Yaz›flma Adresi/Address for Correspondence
Yüklə 56,23 Kb. Pdf görüntüsü
|
- Bu səhifədəki naviqasiya:
- Yaz›flma Adresi/Address for Correspondence
- Anahtar sözcükler
- Key words
- Resim 1. Hastan›n sol göz çevresi ödemli ve hiperemik, yeflil renkli ak›nt› mevcut
|
Türk Pediatri Arflivi Dergisi, Galenos Yay›nevi taraf›ndan bas›lm›flt›r. / Turkish Archives of Pediatrics, published by Galenos Publishing Y Yeen niid do o¤ ¤aan n d
dö ön neem miin nd dee p prreesseep pttaall sseellü ülliitt P
wbboorrnn Z Zaah hiid dee Y
Yaallaakkii,, Ü Üllkkü
ü T T››rraaflfl,, ‹‹llkkn nu urr Ö
Özzkkaan n,, Y
Y››lld d››zz D
Daallllaarr Ankara E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi, Çocuk Sa¤l›¤› ve Hastal›klar› Klini¤i, Ankara, Türkiye Yaz›flma Adresi/Address for Correspondence: Zahide Yalaki, Ankara E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi Çocuk Sa¤l›¤› ve Hastal›klar› Klini¤i , Ankara, Türkiye E-posta: dr_zahide@yahoo.com Gelifl Tarihi/Received: 14.04 2009 Kabul Tarihi/Accepted: 26.10.2009 O Ollgguu SSuunnuum muu CCaassee R Reeppoorrtt Ö Özzeett Yenido¤an döneminde preseptal selülit nadirdir. Burada do¤ufltan dakriyostenoz zemininde geliflen hemofilus influenzaya ba¤l› preseptal selülit tan›s› alan bir yenido¤an olgusu sunulmufltur. Ondokuz günlük erkek hasta sol gözde ak›nt›, flifllik ve k›zar›kl›k nedeni ile hastanemi- ze baflvurdu. Fizik muayenesinde sol göz çevresi ödemli, hiperemikti, ak›nt›s› mevcuttu. Kraniyoorbital tomografisinde do¤ufltan dakriyos- tenoz saptand›. Hastaya damardan ampisilin ve seftriyakson baflland›. Göz kültüründe beta laktamaz negatif hemofilus influenza üredi. ‹z- lemde “probing” yap›lmas› planland›. Hemofilus influenza yenido¤anda preseptal selülitin nadir etkenlerindendir. Hastal›k zemininde do¤ufl- tan dakriyostenoz gibi anomaliler olabilece¤inden çocuk göz doktorlar› ile birlikte çal›flmak yararl› olacakt›r. Böyle olgularda genel aneste- zi alt›nda uygulanan “probing” ameliyatlar›ndan baflar›l› sonuçlar al›nmaktad›r. (Türk Ped Arfl 2010; 45: 295-8)
S Su um mm maarryy Preceptal cellulitis is rare in the newborn. In this paper, a case of a newborn who was diagnosed with preceptal cellulitis caused by haemophilus influenzae that was developed on the basis of congenital dacriostenosis is presented. A nineteen days old male patient was brought to our hospital with the complaints of a leaky, swollen and red left eye. Physical inspection revealed edema around the left eye, which was hyperemic and leaky. Congenital dacriostenosis was discovered in the cranioorbital tomography. Parenteral ampicillin and ceftriaxone treatments were started. Culture produced beta lactamase negative haemophilus influenzae. A follow up probing was planned. Haemophilus influenza e is a rare cause of preceptal cellulitis in new born babies. Since anomalies such as congenital dacriostenosis may develop on the basis of this condition, it is useful to work with pediatric ophthalmologists. In these cases, probing operations performed under anesthesia provide successful results. (Turk Arch Ped 2010; 45: 295-8) Key words: Dacriostenosis, haemophilus influenzae, newborn, preceptal cellulitis 2 29 95 5
Preseptal ve orbital selülit çocukluk ça¤›nda s›k görü- len bakteriyemi ve menenjit gibi tablolara neden olabile- ce¤inden acil tedavi gerektiren enfeksiyonlardand›r (1). Orbital septumun ön taraf›nda kalan dokular›n enfeksiyo- nu preseptal veya periorbital selülit olarak adland›r›l›rken, orbital septumun arkas›ndaki dokular›n enfeksiyonu orbi- tal selülit veya postseptal selülit olarak adland›r›l›r (2,3). Çocukluk ça¤›nda s›k görülen preseptal selülit, yenido¤an ve süt çocuklu¤u döneminde nadirdir (4). Periorbital selü- lit için altta yatan en önemli neden travma ve paranazal si- nüzittir (1,5,6). Yenido¤an ve süt çocuklu¤u döneminde ise nazolakrimal kanal t›kan›kl›¤›n›n bir çeflidi olan do¤ufltan dakriyosistoselin t›kan›kl›¤›, enfeksiyonu ya da rüptürü selülit oluflumuna yol açabilir (7,8). Do¤ufltan dak- riyosistosel, süt çocuklar›nda nazolakrimal kanal t›kan›k- l›klar›n›n %0,1’ini oluflturur (7). Burada yenido¤an bir bebekte rastlanan do¤ufltan dakriyosistosel zemininde geliflen preseptal selülit olgusu sunulmufltur.
