«tasdiqlayman»
Yüklə 1,89 Mb.
|
|
Amaliy mashg‘ulot №1 Mavzu: “Dispepsiya (kuyishish, ko‘ngil aynish, qusish). O‘t yo‘llari diskineziiyasi va xolesistit taqqoslama tashhisi. UASh taktikasi. Maxsus bo‘limga yoki tor mutaxassisga yuborishga ko‘rsatma. QVP yoki OP sharoitida davolash mezonlari, kuzatish, nazorat va reabilitatsiya. Mavzuni o‘qitish mezonlari” O‘qitish texnologiyasi
Mashg‘ulotning texnologik xaritasi Mavzu: “Dispepsiya (kuyishish,ko‘ngil aynish , qusish). O‘t yo‘llari diskineziiyasi va xolesistit differensil tashhisi.UASh taktika Maxsus bo‘limga yoki tor mutaxassisgayuborishga ko‘rsatma. QVP yoki OP sharoitida davolash prinsiplari , kuzatish, nazorat va reabilitatsiya. Mavzuni o‘qitish prinsiplari ”
2. Motivatsiya Disfagiyaga shikoyati bor bemorlar tibbiy yordamga murojaat etadilar Bu sharoitda UASh e’tibori turli kasalliklar bilan kechadigan,QVP va OP sharoitlarida tibbiy yordam ko‘rsatish va maxsus statsionarlarga yuborishga ko‘rsatma bo‘ladigan shikoyatlar tashhisiga qaratiladi. Ushbu xolatlar UASh tayyorlash programmasiga berilgan tematikani asosi hisoblanadi 3.Fanlararo va fanlar ichidagi bog‘liqlik. Ushbu mavzuni o‘qitishda talabalarning Anatomiya, Gistologiya embriologiya va sitologiya bilan, Biologiya, Normal fiziologiya, Bioximiya,. Patologik anatomiya, Patologik fiziologiya, Topografik anatomiya va operativ xirurgiya, Propedevtika ichki kasalliklar , Tuberkulez,. Onkologiya, Rentgenologiya va tibbiy radiologiya, Fizioterapiya, Endokrinologiya, Fakultet terapiya, Gospital terapiya, Ortopediya fanlari asosidagi bazis bilimlariga tayanadilar. 4.Nazariy qism. Mavzuni muhokama qilishda quyidagi momentlarga ahamiyat beriladi. Qizilo‘ngachning funksional va organik kasalliklarining bosh simptomi disfagiya bo‘lib,u yutishning uch bosqichidan,og‘iz bo‘shlig‘i- yutishning erkin qismi,hiqildoq-,hiqildoq,halqum mushaklari ishtirokida yuzaga keladigan yutish refleksiga bog‘liq ,qizilo‘ngach-uning pastki yoki o‘rta qismidan o‘tishi bilan bog‘liq birortasining buzilishi natijasida yuzaga keladi. Disfagiya funksional va organik turlarga bo‘linadi. Funksional disfagiyalarga kiradi : psixogen, isterik, stvolli insultlarda, botulizm va kardiospazm Yutishning funksional bUTTlish shakllari asosida qizilo‘ngach diskineziyasi yotadi. Qizilo‘ngach diskineziyasi -uning peristaltikasi buzilishi bilan bog‘liq funksional holat.Birlamchi ezofagospazm-qizilo‘ngach faoliyati kortikal boshqarilishining buzilishi va Ikkilamchi ezofagospazm-reflektor,ezofagit,yara kasalligi va umumiy tutqanoq sindromi bilan kuzatiladigan turlari farqlanadi. Ezofagospazmning klinik ko‘rinishi disfagiya va to‘sh ortidagi og‘riq koronar yetishmovchilikni eslatadi. Disfagiya doimiy bo‘lmagan xarakterga ega bo‘lib , ba’zan paradoksal shakl oladi: suyuqlik ichganda yuzaga kelib qattiq va kashitsasimon ovqat qabul qilganda yo‘qoladi. Diagnoz qizilo‘ngachni rentgenologik tekshiruvida qo‘yilib,bariy aralashmasini ichganda qizilo‘ngachning turli spastik deformatsiyalari aniqlanadi: shtopor, chetkasimon, soxta divertikul shaklida. Davolash sedativ, spazmolitik va xolinolitik vositalar bilan olib boriladi Ikkilamchi ezofagospazmda asosiy kasallik davolanadi. Psixogen, isterik disfagiyalar nevrozlarda kuzatiladi, 20-40 yoshli ayollarda ko‘p uchraydi. Disfagiya xavotir bilan kechadigan nevroz bilan kuzatilishi mumkin (xavotirli xolat sindromi ). Kasallikning ob’ektiv ko‘rinishiga mushaklar tonusining oshishi, psixogen bosh og‘riqlar , tremor, muskullar titrashi ,qaltirash xavotir,tez charchash kiradi. Disfagiya stvolli insultlarda uchrab, oyoq qo‘l uchlari parezi, tez tez yutishning buzilishi, miyacha simptomlari (kuchli bosh og‘riqlari) nistagm, muskul gipotoniya yoki atoniyasi , skandirlangan yoki dizartrik nutq bilan birga uchrashi mumkin. Ushbu simptomlar stvolli insultlarda uzunchoq miyada paydo bo‘ladigan lateral sindromlarga kiradi.
