Xulq-atvor psixoterapiyasi Xulq-atvor terapiyasi sxemasi

Asosiy tamoyillar

Xulq-atvor terapiyasi sxemasi

Mijozning ahvolini baholash

Xulq-atvor terapiyasidagi ushbu protsedura "funktsional tahlil" yoki "amaliy xatti-harakatlar tahlili" deb ataladi. Ushbu bosqichda, birinchi navbatda, mavjud bo'lgan xatti-harakatlarning ro'yxati Salbiy oqibatlar bemor uchun. Har bir xatti-harakatlar modeli quyidagicha tavsiflanadi:
Keyin nevrotik xulq-atvor reaktsiyasini (qo'rquv, qochish va boshqalar) qo'zg'atadigan holatlar va hodisalar aniqlanadi. O'z-o'zini kuzatish yordamida bemor savolga javob berishi kerak: qanday omillar istalgan yoki istalmagan xatti-harakatlarning ehtimolini oshirishi yoki kamaytirishi mumkin? Bundan tashqari, istalmagan xatti-harakatlarning "ikkilamchi" foydasi bor-yo'qligini tekshirish kerak. (inglizcha) rus"Bemor uchun, ya'ni bu xatti-harakatning yashirin ijobiy mustahkamlanishi. Keyin terapevt qaysi birini o'zi hal qiladi kuchli tomonlari bemorning tabiatida terapevtik jarayonda foydalanish mumkin. Bemorning psixoterapiya unga nima berishi mumkinligidan umidlari nima ekanligini aniqlash ham muhimdir: bemordan o'z taxminlarini aniq ma'noda shakllantirish so'raladi, ya'ni u qaysi xatti-harakatlardan xalos bo'lishni va qanday shakllardan xalos bo'lishni xohlayotganini ko'rsatishi kerak. u o'rganmoqchi bo'lgan xatti-harakatlar. Bu taxminlar haqiqatga mos keladimi yoki yo'qligini tekshirish kerak. Bemorning ahvoli to'g'risida eng to'liq tasavvurga ega bo'lish uchun terapevt unga so'rovnoma beradi, bemor uni uyda, agar kerak bo'lsa, o'z-o'zini kuzatish usulidan foydalangan holda to'ldirishi kerak. Ba'zida dastlabki baholash bosqichi bir necha hafta davom etadi, chunki xulq-atvor terapiyasida bemor muammosining to'liq va aniq tavsifini olish juda muhimdir.
Xulq-atvor terapiyasida dastlabki tahlil bosqichida olingan ma'lumotlar "asosiy chiziq" yoki "boshlang'ich nuqta" (inglizcha asosiy nuqta) deb ataladi. Kelajakda ushbu ma'lumotlar terapiya samaradorligini baholash uchun ishlatiladi. Bundan tashqari, ular bemorga uning ahvoli asta-sekin yaxshilanib borayotganini tushunishga imkon beradi, bu esa terapiyani davom ettirish uchun motivatsiyani oshiradi.