Ondokuz günlük erkek hasta sol gözde son bir hafta- d›r olan ak›nt› ve iki gündür artan flifllik ve k›zar›kl›k nede- ni ile hastanemize getirildi. Do¤um öncesi öyküsünde annede genital ak›nt› olmad›¤› ö¤renildi. Ondokuz yafl›n- daki annenin ilk çocu¤u olarak hastanemizde 39 haftal›k DOI: 10.4274/tpa.45.295
2700 gr sezeryanla do¤du¤u ö¤renildi. Fizik muayene- sinde; vücut a¤›rl›¤›: 3100 gr (25-50. persantil) bafl çev- resi: 37 cm (50. persantil), kalp tepe at›m›: 140/dak , so- lunum say›s›: 60/dak, vücut ›s›s›: 36,7 o C, genel durumu iyi, aktif, sol göz çevresi ödemli ve hiperemikti, yeflil renkli ak›nt› mevcuttu, sa¤ göz normal idi (Resim 1). Di- ¤er sistem muayeneleri normaldi. Laboratuvar inceleme- sinde: hemoglobin: 11,7 gr/dl, beyaz küre: 13 400/mm 3 ,
3 , periferik yaymada: %62 parça- l›, %32 lenfosit, %6 çomak, görüldü. Eritrosit çökme h›- z›: 2 mm/sa, C-reaktif protein: 0,7 mg/dL idi, kan biyo- kimyas› normal bulundu. Preseptal selülit düflünülen hastada orbital tutulum olup olmad›¤›n›n saptanmas› amac›yla ve etiolojiye yöne- lik olarak kraniyoorbital tomografi çekildi. Bilgisayarl› to- mografide (BT) sol orbita ön k›sm›nda orbital selülit ile uyumlu olabilecek yumuflak doku kal›nlaflmas› ve lakrimal kese yerlefliminde 7 mm çap›nda düzgün konturlu, hipo- dens oluflum izlendi (Resim 2,3). Göz klini¤ine dan›fl›ld›. Hastada do¤ufltan dakriyostenoz saptand› ve enfeksiyo- nun bu zeminde geliflti¤i belirtildi. Antibiyotik tedavisi sonras›nda “probing” operasyonu (gözyafl› kanal›n›n geniflletilmesi) planland›. Hastaya damardan ampisilin ve seftriyakson ile topikal trimetoprim-polimiksin B tedavile- ri baflland› ve tedavisi 10 güne tamamland›. Tedavi öncesi ak›nt›dan al›nan göz kültüründe beta laktamaz negatif hemofilius influenza üredi. Antibiyotera- pisi uyumlu oldu¤undan tedavide de¤ifliklik yap›lmad›. Tedavi bitiminde hastan›n göz bulgular› geriledi. Herhangi bir komplikasyon geliflmeyen hasta daha sonra göz klini- ¤i taraf›ndan gözyafl› kanal› geniflletilmek üzere taburcu edildi.