Ayniqsa ezofagit bilan keluvchi diafragmaning qizilo‘ngach churralariga alohida to‘xtalish lozim. Aksial sirpanuvchi qizilo‘ngach oshqozon churralari va paraezofageal tip churralari farqlanadi. Ularning kelib chiqishiga qizilo‘ngachning qisqarib qolishiga sabab bo‘ladigan tug‘ma yoki orttirilgan patologiya Barret qizilo‘ngachi sabab bo‘ladi. Tashhis bemorning vertikal va gorizontal yotgan xolatidagi qizilo‘ngachning rentgenologik tekshiruvi asosida qo‘yiladi. Asosan refluks ezofagitnin konservativ simptomatik davosi o‘tkaziladi. Effekt bo‘lmaganda yoki asoratlar qo‘shilganda diafragma qizilo‘ngach teshigi churralariga jarroxlik amaliyoti o‘tkaziladi. Ezofagit – qizilo‘ngach yallig‘lanishi. O‘tkir,o‘tkir osti va surunkali ezofagitlar farqlanadi. O‘tkir ezofagitlar shilliq qavatning issiq ovqat vasuyuqliklar,kimyoviy moddalar bilan ta’sirlanishidan kelib chiqib,o‘tkir yuqumli kasalliklarda kuzatiladi (skarlatina, difteriya, sepsis) O‘tkir osti va surunkali ezofagitning eng ko‘p sababi aktiv oshqozon va ichak sokining qizilo‘ngach kardial jomi yetishmovchiligi tufayli qizilo‘ngachga refluksi hisoblanib - bu refluks-ezofagit deyiladi vadiafragma qizilo‘ngach teshigi aksial churralarida kuzatiladi. Refluks-ezofagit uchun asosiy simptom tana egilganda yoki gorizontal holda kuchayadigan kuyishish va qayt qilishdir.Tashhisda ishonchli metod ezofagoskopiya bo‘lib, ezofagit va uning tarqalishi va xarakterini aniqlab beradi. Qizilo‘ngach churralari. Qizilo‘ngachning yaxshi sifatli o‘smalari kam uchraydi. Yomon sifatli o‘smalardan qizilo‘ngachda rak ko‘p uchrab,asosan 40 yoshdan oshgan erkaklar kasallanadi (ayollar 3 marta kam zararlanadi ) Kasallikning birinchi simptomlaridan biri disfagiya. Ba’zan disfagiyaning paydo bo‘lishi yutishda(ayniqsa qattiq ovqat)ko‘krakda og‘riq ,ovqatning zararlangan sohadan o‘tayotganda og‘riq,to‘sh ortida "tirnalish",qizilo‘ngachda yot tana sezgisi bilan birga kechadi. Disfagiyaning o‘tuvchi xarakteri rakni inkor etmaydi. O‘smaning o‘sishda davom etishida ko‘krakda, orqada, to‘sh ortida to‘mtoq og‘riqlar, kuchayuvchi stenokardiya,yo‘tal xurujlari,ovozning bo‘g‘ilishi,hansirash shuningdek rak kasalligi simptomlari-xolsizlik,tez charchash,ishtaha pasayishi yuzaga keladi. Tashhis sanab o‘tilgan klinik simptomlar,rentgenologik tekshiruvlar va biopsiya maqsadli ezofagoskopiya asosida qo‘yiladi. Qizilo‘ngach rakida xirurgik va kombinirlangan davo o‘tkaziladi. Jarrohlik imkoni bo‘lmaganda nur va paliativ terapiya o‘tkaziladi. Sistemali sklerodermiyada qizilo‘ngachning shikastlanishi qator bemorlarda ovqatning qi zilo‘ngachdan o‘tishining buzilishi va og‘riq,quruq ovqatning suv bilan ichishning imkoni yo‘qligi bilan kuzatiladi. . Rentgenologik tekshiruvda qizilo‘ngachning distal bo‘limi motorikasining buzilishi va kardiya yetishmovchiligi, ovqatning qizilo‘ngachga regurgitatsiyasi, ayniqsa yotgan holatda, refluks-ezofagit. Ayniqsa surunkali ezofagit rivojlanishi xavfli