Terapiya rejasini tuzish

Xulq-atvor terapiyasida terapevt bemor bilan ishlashda ma'lum bir rejaga rioya qilish zarur deb hisoblanadi, shuning uchun bemorning ahvolini baholagandan so'ng, terapevt va bemor hal qilinishi kerak bo'lgan muammolar ro'yxatini tuzadilar. Biroq, bir vaqtning o'zida bir nechta muammolar ustida ishlash tavsiya etilmaydi. Bir nechta muammolarni ketma-ket hal qilish kerak. Oldingi muammoda sezilarli yaxshilanishga erishilmaguncha, keyingi muammoga o'tmasligingiz kerak. Agar murakkab muammo bo'lsa, uni bir nechta komponentlarga bo'lish tavsiya etiladi. Agar kerak bo'lsa, terapevt "muammolar narvonini", ya'ni terapevt mijozning muammolari bilan qanday tartibda ishlashini ko'rsatadigan diagrammani tuzadi. "Nishon" sifatida birinchi navbatda o'zgartirilishi kerak bo'lgan xatti-harakatlar namunasi tanlanadi. Tanlash uchun quyidagi mezonlar qo'llaniladi:
Agar bemorning motivatsiyasi etarli bo'lmasa yoki o'z kuchiga ishonmasa, terapevtik ishni boshidanoq boshlash mumkin emas. muhim masalalar, lekin oson erishish mumkin bo'lgan maqsadlardan, ya'ni eng oson o'zgarishi mumkin bo'lgan yoki bemor birinchi navbatda o'zgartirishni xohlaydigan xatti-harakatlar namunalaridan. Murakkabroq masalalarga o‘tish oddiyroq masalalar yechilgandan keyingina amalga oshiriladi. Terapiya vaqtida psixoterapevt doimiy ravishda qo'llaniladigan usullarning samaradorligini tekshiradi. Agar dastlab tanlangan usullar samarasiz bo'lsa, terapevt terapiya strategiyasini o'zgartirishi va boshqa usullardan foydalanishi kerak.
Maqsadni tanlashda ustuvorlik har doim bemorga mos keladi. Ba'zida terapiya davomida terapevtik ustuvorliklar qayta ko'rib chiqilishi mumkin.
Xulq-atvor nazariyotchilari terapiyaning aniq maqsadlari qanchalik aniq shakllantirilsa, terapevtning ishi shunchalik samarali bo'ladi, deb hisoblashadi. Ushbu bosqichda, shuningdek, u yoki bu turdagi xatti-harakatlarni o'zgartirish uchun bemorning motivatsiyasi qanchalik katta ekanligini bilib olishingiz kerak.
Xulq-atvor terapiyasida muvaffaqiyatning o'ta muhim omili - bemor terapevt foydalanadigan usullarning ma'nosini qanchalik yaxshi tushunishidir. Shu sababli, odatda terapiyaning boshida, ushbu yondashuvning asosiy tamoyillari bemorga batafsil tushuntiriladi, shuningdek har birining maqsadi. maxsus usul. Keyin terapevt bemorning tushuntirishlarini qanchalik yaxshi tushunganligini tekshirish uchun savollardan foydalanadi va agar kerak bo'lsa, savollarga javob beradi. Bu nafaqat bemorga terapevt tomonidan tavsiya etilgan mashqlarni to'g'ri bajarishga yordam beradi, balki bemorning ushbu mashqlarni har kuni bajarish uchun motivatsiyasini oshiradi.
Xulq-atvor terapiyasida o'z-o'zini kuzatish va "uy vazifasi" dan foydalanish keng tarqalgan bo'lib, bemor buni har kuni, hatto kerak bo'lganda kuniga bir necha marta bajarishi kerak. O'z-o'zini kuzatish uchun bemorga dastlabki baholash bosqichida berilgan savollar qo'llaniladi:
Bemorga "uy vazifasi" berib, terapevt bemor nima qilish kerakligini to'g'ri tushunganmi yoki yo'qligini, bemorda har kuni bu vazifani bajarish istagi va qobiliyati bor-yo'qligini tekshirishi kerak.
Shuni esdan chiqarmaslik kerakki, xulq-atvor terapiyasi istalmagan xatti-harakatlarni yo'q qilish bilan cheklanmaydi. Bixeviorizm nazariyasi nuqtai nazaridan har qanday xulq-atvor (ham adaptiv, ham muammoli) inson hayotida doimo qandaydir vazifani bajaradi. Shu sababli, muammoli xatti-harakatlar yo'qolganda, inson hayotida yangi muammoli xatti-harakatlar bilan to'ldirilishi mumkin bo'lgan o'ziga xos vakuum paydo bo'ladi. Buning oldini olish uchun xulq-atvor terapiyasi rejasini tuzayotganda, psixolog muammoli xatti-harakatlarning o'rnini bosadigan adaptiv xatti-harakatlarning qanday shakllarini ishlab chiqish kerakligini ta'minlaydi. Masalan, bemorning fobik kechinmalarga bag'ishlagan vaqtini adaptiv xatti-harakatlarning qaysi shakllari to'ldirishi aniqlanmaguncha, fobiya terapiyasi to'liq bo'lmaydi. Davolash rejasi ijobiy so'zlar bilan yozilishi va bemor nima qilmasligi kerakligini emas, balki nima qilishi kerakligini ko'rsatishi kerak. Bu qoida xulq-atvor terapiyasida "tirik odamning qoidasi" deb nomlanadi - chunki tirik odamning xatti-harakati ijobiy nuqtai nazardan (u nimaga qodir) tasvirlangan, o'lgan odamning xatti-harakati esa faqat shunday tasvirlanishi mumkin. salbiy atamalar (masalan, o'lgan odamda yomon odatlar bo'lishi mumkin emas, qo'rquvni boshdan kechirish, tajovuzkorlik va boshqalarni ko'rsatish).

