Toraks Cerrahisinde Anestezi

Anestezi uygulaması

klasik torakotomilerde olduğu gibi hasta lateral deübitüs pozisyonuna alınır, yeterli cerrahi görüş alanı için akciğer kollapsı gerekli olur. Bu, genellikle akciğer separasyonu teknikleirnden birisinin kullanımını gerektirir. VATS, sık olarak tek akciğer ventilasyonu ve genel anestezi koşullarında uygulanmaktadır. Akciğer retraksiyonu mümkün olamayacağından açık torakotomiye nazaran VATS’da tek akciğer ventilasyonu daha çok gerekmektedir. Akciğerin tamamen kollabe olması 30 dk.ya kadar uzayabileceğinden trakeal intübasyondan sonra mümkün olduğunca çabuk akciğer söndürülmelidir. Ayrıca, açık torakotomiye kıyasla VATS’ta operatör toraks boşluğuna daha çabuk girecektir. Havayollarına aspirasyon uygulanması, akciğerlerin daha hızlı sönmesine katkıda bulunabilir. Bazı olgularda plevral kaviteye karbon dioksit insüflasyonu ile vizüalizasyon arttırılır. İnsüflasyon basınçları mümkün olduğu kadar düşük tutulmalı, CO₂ giriş hızı da 2 lt/dk’dan daha az olmalıdır. Daha yüksek basınçlar mediastinal şift, hemodinamik sorunlar, havayolu basıncında ve endtidal CO₂ düzeyinde artışa neden olabilir. Hemodinamik sorunlar tansiyon pnömotorakstaki tabloya benzerlik gösterir. Göğüs boşluğuna 5 mmHg gibi düşük bir basınçta insüfle edilen CO₂ bile anlamlı hemodinamikd değişikliklere yol açabilir.¹⁰⁷ Torakotomi için tek akciğer ventilasyonu uygulamasında oluşan hipokseminin tedavisinde CPAP sıklıkla uygulanır ve oldukça efektiftir. Bununla birlikte VATS sırasında CPAP cerrahi sahayı rahatsız eder ve bu nedenle kaçınılmalıdır. Nonopere taraftaki akciğere PEEP uygulaması daha iyi bir çözüm olabilir. Bununla birlikte torakotomiye kıyasla VATS uygulamasında daha düşük PaO₂ düzeyleri tolere edilebilir.