hisoblanib qizilo‘ngach pastki bo‘limlari torayishiga va yaqqol disfagiyaga olib kelib, rentgenologik o‘zgarishlar qizilo‘ngach shikastlanishi klinik belgilari bo‘lmagan bemorlarda ham kuzatilishi mumkin. Dermatomiozit bilan kasallangan bemorlarning yarmida ovqat hazm qilish a’zolari patologiyasi uchraydi. Dermatomiozitda yutishning buzilishi qizilo‘ngachning yuqori uchdan biri gipotoniyasi bilan bog‘liq. Bu qizilo‘ngach muskullari shikastlanishidandir. Bundan so‘ng og‘iz va qizilo‘ngach shilliq qavati nekrozga uchrab shish va gemorragiya rivojlanishi mumkin. Qizilo‘ngach strikturarlarda va stenozida ham disfagiya simptomi kuzatiladi. Disfagiya stenoz darajasiga bog‘liq, to‘sh ortida yoqimsiz sezgidan tortib,ovqat va suvni qabul qila olmaslikkacha.Og‘ir darajali stenozi bor bemorlarda ovqat va suv qizilo‘ngachga tushmay.nafas yo‘llariga tushib, laringospazm, bo‘g‘ilish va qiynovchi yo‘tal xurujini chaqiradi. Qizilo‘ngach distal bo‘limlari uzoq torayishlarida suprastenotik kengayish kuzatiladi. Qizilo‘ngach stenozida tashhis rentgenologik tekshiruv va ezofagoskopiya asosida qo‘yiladiYaxshi sifatli stenozlarni asosiy davolash usuli bujlashdir. Bujlash natijasiz bo‘lsa jarrohlik amaliyoti o‘tkaziladi. Og‘ir darajadagi ozish jarrohlikka qarshi ko‘rsatma bo‘lsa gastrostoma qo‘yiladi. Qizilo‘ngach divertikullari ham disfagiyaga sabab bo‘ladi Divertikulning katta o‘lchamlarida unga ovqat yig‘ilib qizilo‘ngachni bosadi va avval qattiq so‘ng suyuq ovqatning xam o‘tishini qiyinlashtiradi. Ovqatlanishdan so‘ng spontan regurgitatsiya boshlanib divertikul qopidan yaxshi hazm bo‘lmagan ovqat va shilliq ajraladi. Divertikul tashhisi faqat kontrast rentgenologik tekshiruvda va ezofagoskopiyada aniqlanadi. Ba’zan bo‘yin ko‘rigi va palpatsiyasida faringoezofagal ( bo‘yin) divertikullari aniqlanib qolinadi.Jarroxlik aralashuviga qarshi ko‘rsatma bo‘lganda, davolash divertikulda ovqat turib qolmasligi profilaktikasiga qaratiladi. Sideropenik disfagiya- organizmda temir yetishmasligida kuzatilib, oshqozon axiliyasi va temir tanqislik anemiyasi bilan birga kechadi. Disfagiya bilan boshlanib,vaqt o‘tgan sari doimiyga aylanib boradi va qizilo‘ngach yo‘li bo‘ylab noxushlik seziladi. Ko‘rganda teri, soch, tirnoqlarning trofik o‘zgarishlari,teri va shilliq qavatlarning rangparligi, atrofik glossit, faringit va anemiya belgilari aniqlanadi. Endoskopiyada atrofik ezofagit va gastrit topiladi. Qator hollarda qizilo‘ngachning boshlang‘ich kesimida yupqa biriktiruvchi to‘qimali membrana aniqlanadi. Rentgenologik tekshiruvda odatda o‘zkarish kuzatilmydi. Davolash :temir preparatlari buyuriladi,qo‘shimcha - vitamin guruhi V. Disfagiya qizilo‘ngachning qalqonsimon bez giperplaziyasi,ko‘ks oralig‘i absesslari va o‘smalari,perikarditlar,aorta anevrizmasi va ekssudativ plevrit hisobiga bosilishi hisobiga ham kelib chiqishi mumkin. Yutishning buzilishi qizilo‘ngachdagi yot jism natijasida kuzatilishi mumkin. Talabalarning