Toraks Cerrahisinde Anestezi

ŞEKİL 29-13. A. Carlens tüpü ile sol ana bronşun intübe edilmesi. Doğru pozisyonlandırmaya yarayan karinal çengele dikkat ediniz. B. Sol bronşa giren PVC yapıda Robertshaw tipi bir çift lümenli tüp. (A: Hillard EK, Thompson PW: Instruments used in thoracic anaesthesia. In Mushin WW [ed]: Thoracic Anaesthesia, p 315. Oxford, Blackwell Scientific, 1963. B: Courtesy of Nellcor Puritan Bennett, Inc., Pleasanton, California.)

Beşincisi, sol üst lob ağzı da sol tarafa sokulan bir tüp ile tıkanabilir. Ancak bu ağız, karinadan oldukça uzakta olduğundan bu olasılık nispeten düşüktür : erkeklerde 5.4 + 0.7 cm, kadınlarda 5.0 + 0.7 cm.⁴⁴ Tüpün her iki lümen ağzının birbirinden uzaklığı 6.0 cm olması da buna katkıda bulunur. Endobronşiyal kaf, tüp imal edildikten sonra yerleştirildiğinden %20 oranında kafın tüp üzerindeki yerinde varyasyonlar olabilir. Son olarak aşırı miktarda hava ile şişirilmesi durumunda bronşiyal kaf herniasyonu olabilir. Nadir bir komplikasyon ise trakeal rüptürdür. Bronşiyal kadın fazla şişirilmesi, pozisyon hataları ve travma bronş ruptürüne zemin hazırlayabilir. Bu nedenle kaf basıncı sık olarak kontrol edilmeli ve fazla olduğu tespit edildiğinde indirilmelidir. Akciğer izolasyonu gerekliliği ortadan kalktığında bronşiyal kaf hemen söndürülmeli, bronş duvarındaki aşırı baskı ortadan kaldırılmalıdır. Hastaya yeni pozisyon verilirken de bronşiyal kaf söndürülmelidir.

ŞEKİL 29-14. (A) Ana karinanın fiberoptik bronkoskopik görünümü, (B) sol bronşiyal karina, (C)sağ bronş. Sağ üst lob ağzına dikkat ediniz (ok).