Terapiyani yakunlash

Xulq-atvor terapiyasi usullari

Terapiya paytida yuzaga keladigan muammolar

• 
  Mijozning o'zi o'ylagan va his qilgan narsalarini og'zaki ifodalashga, o'z muammolarining sabablarini o'tmishda boshidan kechirgan narsalaridan izlashga moyilligi. Buning sababi psixoterapiya g'oyasi bo'lishi mumkin, bu "o'zingizni gapirishga va tushunishga imkon beradi". Bunday holda, mijozga xulq-atvor terapiyasi muayyan mashqlarni bajarishdan iborat ekanligini tushuntirish kerak va uning maqsadi muammoni tushunish emas, balki uning oqibatlarini bartaraf etishdir. Biroq, agar terapevt mijozning his-tuyg'ularini ifodalashi yoki topishi kerakligini ko'rsa chuqur sabab keyin ularning qiyinchiliklari xulq-atvor usullari siz, masalan, kognitiv yoki gumanistik psixoterapiya usullarini qo'shishingiz mumkin.
  
• 
  Mijozning hissiy ko'rinishlarini tuzatish uni "robot" ga aylantirishidan qo'rqish. Bunday holda, unga xulq-atvor terapiyasi tufayli uning hissiy dunyosi qashshoqlashmasligini tushuntirish kerak, faqat ijobiy his-tuyg'ular salbiy va mos kelmaydigan his-tuyg'ular o'rnini egallaydi.
  
• 
  Mijozning passivligi yoki mashqlarni bajarish uchun zarur bo'lgan harakatlardan qo'rqish. Bunday holda, mijozga bunday o'rnatish uzoq muddatda qanday oqibatlarga olib kelishi mumkinligini eslatib o'tishga arziydi. Shu bilan birga, siz terapiya rejasini qayta ko'rib chiqishingiz va oddiyroq vazifalar bilan ishlashni boshlashingiz, ularni alohida bosqichlarga bo'lishingiz mumkin. Ba'zida bunday hollarda xulq-atvor terapiyasi mijozning oila a'zolarining yordamidan foydalanadi.
  

Ba'zida mijozning terapevtik jarayonda ishtirok etishiga xalaqit beradigan disfunktsional e'tiqod va munosabatlar mavjud. Bu sozlamalarga quyidagilar kiradi:

• 
  Sehrli fikrlashning bir shakli bo'lishi mumkin bo'lgan terapiya usullari va natijalari to'g'risida haqiqiy bo'lmagan yoki o'zgarmas umidlar (terapevt mijozning har qanday muammosini hal qila oladi deb taxmin qilish). Bunday holda, mijozning kutgan narsalarini aniqlash va keyin aniq davolash rejasini ishlab chiqish va mijoz bilan ushbu rejani muhokama qilish juda muhimdir.
  
• 
  Terapiyaning muvaffaqiyati uchun faqat terapevt mas'uldir va mijoz hech qanday harakat qila olmaydi va qilmasligi kerak degan ishonch (tashqi nazorat o'chog'i). Bu muammo nafaqat davolanish jarayonini sezilarli darajada sekinlashtiradi, balki terapevt bilan uchrashuvlar tugatilgandan so'ng relapslarga olib keladi (mijoz "uy vazifasi" ni bajarishni va o'sha paytda unga berilgan tavsiyalarni bajarishni zarur deb hisoblamaydi. terapiya tugaganidan keyin). Bunday holda, mijozga xulq-atvor terapiyasida mijozning faol hamkorligisiz muvaffaqiyatga erishish mumkin emasligini eslatish foydali bo'ladi.
  
• 
  Muammoni dramatizatsiya qilish, masalan: "Menda juda ko'p qiyinchiliklar bor, men bunga hech qachon dosh bermayman". Bunday holda, terapiyani oddiy vazifalar va erishishga imkon beradigan mashqlar bilan boshlash foydalidir tez natijalar bu mijozning o'z muammolarini engishga qodir ekanligiga ishonchini oshiradi.
  
• 
  Hukm qilishdan qo'rqish: mijoz terapevtga ba'zi muammolari haqida gapirishdan uyaladi va bu terapevtik ish uchun samarali va real rejani ishlab chiqishga to'sqinlik qiladi.
  

