Yaşlilikta Tedavi Kilavuzu indb

YAŞLILIKTA DİSLİPİDEMİ
Dislipidemili yaşlı hastalara tıbbi beslenme tedavisi de önerilmelidir. Ancak bu hastalarda major 
nutrisyonel elementler ve protein eksikliğinin daha kolay gelişebileceği akılda tutularak, daha 
yakından takip edilmelidir. Bu grup hastalar konstipasyon ve kolon hastalıkları açısından riskli 
olduğundan kolesterol düşürücü etkileri de göz önüne alınarak diyette çözünür lif miktarı arttı-
rılmalıdır. Sigara kullanımı yasaklanmalı ve alkol kullanımı sınırlandırılmalıdır. 
2. Dislipideminin tıbbi tedavisi
a. Statinler 
Yaşlılarda dislipideminin farmakolojik tedavisinde ilk seçenek statin grubu ilaçlardır. Bu grup 
hastalarda statinlerin kullanılması KVH olayları ve tüm olaylara bağlı mortaliteyi azaltırlar. 
Statinler genel olarak güvenlidirler ve iyi tolere edilirler. Ancak statin yan etkileri açısından yaş-
lılarda dikkatli olunmalıdır. Çünkü, pek çok yaşlıda komorbid durumlar ve çoklu ilaç kullanımı 
söz konusudur. Renal yetmezliği olan yaşlı hastalarda myopati riskinin artabileceği bilinmelidir. 
Yine yaşlı hastalarda eşlik eden hastalıklara bağlı çoklu ilaç kullanımı olduğundan pravastatin, 
fluvastatin ve rosuvastatin dışında kalan ve sitokrom P450 sistemi ile metabolize olan statin-
leri kullanırken dikkatli olmak gerekir. Yaşlılarda Statin yan etkilerinden korunmak ve hasta 
TEMD Önerileri
Genel öneriler
  Tıbbi beslenme tedavisi öner
  Diyetteki çözünür lif oranını arttır
  Orta ağırlıkta egzersiz öner (80 yaş üzerinde hafif egzersiz)
  Kilo kontrolü sağla
 Sigarayı 
yasakla
  Alkol alınımını sınırlandır
LDL kolesterolü hedefin üstünde 
olanlarda
  İlk seçenek statinlerdir
  Kardiyovasküler hastalığı olan yaşlılarda, statin tedavisi  gen-
çlerde olduğu gibi önerilir (Sınıf I A). 
  Yaşlılarda komorbid durumlar sık görüldüğü ve ilaç farma-
kokinetikleri değişmiş  olduğu için, statin başlarken düşük 
dozlarda başlanmalı ve yan etkiler gözlenerek yavaş yavaş doz 
artışı yapılmalıdır (Sınıf II C).
  Kardiyovasküler hastalığı olmayan ama sigara içimi, diyabet, 
hipertansiyon, dislipidemi gibi ek risk faktörü olan yaşılarda 
da statin tedavisi başlanmalıdır (Sınıf II B)
  Statin ile hedefe ulaşılmazsa ezetimib ya da fibrat ile kombi-
nasyon yapılır
Tanı anında  Trigliserid >500 mg/dl ise
  İlk seçenek ilaç fibratlardır
  Trigliserid 500 mg/dl altına inenlerde ya da fibratlar ile  Trigli-
serid hedefe ulaşmayanlarda statinler ile kombinasyon yapılır
LDL kolesterolü hedefe ulaştı, non-HDL 
hedefte değilse
  Polifarmasi ve ilaç yan etkilerinden kaçınmak için kombi-
nasyon tedavisinden kaçınmaktak gerekir. 
  Trigliseridi yüksek olanlarda  Fenofibrat, HDL düşük olanlarda 
Fenofibrat veya Niasin kullanılabilir

---

128