tayyorgarlik darajasini ”Stol o‘rtasidagi ruchka” usulida aniqlash. Usul maqsadi: mavzuni muhokama qilish jarayoniga barcha talabalarni bir vaqtda jalb qilib,bilimlarini ob’ektiv baholash. O‘yin mazmuni: Vazifa butun guruhga beriladi,har bir talaba o‘z javob variantini varaqqa yozadi va qo‘shnisiga berib o‘z ruchkasini stol o‘rtasiga qo‘yadi. Bu javob tinglangandan so‘ng javobni to‘ldirmaslik uchun. Bunda guruhning barcha vakillarining bilimi bir vaqtda baholanadi. Usulning kamchiligi javob berayotgan talaba avvalgi talabaning javobini ko‘radi. Misol:Disfagiya rivojlanish sabablarini sanash. Har bir talaba quyidagi javoblarni bittadan yozishi kerak: Funksional va organik, psixogen, isterik, stvolli insultlardan so‘ng, botulizmda, kardiospazm, diafragmaningqizilo‘ngach teshigi churralari, Baretta qizilo‘ngachida, qizilo‘ngach o‘smalarida, ezofagitlarda, qizilo‘ngach strikturalarida, qizilo‘ngach divertikulida. Pedagog butun guruhning ishini va har birining qatnashishini nazorat qilib, javoblar natijasini hisoblaydi. Talabalar yakuniy javoblarini o‘z daftarlariga yozib qo‘yishadi. Baholash mezonlari
4.1 Analitik qism Vaziyatli masala: 1.Bemor 19 yosh UASh ga qattiq ovqatdan so‘ng to‘sh ortidagi davomiyligi 10-15 daqiqa, ba’zan bir necha soatgacha davom etadigan, erinit qabul qilganda o‘tadigan,yutishning buzilishi va xanjarsimon o‘siq proeksiyasidagi qizilo‘ngach o‘tuvchanligini buzilishi ,hayajonlanganda yurak urib ketishi, regurgitatsiya (yeyilgan ovqat bilan qayt qilish), ko‘picha tunda (bemor so‘ziga ko‘ra ertalab yostig‘i ho‘l bo‘ladi), haddan ortiq ko‘p so‘lak ajralishiga shikoyat qiladi. Ob’ektiv:Umumiy ahvoli qoniqarli,teri qoplamlari rangpar,quruq. Ishtaxa pasaygan. O‘pkada vezikulyar nafas Yurak. Tonlari aniq, ritmik. Puls 92 ta 1 daqiqada. AB 100/70 mm .sim.ust.To‘shning xanjarsimon o‘sig‘i soxasi auskultativ eshitilganda bo‘g‘iq,bulqillovchi tovush, suv ichgandan 1,5-2 daqiqa o‘tgach,yutishning auskultativ vaqti uzayishi kuzatiladi. Tili nam.Qorin yumshoq,og‘riqsiz. Peshob va axlat ajralishi mustaqil. Umumiy qon taxlili, EKG o‘zgarishlarsiz. 1.Quyidagi simptomlar kuzatiladigan uchtadan kam bo‘lmagan kasalliklarni sanang; 2.O‘zingiz taxmin qilgan ishonchli taxminiy tashxisni ko‘rsating; 3. Sizning tashxisingizni isbotlovchi qo‘shimcha tekshiruvlar; 4. Tashxis qo‘yishni hal qiluvchi tekshirish usulini ko‘rsating; 5. Davolashda UASh taktikasi ;
1.Kardiya axalaziyasi , kardiospazm, ezofagit, stenkarditik og‘riqlar, ko‘ks oralig‘i o‘smalari. 2.Kardiospazm(kardiya axalaziyasi) 3.Bariyli qizilo‘ngach rentgenoskopiyasi, EGFDS 4.Qizilo‘ngach rentgenografiyasi, biopsiya 5 Gastroenterolog konsultatsiyasi, natija bo‘lmaganda bo‘limga gospitalizatsiya. Davolash: spazmolitiklar-noshpa, platifillin g-t, tinchlantiruvchi terapiya. 