Bunday disfunktsional e'tiqodlar mavjud bo'lganda, mijozga o'z munosabatini qayta ko'rib chiqishga yordam beradigan kognitiv psixoterapiya usullarini qo'llash mantiqan.
Muvaffaqiyatga to'sqinlik qiluvchi omillardan biri bu mijozning motivatsiyasining yo'qligi. Yuqorida aytib o'tilganidek, kuchli motivatsiya xulq-atvor terapiyasining muvaffaqiyati uchun zaruriy shartdir. Shu sababli, terapiyaning boshida o'zgarish motivatsiyasini baholash kerak, keyin esa mijoz bilan ishlash jarayonida uning darajasini doimiy ravishda tekshirish kerak (ba'zida mijozning demotivatsiyasi yashirin shakllarni olishini unutmasligimiz kerak. Masalan, u o'z muammosi hal qilinganiga ishonch hosil qilib, terapiyani to'xtata oladi.Xulq-atvor terapiyasida bu "tiklanishga parvoz" deb ataladi). Motivatsiyani oshirish uchun.
Xulq-atvor yondashuvining tarixi
Xulq-atvor terapiyasi psixologik buzilishlarni tashxislash va davolashga tizimli yondashuv sifatida nisbatan yaqinda, 1950-yillarning oxirida paydo bo'lgan. Rivojlanishning dastlabki bosqichlarida xulq-atvor terapiyasi klinik muammolarni davolashda "zamonaviy ta'lim nazariyasi" ni qo'llash sifatida belgilandi. "Zamonaviy ta'lim nazariyalari" atamasi keyinchalik klassik va operant konditsionerlik tamoyillari va protseduralariga ishora qildi. Pavlovning shartli reflekslar nazariyasining katta ilmiy ahamiyatini tushungan, lekin ularni mexanik talqin qilgan va ishlatgan amerikalik zoopsixolog D.Uotson (1913) va uning izdoshlari tomonidan bixeviorizm tushunchasi xulq-atvor terapiyasining nazariy manbai bo‘ldi. Bixevioristlarning fikriga ko'ra, odamning aqliy faoliyatini hayvonlardagi kabi faqat ro'yxatga olish orqali tekshirish kerak. tashqi xatti-harakatlar va shaxsning ta'siridan qat'i nazar, tananing stimullari va reaktsiyalari o'rtasidagi munosabatlarni o'rnatish bilan chegaralanadi. Neobexevioristlar (E. C. Tolman, 1932; K. L. Hull, 1943; va boshqalar) o'zlarining o'qituvchilarining zo'r mexanik pozitsiyalarini yumshatishga harakat qilib, keyinchalik stimullar va javoblar o'rtasidagi "oraliq o'zgaruvchilar" ni hisobga olishni boshladilar - ularning ta'siri. atrof-muhit, ehtiyojlar, ko'nikmalar, irsiyat, yosh, o'tmish tajribasi va boshqalar, lekin baribir shaxsni e'tiborsiz qoldirdi. Asosan, bixeviorizm Dekartning uzoq vaqtdan beri davom etgan “hayvonot mashinalari” va 18-asr frantsuz materialistining kontseptsiyasiga amal qilgan. J. O. La Mettri "odam-mashina" haqida.
O'rganish nazariyasiga asoslanib, xulq-atvor terapevtlari inson nevrozi va shaxsiyat anomaliyalarini ontogenezda rivojlangan adaptiv bo'lmagan xatti-harakatlarning ifodasi sifatida ko'rib chiqdilar. J. Wolpe (1969) xulq-atvor terapiyasini “noodatiy xatti-harakatlarni o'zgartirish maqsadida o'rganishning eksperimental o'rnatilgan tamoyillarini qo'llash deb ta'riflagan. Moslashuvchan bo'lmagan odatlar zaiflashadi va yo'q qilinadi, moslashuvchan odatlar paydo bo'ladi va kuchayadi "(Zachepitskiy R. A., 1975). Shu bilan birga, kompleksni aniqlashtirish ruhiy sabablar rivojlanish psixogen kasalliklar ortiqcha hisoblangan. L. K. Frank (1971) hatto bunday sabablarni aniqlash davolashda juda kam yordam berishini ta'kidladi. Ularning oqibatlariga, ya'ni kasallikning belgilariga e'tibor qaratish, muallifning fikriga ko'ra, ikkinchisini bevosita kuzatish mumkin bo'lgan afzalliklarga ega, ularning psixogen kelib chiqishi faqat bemorning tanlab va buzuvchi xotirasi va oldindan o'ylangan narsalar orqali ushlanadi. shifokor tushunchalari. Bundan tashqari, G. Eyzenck (1960) bemorni simptomlardan xalos qilish kifoya va bu bilan nevroz bartaraf qilinadi, deb ta'kidladi.
