Toraks Cerrahisinde Anestezi

Arteryel embolektomi (Fogarty) kateteri. Embolektomi için geliştirilmiş bir Fogarty kateteri kullanarak selektif akciğer oklizyonunun yapılması mümün olabilir (Şekil 29-11). Bir embolektomi kateterinin yerleştirilmesi ancak bir fiberoptik bronkoskop yardımı ile doğrudan görerek mümkün olabilir. Daha sonra bronkoskop çıkarıldıktan sonra kateter üzerinden endotrakeal tüp yerleştirilir.

ŞEKİL 29-11. Sağ ana bronşu bloke etmek için Fogarty kateteri kullanımı.

Alternatif olarak, bronşiyal bloker, konektörü blokerin geçebileceği şekilde delinmiş olan endotrakeal tüp içerisinden de yerleştirilebilir. Blokerin pozisyonlandırılmasını kolaylaştırmak için tüp lümeninden bir fiberoptik bronkoskop da sokulabilir.

Univent tüp. Univent (Fuji Systems Corp., Tokyo, Japonya), tek lümenli bir endotrakeal tüp ve hareket edbilen bir endobronşiyal blokerdir (Şekil 29-12). Bronşiyal bloker, endotrakeal tüpün duvarındaki ufak bir kanal içindedir. Trakeanın intübe edilmesinden sonra, bloker manüple edilerek bir fiberoptik bronkoskop yardımı ile istenen ana bronşa ilerletilir.⁴⁰ Dezavantajları, doğru pozisyonlandırılmasının ve pozisyonunun korunmasının kolay olmamasıdır. Tüp değiştirilmesinin (tek lümenliden çift lümenliye geçiş, mediastinoskopiden sonra torakotomi vb.) güç olacağı olgular veya bilateral akciğer transplantasyonunda ideal bir seçenek olabilir. Tüm bronşiyal blokerlerin avantajlarını taşır: tek lümenli bir tüptür, postoperatif ventilatuar destek gerekecek olgularda işlem sonunda tüp değişikliği gerektirmez. Bu, özellikle intübasyonun güç olduğu olgularda, torasik aortik anevrizma cerrahisi veya vertebral kolonda nöroşirürjik girişimler gibi cerrahinin uzun sürdüğü ve fazla sıvı replasmanı yapılan işlemlerde ve havayolu anatomisinin bozuk olduğu olgularda bir avantaj oluşturabilir. Blokerin lümeninden akciğeri aspire etmek veya hipoksemi olgularında sürekli pozitif havayolu basıncı (CPAP) uygulamak mümkün olur.

Univent tüplerin dezavantajları, eksternal çapının nispeten büyük olması, cerrahi manüplasyon sırasında blokerin yerinden çıkabilmesi, akciğer izolasyonunun her olguda mümkün olmamasıdır. Bronşiyal blokerin yumuşak yapısı ana bronş içine ilerletilmesi de bazan güç olabilir. Bu durum özellikle sol ana bronş için söz konusudur. Geniş dış çapı bazan kord vokallerin arasından geçirilmesini de zorlaştırabilir.

İlk jenerasyon Univent tüplerin kendi etrafında dönebilen yapıları yönlendirilmelerini güçleştirmekteydi. Daha sonraki jenerasyonda (TCB Univent) silikon endotrakeal tüp ilavesi ile bu sorun giderilmiştir.