Yaşlilikta Tedavi Kilavuzu indb

Pellet implantı Testosterone Preparatları
Başka bir uzun ömürlü preparat da pellet implantasyonudur. Kalça veya karın cilt altı yağ dokusu 
içine yerleştirilir. Bir çalışmada 3-6 ay süre ile sabit testosteron düzeylerini sağladığı gösterilmiştir. 
İnvaziv bir uygulamadır ve enfeksiyon riski var.

---

101
YAŞLILIKTA ORTAYA ÇIKAN ERKEK HİPOGONADİZMLİ HASTANIN YÖNETİMİ
Testosteron replasman tedavisinin takibi ve riskleri:
  Testosteron tedavisi alan hastanın önce 3-6 aylık aralıklarla daha sonra yıllık takibi 
önerilir.
  Hedef testosteron düzeyinin sağlıklı erişkin erkeklerde TT düzeylerinin alt limitinde 
(280–300 ng/dl [9,7–10,4nmol/l] ) tutulması önerilmektedir. Fakat bu düzey yaşlı er-
keklerde testosteron klirensinin %20 azalmayla karakterize olmasından dolayı 200 veya 
300 ng/ml’dir.
  Biyokimyasal değerlendirme; PSA, hematokriti içermeli ve metabolik parametrelerden 
glukoz ve lipid profili bakılmalıdır. Yeni T preperatları ile karaciğer fonksiyonu değerlen-
dirmesine gerek yoktur.
  Testosteron tedavisinin yaşlı hastalarda eritropoeze olan etkisi daha belirgindir. 
Hematokrit için 3-6 ayda bir ve sonrasında yıllık takip yapılmalıdır. Eritrositoz yaşlılarda 
inme ve trombo-embolik olayları artırmaktadır. 
  Her vizitte dijital rektal muayeneyi içeren klinik ve androlojik değerlendirme yapılmalıdır.
  Prostat kanseri taraması :
o  Klinik şüphe varlığında muayenede ele gelen nodül varlığında yapılmalıdır.
o  PSA>0,6 ng/ml üzerinde ise rektal tuşe yapılır ve PSA 3-6. ayda tekrarlanır. Daha 
sonra prostat kanser tarama klavuzuna göre davranılır. 
o  TRT tedavisi başlangıcından 12 ay içinde PSA da >1,4 ng/ml artış olduğunda,
o  Bunlara ek olarak prostat kanseri risk faktörleri varsa yapılmalıdır.
  Bening prostat hipertrofisi açısından ciddi üriner obstrüksiyon semptomları olanlara 
dikkat edilmelidir. Prostat kanseri öyküsü olanlarda testosteron tedavisi kontrendikedir. 
Ancak T replasman çalışmalarında genel populasyona göre prostat kanseri riskinde artış 
gösterilememiştir. 
  TRT; tedavi edilmemiş obstruktif uyku apnesi olan, ciddi KKY olan hastalarda kötüleş-
meye neden olabilir.
  Kemik mineral dansite ölçümü osteoporozu veya küçük travma fraktürü olan hastalarda 
tedavinin 1-2. yılında yapılır.
  TRT aynı zamanda kas kütle ve kuvvetini artırarak düşme riskini azaltıp fraktür riskini 
minimalize eder.
  TRT ile vücut kompozisyonu düzelir. Vücut yağ miktarı azalır. Yapılan çalışmalarda me-
tabolik sendrom komponentlerinde iyileşme tespit edilmiştir.
  Kardiovasküler risk: Daha önceleri yapılan metaanalizlerde testosteron tedavisinin kar-
diovasküler etkileri için relatif risk (RR) azalması 0.91 olup kardiovasküler mortalite 
üzerine anlamlı etki tespit edilememesine rağmen, ‘’ Testosterone in Older Men with 
Sarcopenia’’ çalışması KV yan etki nedeniyle erken durdurulmuştur. 55.593 erkeğin katıl-
dığı retrospektif kohort bir çalışmada testosteron başlandıktan sonraki 3 ayda artmış mi-
yokard enfarktüsü saptanmıştır. Özellikle 65 yaş üzeri erkeklerde belirgin olup,  RR 2.19 
olarak hesaplanmıştı. Bu çalışmaların ışığında FDA, geç ortaya çıkan EH’da testosteron 
tedavisinin kontrollü uzun dönem kardiovasküler sonuçları içeren çalışmaları olmadığını 
öne süren görüşünü bildirdi. Bunun güvenlik bilgisi olarak testosteron preparatlarına ila-
ve edilmesi istendi. 

---

102