2.Bemor 52 yosh UASh ko‘rigida to‘sh ortida va epigastriyda(ayniqsa yo‘taldan va fizik zo‘riqishdan so‘ng) og‘riq,kuyishish (ayniqsa tana egilganda va yotganda ),havo va yeyilgan ovqat bilan kekirish ,davriy xurujli xiqichoq,tez to‘yish hissi ,ba’zan qon aralash qusish,tunda ovqat qayt qilishlarga (simptom "ho‘l yostiq")shikoyat qiladi. Ob’ektiv: umumiy ahvoli nisbatan qoniqarli.Terisi rangpar.Yurak,o‘pka va boshqa ichki a’zolar o‘zgarishsiz. UQT: gipoxrom anemiya. EKG: o‘zgarishsiz. 1.Quyidagi simptomlar kuzatiladigan uchtadan kam bo‘lmagan kasalliklarni sanang; 2.O‘zingiz taxmin qilgan ishonchli taxminiy tashxisni ko‘rsating; 3. Sizning tashxisingizni isbotlovchi qo‘shimcha tekshiruvlar; 4. Tashxis qo‘yishni hal qiluvchi tekshirish usulini ko‘rsating; 5. Davolash ; 6.Davolashda UASh taktikasi; 3. Bemor 22 yosh,talaba,UAShga to‘sh ortida va xanjarsimon o‘siq sohasida kuyishish hissi,qizilo‘ngachdan ovqat o‘tishida qirilish va kuyishish,yutishning buzilishi,tana egilganda va gorizontal holatda ba’zan ovqat yoki achchiq va sho‘r suyuqlik bilan qayt qilishga shikoyat qildi. Rentgenoskopiyada kontrast moddaning oshqozondan qizilo‘ngachga o‘tayotgani aniqlandi. UQT,USA va EKGo‘zgarishsiz. 1.Quyidagi simptomlar kuzatiladigan uchtadan kam bo‘lmagan kasalliklarni sanang; 2.O‘zingiz taxmin qilgan ishonchli taxminiy tashxisni ko‘rsating; 3. Sizning tashxisingizni isbotlovchi qo‘shimcha tekshiruvlar; 4. Tashxis qo‘yishni hal qiluvchi tekshirish usulini ko‘rsating; 5. Davolash ; 6.Davolashda UASh taktikasi; 4. Bemor 34 yosh UASh ko‘rigida yutishning buzilishiga,to‘sh ortida kuyishish hissi,qo‘llarn ing muzlashi ayniqsa sovuqda barmoq bo‘g‘imlarida og‘riq,hansirash,kuchsiz yo‘tal,og‘izni ochishga qiynalish,umumiy holsizlikka shikoyat qiladi. Ob’ektiv: Umumiy holati o‘rta og‘ir.Es hushi aniq.Holati aktiv.Teri qoplamlari zich, yaltiroq, yelka va qo‘llarda burmaga olinmaydi.O‘pkada quruq tarqoq xirillashlar.Yurak tonlari bo‘g‘iq, ritmik. Puls 104 1 daqiqada. AB 120/80 mm sim.ust. Qorin yumshoq, epigastral sohada kuchsiz og‘riq. Jigar va talog‘ kattalashmagan.Axlat va peshob ajralishi mustaqil. UQT: Nv - 92 g/l, leykotsit - 3,6 x 10 /l, EChT- 28 mm/soat. 1.Quyidagi simptomlar kuzatiladigan 4tadan kam bo‘lmagan kasalliklarni sanang; 2.O‘zingiz taxmin qilgan ishonchli taxminiy tashxisni ko‘rsating; 3. Sizning tashxisingizni isbotlovchi qo‘shimcha tekshiruvlar; 4. Tashxis qo‘yishni hal qiluvchi tekshirish usulini ko‘rsating; 5. Davolash ; 6.Davolashda UASh taktikasi __________________________________________________________________
UQT: yaqqol anemiya, EChT- 36 mm/soat. 1.Quyidagi simptomlar kuzatiladigan uchtadan kam bo‘lmagan kasalliklarni sanang; 2.O‘zingiz taxmin qilgan ishonchli taxminiy tashxisni ko‘rsating; 3. Sizning tashxisingizni isbotlovchi qo‘shimcha tekshiruvlar; 4. Tashxis qo‘yishni hal qiluvchi tekshirish usulini ko‘rsating; 5. Davolash ; 6.Davolashda UASh taktikasi; _________________________________________________________________
