak  BİS  değerlerini  değiştirmediği 

bildirilmiştir

118,119


.  Opioidlerin  analjezik  konsantrasyonları,  serebral  kortekste  minimal 

elektrofizyolojik  değişiklikler  oluşturmakta,  primer  etkileri  muhtemelen  locus 

ceruleustaki noradrenerjik sistem gibi nonkortikal  yapılarda ortaya çıkmaktadır.. Weber 

ve  ark,  remifentanil  infüzyonunun,  sevofluran  anestezisi  sırasında  BİS  değerlerine 

etkisini  araştırdıkları  çalışmalarında,  remifentanilin  BİS  değerlerine  etkisi  olmadığını 


32 

 

göstermişlerdir



120

.  Çalışmamızda,  remifentanil  uygulanması  ile  hemodinamik  yanıtlar 

baskılanmış 

ve 


sevofluran 

konsantrasyonu 

düşürülmüştür. 

Sevofluran 

konsantrasyonundaki  düşüşle  birlikte  BİS  değerleri  yükselmiştir.  Bu  da  remifentanilin 

BİS değerlerini etkilemediğinin bir kanıtı olarak değerlendirilebilir. 

Çalışmamız süresince N2O’ da kullanıldı. Azot protoksitin BİS üzerine etkisi bazı 

çalışmacılar  tarafından  değerlendirilmiştir.  Bu  çalışmalara  dayanarak  biz  de  bu  ajanın 

iki  grupta  da  kullanılmış  olması  nedeniyle  BİS  değerlerini  etkilememiş  olabileceğini 

düşündük. Işık ve ark.’nın yaptığı çalışmada %40 N2O + %60 O2 karışımı diş hekimliği 

girişimleri  için  sedasyon amaçlı  kullanılmıştır. Bu oranda kullanılan N2O  düzeylerinin 

minimal invaziv girişimlerde BİS düzeylerini etkilemediği sonucuna varılmıştır

121



 



33 

 

6. SONUÇ 

Çalışmamızda  sevofluran  ve  remifentanil  uygulanan  grupta,  sadece  sevofluran 

uygulanan  gruba  göre  BİS  değerlerinin  daha  yüksek  olduğu,  fakat  endtidal  sevofluran 

konsantrasyonlarının daha düşük olduğu saptandı. Sonuçta; remifentanilin BİS değerleri 

üzerine  bir  etkisi  olmadığı,  sadece  hemodinamik  parametrelerden  kalp  atım  hızını 

baskıladığı kanısına varıldı.  

 

 



34 

 

KAYNAKLAR 



1.  Kissin I. General anesthetic action: An absolute notion. Anesth Analg1993; 76: 215-8 

2.  Glass PSA. Anesthetic drug interactions. Anesthesiology. 1998; 88: 5-6 

3.  Coloma  M,  Chiu  J.W,  White  P.F.  The  Use  of  Esmolol  as  an  Alternative  to  Remifentanil  During 

Desflurane  Anesthesia  for  Fast-Track  Outpatient  Gynecologic  Laparoscopic  Surgery.  Anesth 



Analg. 2001; 92(2): 352-7 

4. Heinen T, Sten PA. Assessment of anaesthesia depth. Acta Anaesthesiol Scand 1996; 40(9):1087-100 

5. Shapiro BA. Bispectral index: Beter information for sedation in the intensive care unit? Crit Care med 

1999; 27:1663-4 

6. Kears LA Jr, Manberg P, Chamaun N, deBros F, Case C. Bispectral analysis of the encephalogram 

correlates  with  patient  movement  to  skin  incision  during  propofol/nitrous  oxide  anaesthesia. 



Anesthesiology 1994; 81: 1365-70 

Yüklə 275,58 Kb.

Dostları ilə paylaş:
1   2   3   4   5




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2024
rəhbərliyinə müraciət

gir | qeydiyyatdan keç
    Ana səhifə


yükləyin