Uhk kons indb

Heparin ve düşük molekül ağırlıklı heparinler

Heparin molekül ağırlığı, antikoagülan etki ve 

farmakokinetik özellikler açısından heterojen özel-

likler gösteren dallanmış glikozaminoglikanlardan 

oluşan bir yapıdır ve asıl etkisini antitrombin üze-

rinden gösterir. UFH trombin ve FXa’yı aynı oranda 

inhibe ederken DMAH ön planda FXa inhibisyonu 

yaparlar. 

Heparine bağlı kanama riski doz, trombolitik 

veya glikoprotein IIb/IIIa tedavilerinin eşzamanlı 

uygulanması, cerrahi, travma ve invaziv girişimler 

ile eşlik eden hemostatik defektlerin bulunmasına 

göre değişir. Heparine bağlı kanamalarda destek 

tedavisine ek olarak protamin uygulanmalıdır. 

Heparinin bolus enjeksiyonu sonrasında gelişen 

kanamalarda her 100 Ü heparin için 1 mg prota-

min verilir. Sürekli iv uygulamada ise son birkaç 

saat içinde uygulanmış olan toplam doz dikkate 

alınmalıdır. Protaminin etkinliği aPTT ile kontrol 

edilmelidir. 

DMAH etkinliğinin (sc uygulamadan 4 saat 

sonra yapılır) vücut ağırlığı >150 kg veya VKİ>50 

kg/m

2

 olanlar ve renal yetmezliği bulunanlar dışın-

da rutin olarak izlenmesi önerilmez. DMAH ile olu-

Tablo 8 . Kanamalı hastanın değerlendirilmesi [17].

Adım

Trombosit sorunu?

Trombositopeni veya trombosit işlev bozukluğu

Trombosit sayımı, PFA, kanama zamanı

Adım

Tek faktör eksikliği?

F VII, VIII, IX, X, V, XI, Fibrinojen 

PT, aPTT

Faktör testleri

Adım

Çoklu faktör eksikliği?

K vitamin eksikliği, karaciğer hastalığı, varfarin

PT, aPTT, TT

Faktör testleri

Adım

Dolaşımda antikoagülan varlığı?

Heparin, F VIII veya IX antikoru, lupus antikoagülanı

Polibren/heparinaz ilea PTT, 1:1 karışım ilea PTT, aşırı fosfolipid ilea 

PTT, TT, reptilaz zamanı

Adım

Tüketim koagülopatisi?

TTP, HÜS, vaskülit, sepsis, doğum komplikasyonu, travma, karaciğer 

hastalığı

Trombosit sayısı, PT, aPTT, TT, Fibrinojen, D-dimer, kan yayması

---