1.Quyidagi simptomlar kuzatiladigan uchtadan kam bo‘lmagan kasalliklarni sanang; 2.O‘zingiz taxmin qilgan ishonchli taxminiy tashxisni ko‘rsating; 3. Sizning tashxisingizni isbotlovchi qo‘shimcha tekshiruvlar; 4. Tashxis qo‘yishni hal qiluvchi tekshirish usulini ko‘rsating; 5. Davolash ; 6.Davolashda UASh taktikasi; __________________________________________________________________ 7. Bemor 37 yosh UASh ko‘rigida to‘sh ortida va epigastriyda ovqat payti yoki darhol undan so‘ng,ba’zan yotganda kuchayadigan ,davomiyligi bir necha daqiqadan bir necha soatlargacha bo‘lgan og‘riqqa, shikoyat qiladi. Disfagiya, kuyishish, kekirish, tana egilganda va gorizontal holatda kuchayadigan oshqozon nordon saqlamasi bilan qayt qilish.Ba’zan qon quyqali qusish kuzatiladi. Rentgenogrammada ”tokcha” simptomi.Boshqa ichki a’zolar patologik o‘zgarishsiz. 1.Quyidagi simptomlar kuzatiladigan 4tadan kam bo‘lmagan kasalliklarni sanang; 2.O‘zingiz taxmin qilgan ishonchli taxminiy tashxisni ko‘rsating; 3. Sizning tashxisingizni isbotlovchi qo‘shimcha tekshiruvlar; 4. Tashxis qo‘yishni hal qiluvchi tekshirish usulini ko‘rsating; 5. Davolash ; 6.Davolashda UASh taktikasi
UQT:yaqqol anemiya, EChT- 56 mm/soat. 1.Quyidagi simptomlar kuzatiladigan beshtadan kam bo‘lmagan kasalliklarni sanang; 2.O‘zingiz taxmin qilgan ishonchli taxminiy tashxisni ko‘rsating; 3. Sizning tashxisingizni isbotlovchi qo‘shimcha tekshiruvlar; 4. Tashxis qo‘yishni hal qiluvchi tekshirish usulini ko‘rsating; 5. Davolash ; 6.Davolashda UASh taktikasi; __________________________________________________________________
1.Quyidagi simptomlar kuzatiladigan beshtadan kam bo‘lmagan kasalliklarni sanang; 2. O‘zingiz taxmin qilgan ishonchli taxminiy tashxisni ko‘rsating; 3. Sizning tashxisingizni isbotlovchi qo‘shimcha tekshiruvlar; 4. Tashxis qo‘yishni hal qiluvchi tekshirish usulini ko‘rsating; 5. Davolash ; 6. Davolashda UASh taktikasi;
1.Quyidagi simptomlar kuzatiladigan 4 tadan kam bo‘lmagan kasalliklarni sanang; 2.O‘zingiz taxmin qilgan ishonchli taxminiy tashxisni ko‘rsating; 3. Sizning tashxisingizni isbotlovchi qo‘shimcha tekshiruvlar; 4. Tashxis qo‘yishni hal qiluvchi tekshirish usulini ko‘rsating; 5. Davolash ; 6.Davolashda UASh taktikasi
Testlar. 1. Birlamchi axalaziya (kardiospazm) tez tez uchraydi.piщevoda: a) keksalarda b) bolalarda v) Yosh va o‘rta yoshlilarda g) chaqaloqlarda d) o‘smirlarda
a) disfagiya b) to‘sh ortida doimiy og‘riq v) melena g) ovoz bo‘g‘ilishi d) ozish 3. Refluks-ezofagit rivojlanish faktoriga kirmaydi, : a) Diafragma qizilo‘ngach churralari b) semizlik v)homiladorlik g) alkogol, chekish d) serukal qabul qilish 4. Refluks-ezofagitni davolashda oshqozon motorikasini normallashtiruvchi preparat: a) metatsin b) atropin v) simetidin g) serukal d) ranitidin 5. 50 yoshli erkak, bo‘yi 180 sm., og‘irligi 70 kg.to‘sh ortida egilganda va gorizontal holda kuchayuvchi kuyishish,ovqatdan so‘ng,bo‘yin,yelkaga irradiyatsiyalovchi,choy soda ichgandan pasayadi.Yeyilgan ovqat bilan qayt qilish. Bemorda: a) refluks-ezofagit b) stabil stenokardiya v) oshqozon chiqish qismi raki g) nostabil stenokardiya d) oshqozon yara kasalligi 6. 