Orbita ve çevresindeki dokular›n bakteriyel enfeksiyo- nunda klinik tablo hafiften hayat› tehdit edebilen a¤›r flek- le kadar de¤iflebilir (9). Orbita kemiklerinin periostunun üst ve alt göz kapaklar›n›n kenar›na do¤ru devam› ile olu- flan orbital septum, orbital yap›lar›n enfeksiyondan korun- 2 29
6 Yalaki ve ark. Yenido¤an döneminde preseptal selülit/ Preceptal cellulitis in the newborn TTüürrkk PPeedd AArrflfl 22001100;; 4455:: 229955--88 TTuurrkk AArrcchh PPeedd 22001100;; 4455:: 229955--88 Resim 1. Hastan›n sol göz çevresi ödemli ve hiperemik, yeflil renkli ak›nt› mevcut Resim 2-3. Bilgisayarl› tomografide sol orbita ön k›sm›nda yumuflak doku kal›nlaflmas› ve lakrimal kese yerlefliminde 7 mm çap›nda düzgün s›n›rl›, hipodens oluflum izlenmekte mas›nda önemli rol oynar. Göz kapaklar›n› örten derinin çok ince oluflu, göz kapa¤›ndaki cilt alt› dokunun ya¤dan yoksun müskülofibröz yap›da olmas› bu dokularda enfla- masyon ve ödem oluflturan durumlarda göz kapaklar›n›n kolayl›kla fliflmesine neden olur (3,5). Enfeksiyon s›ras›nda h›zla ilerleyen flifllik nedeni ile periorbital ve orbital selülit ayr›m›n› yapmak zorlafl›r. Ancak genel olarak çocukluk ça¤›nda preseptal (periorbital) selülit, orbital selülitten da- ha s›k olarak görülür (3,5,9). Preseptal selülit üç nedenden dolay› çocuk hastal›kla- r› içerisinde önemlidir. 1) En s›k çocuk yafl grubunda gö- rülür. 2) Kafa içi enfeksiyon riski vard›r. 3) A¤›r, sistemik hastal›k riski vard›r (10). Çocukluk ça¤›nda preseptal selülitin en s›k nedeni travma, üst solunum yolu enfeksiyonu, paranazal sinüzit olarak tan›mlanmaktad›r (1,5,6,10). Ancak yenido¤an ve süt çocuklu¤u döneminde daha nadir olarak görülen pre- septal selülitin nedenleri daha çok do¤ufltan anomali olan dakriyosistosel, dakriyosistittir (2,3,7,8). Do¤ufltan dakriyosistosel, nazolakrimal kanal t›kan›kl›- ¤›n›n bir çeflidini oluflturmaktad›r (3,8). Dakriyosistosel, lakrimal kesenin kistik genifllemesidir (3,7,8,11). Bu kistik yap›n›n t›kanmas› veya delinmesi sonucunda enfeksiyon zemininde dakriyosistit ve preseptal selülit günler veya haftalar içerisinde geliflebilir (4,8,11). Hastam›zda da yeni- do¤an döneminde geliflen preseptal selülit durumu oldu- ¤undan dolay› orbital tutulum olup olmad›¤›n›n ay›rt edil- mesi ve etiolojiye yönelik çekilen kraniyoorbital BT’de do- ¤ufltan dakriyosistosel ve stenoz saptand›. Hastalar›n %25’nde dakriyosistosel iki tarafl›d›r. Ge- nellikle tek tarafl› olan dakriyosistosel k›zlarda daha s›k görülmektedir (7,8). Preseptal selülitte bakteriyel etken olarak, çocukluk ça¤›nda en s›k Hemofilus influenza, stafilokok ve strepto- koklar karfl›m›za ç›karken, yenido¤an ve süt çocuklu¤u döneminde en s›k stafilokok ve streptokoklar preseptal selülite neden olmaktad›r (2-4,10). Ancak hastam›zda gözden al›nan ak›nt› kültüründe yenido¤an döneminde nadir olan Hemofilus influenza üremesi saptand›. Kan kül- türünde üreme olmad›. Hemofilus influenza, gram-negatif, pleomorfik bir ko- kobasildir (6,12). Yay›l›mc› enfeksiyon olarak bilinen, me- nenjit, pnömoni, sepsis, bakteriyemi, epiglotit, selülit, septik artrit, osteomiyelit, perikardit gibi tablolara neden olabilir (6,12,13). Uygun tedavi edilmedi¤i zaman hayati tehlike do¤urur (12,13). Preseptal ve orbital selülit