Toraks Cerrahisinde Anestezi

ŞEKİL 29-8. Soldaki çizim, uyanık göğsü kapalı bir hastada lateral dekübitüs pozisyonunda; sağdaki çizim ise aynı pozisyonda anestezi altında göğsü kapalı bir hastada ventilasyonun dağılımını göstermektedir. Anestezi indüksiyonu ile her iki akciğerde volüm azalır, nondependan akciğer, basınç-volüm eğrisinin düz bölümünden komplian olmayan düz bölümünden, komplian olan, steep kısmına doğru hareket eder. Böylece lateral dekübitüs pozisyonunda ve anestezik altındaki hastada nondependan akciğer tidal volümün önemli bir kısmını alırken, dependan akciğer (perfüzyonun daha fazla olduğu akciğer) tidal volümün daha az bir kısmını alır. V: volüm, P: basınç. (Benumof JL: Anesthesia for Thoracic Surgery, p 112. Philadelphia, WB Saunders, 1987.)

Lateral pozisyon, anestezi altında, solunum spontan,göğüs açık. Göğsün açılması perfüzyonun dağılımı üzerine çok az etki gösterir. Bununla birlikte göğüs duvarının sıkıştırmasından kurtulan ve ekspansiyonuna engel kalmayan nondependan akciğer, kompliansının artması ve daha iyi ventile olmaya başlaması nedeniyle V/Q oranında bir artışa neden olur.

Lateral pozisyon, anestezi altında, paralizi, göğüs açık. Paralizi sağlandığı ve pozitif basınçlı solunum başlatıldığında akciğerlerin abdominal içeriğin diyafragmayı toraksa doğru ittirmesine karşı durduğu direnç kaybolduğunda diyafragmanın yer değişimi nondependan akciğere doğru daha fazla olmaya başlar (Şekil 29-9). Bu durumda dependan akciğerin ventilasyonu artarak V/Q uyumsuzluğunu daha da arttırır.

Tek akciğer ventilasyonu, anestezi altında, paralitik, göğsü açık hasta. Lateral pozisyonda iki akciğerin ventilasyonu sırasında nondependan akciğere ortalama kan akımının kardiyak outputun % 40 civarında, dependan akciğere ise bunun %60 kadarının olduğu kabul edilir. (Şekil 29-10). Normalde, lateral pozisyonda venöz karışım (şant), kardiyak outputun %10’u kadardır ve her bir akciğer için %5 civarındadır. Bu nedenle, kardiyak outputun akciğerlerde gaz değişimine katılan kısmı nondependan akciğerde %35, dependan akciğerde ise %55’dir.