46 yoshli ayol ortiqcha tana vaznli yurak sohasi va epigastriyda ishlaganda,egilganda,tinch holda tunda paydo bo‘luvchi og‘riq va kuyishishga shikoyat qiladi. Tekshiruv: EKGda tinchlikda va fizik zo‘riqishda o‘zgarishsiz. Bemorda: a) stenokardiya b) oshqozon yara kasalligi v) ildizcha sindromli umurtqa osteoxondrozi g) diafragma qizilo‘ngach churralari d)YuIK og‘riqsiz shakli
Tashhis:
a) zo‘riqish stenokardiyasi b) vegeto-tomir distoniyasi v) ) diafragma qizilo‘ngach churralari g) Tits sindromi d) qovurg‘alararo nevralgiya
UASh taktikasi: a) xirurg konsultatsiyasi b) kardiologa konsultatsiyasi v) gastroenterolog konsultatsiyasi g) OP yoki QVP davolash va kuzatish(selskom vrachebnom punkte) d) statsionar davo 9. Ranitidin preparati uchun xos: a) blokator N2-gistaminoretseptor b) umumiy ta’sir qiluvchi xolinolitik v) mahalliy ta’sir qiluvchi xolinolitik g) antatsid d) miotonik 10. Almagel preparati uchun xos: a) blokator N2-gistaminoretseptor b) umumiy ta’sir qiluvchi xolinolitik v) mahalliy ta’sir qiluvchi xolinolitik g) antatsid d) miotonik Baholash mezoni
4.2.2.Grafik organayzer «baliq skeleti». «Baliq skeleti»jadvali maqsadi muammolarni yechishga xarakat qiladi,tizimli,analitik fikrlashni rivojlantiradi. Sxema mazmuni: talabalar sxema qurilishi bilan tanishadilar. Individual yoki juft bo‘lib yuqori suyakchalarga muammo oldi vaziyatlarni yozadilar, pastkilariga esa bu muammolar mavjudligini. Kichik guruhlarga bo‘linib, solishtiradilar va o‘z sxemalarini to‘ldiradilar. So‘ng natijalar prezentatsiyasini o‘tkazadilar. To‘ldirilgan sxemali prezentatsiya muammo oldi vaziyat bilan bog‘liqlikni namoyish etadi. Ularning kompleks xarakteri. Aniqlangan o‘tuvchi latent simulyatsiya kechishi
dispepsiya diagnostika - 
bemor Laboratoriyalar o‘z vaqtida aparatura ekonomik yetishmaganligi kelmadi yetishmaganligi yetishmaganligi Shifokor Shifokor Shifokor Shifokor bilimsiz e’tiborsiz xalatli rivojlanmayapti
Dispepsiya diagnostika - Hamshira Hamshira Hamshira xalatli bilimsiz bajarmaydi Baholash mezoni
4.3. Amaliy qism Berilgan tematika bo‘yicha UASh mashg‘ulotlar o‘tkazilgndan so‘ng bajarishi kerak bo‘lan ko‘nikmalar tartibi. 1. Disfagiyali bemorlarni ko‘zdan kechirish. 2. Analizlar, laborator-instrumental tekshiruvlar taxlilsi, (qonning klinik va bioximik taxlili, siydik, axlat, qusuq massasi, OIT rentgenologik tekshiruvi , EFGDS), 3. Disfagiyali bemorlarda etiologiyaga bog‘lab dori vositalarini tavsiya etish. Dispepsiya Gastritlar, duodenit, yara kasalligi, o‘t yo‘llari diskineziyasi , xolesistit, postxolesistektomik sindrom, operirlangan oshqozon kasalligi
5. Bilim, ko‘nikma, amaliyot nazorat shakllari.
5.1. Talabalarning bilim va amaliyot ko‘nikmalari baholari.
6. Joriy nazoratning baxolash mezonlari
Yüklə 1,89 Mb. Dostları ilə paylaş:
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