ciddi komplikasyonlara neden olabilir. Enfeksiyonun orbitadan merkezi sinir sistemine yay›lmas› sonucunda menenjit, epidural apse, subdural apse, kavernöz sinüs trombozu veya beyin apsesi gibi çok ciddi komplikasyonlar gelifle- bilir (3,5,6). Hastam›z bu komplikasyonlar aç›s›ndan ve Hemofilus influenza’ya ba¤l› yay›l›mc› enfeksiyon geliflimi aç›s›ndan yak›n takip edildi. Erken bafllanan damardan antibiyotik tedavisi ile komplikasyonsuz olarak iyileflti. Preseptal selülitte tan› konulur konulmaz antibiyotik te- davisine bafllanmal›d›r (1,3-5,10). Yenido¤an ve süt çocuklu¤u döneminde karfl›lafl›lan preseptal selülit olgula- r› hastaneye yat›r›larak damardan antibiyotik ile tedavi edil- melidir (2-4, 7,11). Çocukluk döneminde de orbita tutulu- mu yoksa hasta toksik görünümde de¤ilse ayaktan tedavi edilebilir. Ancak aile komplikasyonlar aç›s›ndan çok iyi bil- gilendirilmelidir. Toksik görünümde olan, orbita tutulumu olan çocuklar, hastaneye yat›r›larak damardan antibiyotik ile tedavi edilmelidir (6,9,10) . Preseptal selülitte antibiyotik seçenekleri içerisinde sta- filokok ve H. ‹nfluenza’ya yönelik olarak ampisilin-sülbak- tam, seftriyakson veya sefotaksim yer almaktad›r (1-3,5,12,13). H. ‹nfluenza’da ülkelere ve bölgelere göre de- ¤iflen %50’ye varan oranlarda bildirilen ampisilin-sülbaktam direnci vard›r. Ancak Türkiye’de yap›lan çal›flmalarda ampi- silin direnci daha düflük (%3-4) bulunmufltur (12,13). Bizim hastam›zda beta-laktamaz negatif H. ‹nfluenza üremesi saptand›, ampisilin ve seftriyakson ile tedavi edildi. Yenido¤an ve süt çocuklu¤u döneminde geliflen presep- tal selülitte neden s›kl›kla nazolakrimal kanal anomalileri oldu- ¤u için hastan›n enfeksiyonu damardan antibiyotik ile düzel- dikten sonra “probing” yap›lmas› önerilmektedir (3,7,8,11). Dakriyosistosel olgular›nda, nazolakrimal kanal t›kan›k- l›klar›nda hastalara dijital masaj önerilse de enfeksiyon tek- rarlayabilir (3,7). Mansour ve ark.’lar›n›n (14) bir çal›flmas›n- da dakriyosistosel tan›s› olan 54 olgu bildirilmifltir. Hastala- r›n %75’nde dakriyosistit saptanm›fl ve dakriyosistit tan›s› olan hastalar›n 17’sinde ayn› zamanda preseptal selülit de bulunmufltur. Bu hastalar›n %83’üne “probing” yap›lm›fl ve baflar›l› sonuçlar al›nm›flt›r (14). Mansour ve ark.’lar› (14) dakriyosistit, selülit olgular›nda, tekrarlayan dakriyosistosel veya dijital masajla iyileflme olmayan olgularda cerrahi teda- viyi önermifllerdir (14). Yap›lan çal›flmalarda erken dönemde (ortalama: 5,9-12 gün) tan› konulan ve “probing” yap›lan dakriyosistosel olgular›nda enfeksiyon geliflmemifl ve bu hastalarda %100 baflar› elde edildi¤i bildirilmifltir (7,11). Sonuç olarak, yenido¤an döneminde preseptal selülit nadirdir. Bu dönemdeki enfeksiyonda en s›k etken stafilo- kok ve streptokoklar olmas›na ra¤men hastam›zda daha nadir olan H. ‹nfluenza üremesi saptand›. Bakteriyemi ve ciddi ikafa içi komplikasyonlar› olan preseptal selülitte ye- nido¤anda tan› konulur konulmaz kan kültürü ve gözden ak›nt› kültürü al›nd›ktan sonra hemen damardan antibiyo- tik tedavisi bafllanmal›d›r. Komplikasyonlar aç›s›ndan ya- k›n takip edilmelidir. Yenido¤anda preseptal selülit altta yatan do¤ufltan dak- riyosistosel veya nazolakrimal kanal t›kan›kl›¤›na ba¤l› ikincil enfeksiyon