Yillar davomida xulq-atvor terapiyasining o'ziga xos samaradorligi haqidagi optimizm hamma joyda, hatto uning taniqli asoschilari orasida ham yo'qola boshladi. Shunday qilib, J. Volpening shogirdi va sobiq eng yaqin hamkori M. Lazarus (1971) o'z o'qituvchisining xulq-atvor terapiyasi go'yoki boshqa davolash turlarini eng samarali deb e'tiroz bildirishga haqli degan fikrga e'tiroz bildirdi. O'zining kuzatuv ma'lumotlariga asoslanib, M. Lazarus 112 bemorda o'zining xulq-atvor terapiyasidan so'ng "hafsala beruvchi darajada yuqori" relaps darajasini ko'rsatdi. Natijada paydo bo'lgan umidsizlikni, masalan, U.Ramsi (1972) aniq ifodalagan bo'lib, u shunday yozgan edi: "Xulq-atvor terapevtlarining davolanish natijalari haqidagi dastlabki bayonotlari hayratlanarli edi, ammo endi ular o'zgardi ... davolashning ushbu shakliga ijobiy javob hozircha kichikdir." Uning kamayishi, shuningdek, bemor o'z muammolarini og'zaki shaklda shakllantirishga qodir bo'lmaganda, xulq-atvor usullarining muvaffaqiyatini, asosan, oddiy fobiyalar yoki etarli darajada intellekt bilan tan olgan boshqa mualliflar tomonidan xabar qilingan.
Xulq-atvor terapiyasi usullarini izolyatsiya qilingan holda qo'llash tanqidchilari uning asosiy kamchiligini elementar shartli mustahkamlash usullarining ta'siriga bir tomonlama yo'naltirilganligida ko'rishadi. Mashhur amerikalik psixiatr L.Volberg (1971) ta'kidlaganidek, masalan, psixopat yoki alkogolga qaram bo'lgan xulq-atvori uchun doimo jazolansa yoki rad etilsa, ular o'z qilmishlaridan tavba qiladilar. Shunga qaramay, kuchli ichki ehtiyoj ularni tashqaridan shartli refleks ta'siridan ancha kuchliroq bo'lgan qaytalanishga undaydi.
Xulq-atvor terapiyasi nazariyasidagi asosiy kamchilik tan olish emas muhim rol shartli refleks insonning neyropsik faoliyatida, lekin bu rolni mutlaqlashtirishda.
So'nggi o'n yilliklarda xulq-atvor terapiyasi tabiatda ham, ko'lamda ham sezilarli o'zgarishlarga duch keldi. Bu eksperimental psixologiya yutuqlari bilan bog'liq va klinik amaliyot. Xulq-atvor terapiyasini endi klassik va operant konditsionerni qo'llash sifatida aniqlash mumkin emas. Har xil yondashuvlar xulq-atvor terapiyasida bugungi kunda kognitiv tushunchalar va protseduralardan foydalanish darajasida farqlanadi.
Xulq-atvor terapiyasi protseduralari davomiyligining bir uchida faqat kuzatilgan xatti-harakatlarga qaratilgan va barcha oraliq kognitiv jarayonlarni rad etadigan funktsional xatti-harakatlar tahlili mavjud; boshqa uchida esa kognitiv nazariyalarga asoslangan ijtimoiy ta'lim nazariyasi va kognitiv xulq-atvorni o'zgartirish. Xulq-atvor terapiyasi (shuningdek, "xulq-atvorni o'zgartirish" deb ataladi) xatti-harakat va fikrlashni o'zgartirishni o'rganish tamoyillaridan foydalanadigan davolashdir. Turli xil o'rganish turlarini va ularning terapiyaga ta'sirini ko'rib chiqing.
Do'zaxdan jannatga kitobdan [Psixoterapiya bo'yicha tanlangan ma'ruzalar (darslik)] muallif Litvak Mixail Efimovich
6-MA'RUZA. Xulq-atvor terapiyasi: BF Skinner Psixoterapiya usullari o'rganish nazariyalariga asoslanadi. Ustida dastlabki bosqich rivojlanish xulq-atvor psixoterapiyasi asosiy nazariy model I.P.Pavlovning shartli reflekslar haqidagi ta'limoti edi. Behavioristlar o'ylashadi
"Psixoterapiya" kitobidan: universitetlar uchun darslik muallif Jidko Maksim Evgenievich