Toraks Cerrahisinde Anestezi

Ventilasyon

Ventilasyonun yeterliliğini garantilemek için tüm hastalar sürekli olarak izlenmelidir. İzlem yöntemleri; göğüs hareketlerinin izlenmesi (toraks açıkken akciğerin doğrudan gözlenmesi) gibi kalitatif yöntemler ve solunum seslerinin dinlenmesinden ibarettir. Ek olarak Tek akciğer ventilasyonu sırasında ventile edilen dependan akciğerin göğüs duvarına yerleştirilen bir stetoskop da yararlı olur. Kontrollü ventilasyon sırasında düşük basınç ve yüksek basınç alarmı veren sistemlerin kullanılması zorunludur. Solunum hızı, VT, dakika volümü ve inflasyon basınçları da sürekli izlenmesi gereken parametrelerdendir. Ventilasyonun yeterliliği arteryel kan gazları ve özellikle PaCO₂ ölçümü ile doğrulanmalıdır. Bir kapnograf kullanımı ile bu lçüm sürekli ve noninvaziv bir şekilde yapılabilir. Endtidal CO₂ konsantrasyonu, alveolar CO₂ (PACO₂) konsantrasyonunu yansıtır ki bu değer, PaCO₂ değerine yakındır. Normalde alveolar ölü mesafeye bağlı olarak ikisi arasında 4-6 mmHg kadarlık bir fark vardır. Kapnogram dalgası da havayolu obstrüksiyonu, yetersiz kas gevşekliği ve bazan çift lümenli endotrakeal tüp pozisyon hatasının tanınmasında da yardımcı olabilir. İki akciğer ventilasyonu sırasında çift lümenli endotrakeal tüp’ün iki lümenine takılan iki kapnograftan elde edilen ETCO₂ değerlerinin birbirinden farklı olması durumunda tüpün pozisyonunun iyi olmadığı düşünülmelidir. Çift lümenli endotrakeal tüp lümenlerinden birinde endtidal CO₂’in düşmesi, tüpün kink yaptığı ya da pozisyonunun değiştiğini gösterir.

Tek akciğer ventilasyonu sırasında sistemik hipoksemi, hiperkarbiden daha büyük bir sorundur.³⁸ Bu, CO₂’in oksijenden 20 kat daha fazla difüze olabilirliği ve PaCO₂’in daha çok ventilasyona, PaO₂’nin ise daha çok perfüzyona bağımlı olmasından kaynaklanmaktadır.

Son zamanlarda kulak memesine takılabilen, noninvaziv dijital bir sensör içeren bir prob aracılığı ile PaCO₂, SpO₂ ve kalp hızının sürekli olarak izlenmesi mümkün hale gelmiştir. Cihaz; optoelektronik komponentler, mikro-pH elektrodu, sıcaklık sensörleri ve bir miks-sinyal mikrokontrolörü ile elde edilen verilerin dijital bir göstergede izlenebilir hale getirilmesini mümkün kılan bu cihazda ölçümler, Severinghaus tipi pCO₂ elektrodu ve iki farklı dalga boyundaki detektörler ile çalışan pulse oksimetre aracılığı ile yapılmaktadır.