sonucu geliflir. Bu nedenle çocuk göz doktorlar› ile birlikte çal›flmak yararl› olacakt›r. Do¤ufltan dakriyoste- noz olgular› dijital masaj, damardan antibiyotik tedavilerine iyi yan›t verse de tekrarlayabilir. Bu olgularda genel aneste- zi alt›nda uygulanan gözyafl› kanal›n›n geniflletilmesi operas- yonlar›ndan baflar›l› sonuçlar al›nmaktad›r. TTüürrkk PPeedd AArrflfl 22001100;; 4455:: 229955--88 TTuurrkk AArrcchh PPeedd 22001100;; 4455:: 229955--88 Yalaki ve ark. Yenido¤an döneminde preseptal selülit/ Preceptal cellulitis in the newborn 2 29 97 7
Kaynaklar 1. Çiftçi E, Oygar PD, ‹nce E, Do¤ru Ü. Periorbital ve orbital selülitin ampisilin-sulbaktam ile tedavisi. Ankara Üniversitesi T›p Fakültesi Mecmuas› 2002; 55: 265-70. 2. Rimon A, Hoffer V, Prais D, Harel L, Amir J. Periorbital cellulitis in the era of Haemophilus influenzae type B vaccine: predisposing factors and etiologic agents in hospitalized children. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 2008; 45: 300-4. 3. Olitsky SE, Nelson LB. Disorders of the eye. In: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB (eds.). Nelson Textbook of Pediatrics. 18th ed. Philadelphia: W.B. Saunders Company 2007: 2569-615. 4. Molarte AB, Isenberg SJ. Periorbital cellulitis in infancy. J Ophthalmic Nurs Technol 1990; 9: 106-9. ( Abstract
) 5. Devrim I, Kanra G, Kara A, et al. Preseptal and orbital cellulitis: 15-year experience with sulbactam ampicillin treatment. Turk J Pediatr 2008; 50: 214-8. ( Abstract ) / (
Full Text ) / (
) 6. Daum RS. Haemophilus influenzae. In: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB (eds.). Nelson Textbook of Pediatrics. 18th ed. Philadelphia: W.B. Saunders Company 2007: 1173-7. 7. Wong RK, VanderVeen DK. Presentation and management of congenital dacryocystocele. Pediatrics 2008; 122: 1108-12. ( Abstract ) / ( PDF
) 8. Cavazza S, Laffi GL, Lodi L, Tassinari G, Dall'Olio D. Congenital dacryocystocele: diagnosis and treatment. Acta Otorhinolaryngol Ital 2008; 28: 298-301. ( Abstract ) / (
Full Text ) /
( PDF
) 9. Siddens JD, Gladstone GJ. Periorbital and orbital infections in children. J Am Osteopath Assoc 1992; 92: 226-30. ( Abstract
) 10. Goldman RD, Dolansky G, Rogovik AL. Predictors for admission of children with periorbital cellulitis presenting to the pediatric emergency department. Pediatr Emerg Care 2008; 24: 279-83. ( Abstract
) 11. Becker BB. The treatment of congenital dacryocystocele. Am J Ophthalmol 2006; 142: 835-8. ( Abstract
) / ( Full Text ) / ( PDF
) 12. Çiftçi E, Oygar PD, Genç Ç, ve ark. Çocuklarda invaziv Haemophilus influenzae tip b enfeksiyonlar›. Tur Ped Arfl 2002; 37: 213-8. ( Abstract ) / (
Full Text ) / (
) 13. Hac›mustafao¤lu MK. ‹nvaziv H. ‹nfluenza tip B enfeksiyonlar›; klinik ve tedavi. Güncel pediatri 2004; 2: 112-5. ( Full Text ) / ( PDF
) 14. Mansour AM, Cheng KP, Mumma JV, et al. Congenital dacryocele. A collaborative review. Ophthalmology 1991; 98: 1744-51. ( Abstract ) 2 29 98 8 Yalaki ve ark. Yenido¤an döneminde preseptal selülit/ Preceptal cellulitis in the newborn TTüürrkk PPeedd AArrflfl 22001100;; 4455:: 229955--88 TTuurrkk AArrcchh PPeedd 22001100;; 4455:: 229955--88 ( Abstract ) / ( Full Text ) Document Outline
Yüklə 56,23 Kb. Dostları ilə paylaş:
|