Toraks Cerrahisinde Anestezi

Akım-Volüm Halkaları

Akım-volüm halkaları temelde spirometre ile aynı bilgileri vermesine karşın spesifik akım hızlarında daha güvenilir ölçümlerdir (Şekil 29-2). Yüksek akciğer volümlerinde ekspiryum sırasında hava akımı hızının piki ve eğimi efora bağımlıdır fakat büyük havayollarının açık olduğunu gösterir. Düşük akciğer volümlerinde ise efordan bağımsız ekspiryum oluşur ve bu da ufak havayollarının rezistansını yansıtır ve en iyi şekilde FVC’nin ortasındaki (FEF_25-75%) zorlu ekspiryum akımı (FEF) ile ölçülür.

ŞEKİL 29-2. Normal bir hastada akım – volüm eğrisi. 75, 50, ve 25 vital kapasitenin % 75, %50, ve %25’indeki akımı göstermektedir. RV, residüel volüm. (Goudsouzian N, Karamanian A: Physiology for the Anesthesiologist, 2nd ed. Norwalk, CT, Appleton-Century-Crofts, 1984.)

Genelde obstrüktif havayolu hastalığı (astma, bronşit, amfizem) olan hastalarda havayolu rezistansındaki artış ve FEV₁’deki azalma nedeniyle FEV₁/FVC oranı önemli ölçüde azalmıştır (Şekil 29-3). Pik ekspiratuar akım ve MMV de genellikle azalmıştır, RV’deki artışa ikincil olarak total akciğer kapasitesi de artış göstermiştir. Bu hastalarda akım-volüm halkasının efordan bağımsız olan bölümü içe doğru anlamlı ölçüde deprese olmuş, FVC_%25-75’teki akım hızı da azalmıştır.

ŞEKİL 29-3. Akım-volüm halkalarının akciğer volümleri ile ilişkisi (1) normal bir kişide, (2) kronik obstrüktif akciğer hastasında (KOAH), (3) sabit bir obstrüksiyonu olan hastada (trakeal stenoz), ve (4) pulmoner fibrozisi olan bir hastada (restriktif defekt). KOAH’nda konkav ekspiratuar şekle, sabit obstrüksiyonu olan bir hastada ise inspiratuar körvün düzleşmiş olduğuna dikkat ediniz (Goudsouzian N, Karamanian A: Physiology for the Anesthesiologist, 2nd ed. Norwalk, CT, Appleton-Century-Crofts, 1984.)

Pulmoner fibrozis ve skolyoz gibi restriktif hastalığı olan hastalarda (şekil 29-3)nispeten normal bir FEV₁ ve FVC’de azalma gözlenir. Havayolu rezistansı normal olduğundan FEV₁/FVC oranı da normaldir. TLC anlamlı ölçüde azalmıştır, MVV ve FEF_25-75% genellikle normaldir. Bu hastalarda akım-volüm halkaları normal eğimlidir, fakat akciğer volümleri ve pik akım hızları azalmıştır.