Yiringli kasalliklar va ular asoratlarini davolash, profilaktika asoslari
Mikroblarga qarshi materiallardan foydalanish
Yüklə 1,58 Mb. Pdf görüntüsü
|
|
1.6 Mikroblarga qarshi materiallardan foydalanish
Jarrohlik shifoxonalarida yiringli-septik infektsiyalarning oldini olishning istiqbolli usullaridan biri bu mikroblarga qarshi vositalardan foydalanish hisoblanadi. Materiallarga kiritilgan bakteritsid preparati doimiy ravishda, odamlar uchun zararsiz bo'lgan, ammo mikroorganizmlarning hayotiy faoliyatini bostirish uchun yetarli, inson terisiga qo'llaniladi (Koscheev V.S., Sedov A.V., 1988). 90 Ushbu materiallardan foydalanishning dolzarbligi YSI manbalaridan biri terining avtoflorasi, xususan stafilokok aureusidir. Aniqlanishicha, ko'p hollarda kasalxonada stafilokokk infektsiyalari ekzogen emas, balki oltin, kamroq epidermal va saprofit stafilokokklar bilan endogen infektsiya bilan bog'liq. Stafilokokklarni nafaqat bemorlarning terisida, balki bemorlarning ichki kiyimlarida, tibbiyot xodimlarining sanitariya kiyimlarida ham topish mumkin. Ichki kiyim va choyshablar, ko'rpa-to'shaklar, choyshablar mikroflorasi orasida bu alohida ahamiyatga ega kokal mikroflorasi va birinchi navbatda koagulopozitif stafilokokklardir (Vlodavets V.V., 1984). YSI etiologiyasida gramm-manfiy shartli patogen mikrofloraning o'ziga xos tortish darajasi katta ahamiyatga ega. O'tkazilgan tadqiqotlar bu mikroorganizmlarning choyshablar, zambil, tibbiy xodimlar xalatlari, r oshxona buyumlari, poyabzal tagida bo'lishini ko'rsatdi (Truxina G.M. va boshq., 1985; Jarikova M.S. va boshqalar, 1986; Gorshevikova E.) V., Kavkalo D.N., 1987; Vlodavets V.V., Gavrilova N.V., 1989). Hozirda bir qator mikroblarga qarshi materiallar taklif qilinmoqda. Mis ionlarini o'z ichiga olgan to'qimalardan foydalanish istiqbolli. Mis ionlari bilan birikmalar gramm-musbat va gramm-manfiy mikroorganizmlarga, xamirturushga o'xshash qo'ziqorinlarga ta'sir etib, virusga qarshi ta'sir ko'rsatadi (Sedov A.V., Goncharov S.F., 1995). Ularni jarrohlik bo'limlarida qo'llashda (flaneldan tikilgan kasalxona xalatlari, tibbiy xalatlar, bosh kiyimlari, bo’z va mitkaldan tayyorlangan pardalar) bemorlarning terining ifloslanishi kamaydi; Zig'irning mikrobial ifloslanishi nazoratga qaraganda ancha past edi. Jarrohlik shifoxonalarida yiringli-septik infektsiyalarning oldini olishning istiqbolli usullaridan biri bu mikroblarga qarshi vositalardan foydalanish hisoblanadi. Materiallarga kiritilgan bakteritsid preparati doimiy ravishda, odamlar uchun zararsiz bo'lgan, ammo mikroorganizmlarning hayotiy faoliyatini bostirish uchun yetarli, inson terisiga qo'llaniladi (Koscheev V.S., Sedov A.V., 1988). Ushbu materiallardan foydalanishning dolzarbligi YSI manbalaridan biri terining avtoflorasi, xususan stafilokok aureusidir. Aniqlanishicha, ko'p hollarda kasalxonada stafilokokk infektsiyalari ekzogen emas, balki oltin, kamroq epidermal va saprofit stafilokokklar bilan endogen infektsiya bilan bog'liq. Stafilokokklarni nafaqat bemorlarning terisida, balki bemorlarning ichki kiyimlarida, tibbiyot 91 xodimlarining sanitariya kiyimlarida ham topish mumkin. Ichki kiyim va choyshablar, ko'rpa-to'shaklar, choyshablar mikroflorasi orasida bu alohida ahamiyatga ega kokal mikroflorasi va birinchi navbatda koagulopozitif stafilokokklardir (Vlodavets V.V., 1984). YSI etiologiyasida gramm-manfiy shartli patogen mikrofloraning o'ziga xos tortish darajasi katta ahamiyatga ega. O'tkazilgan tadqiqotlar bu mikroorganizmlarning choyshablar, zambil, emizikli xalatlar, uy-ro'zg'or buyumlari, poyabzal tagida bo'lishini ko'rsatdi (Truxina G.M. va boshq., 1985; Jarikova M.S. va boshqalar, 1986; Gorshevikova E.) V., Kavkalo D.N., 1987; Vlodavets V.V., Gavrilova N.V., 1989). Polixeksametilen guanidin (metatsid), 0,6% furagin va 3,9% AB katamin o'z ichiga olgan to'qimalardan tayyorlangan antimikrobiyal ichki kiyimlarni sinov natijalari juda qiziq. Ushbu to'qimalarda bakteritsid (gramm-musbat va ozroq gramm-manfiy mikroorganizmlar) va fungitsid (xamirturushga o'xshash qo'ziqorinlarga) ta'sir ko'rsatadi. Kuyish shikastlanishi bo'lgan 129 bemorda ushbu to'qimalardan zig'ir foydalanish eng katta ta'sir furagin o'z ichiga olgan choyshabni ishlatishda, kichikroq - metatsidli zig'ir matosidan foydalanganda kuzatilganligini ko'rsatdi. Bemorlarning terisi mikroflorasining tur tarkibi o'zgardi. Shunday qilib, tadqiqot boshida barcha tekshirilgan bemorlarning terisida S. aureus aniqlandi va 40% da E. coli aniqlandi, keyin furagin bilan S. aureus ishlatilganidan keyin bemorlarning 20% da E. coli aniqlanmadi. ekilgan. P. aeruginosa va Proteus spp bilan kasallangan tashuvchilar soni 80 - 85% ga kamaydi. Shu bilan birga, S. epidermidis soni 26,7 foizdan 46,7 foizga oshdi. Shuning uchun mikroorganizmlarning umumiy sonini kamaytirishdan tashqari, terining avtomat florasini sifatli tarkibini normallashtirish sodir bo'ladi. Shunga o'xshash naqshlar metatsidli zig'ir uchun xarakterlidir. AB kataminli ichki kiyim faqat og'ir bemorlarning guruhida terining mikroflorasini biroz pasayishiga olib keldi. Teri mikroflorasining tur tarkibidagi o'zgarishlar YSA soni kamayishi va bemorning kasalxonada qolishi bilan bog'liqdir. Shunday qilib, har uch turdagi zig'ir matosidan foydalangan, yengil shikastlangan bemorlarda kuyish jarohatlarida yiringlash chastotasi 100 foizdan 50-60 foizga tushdi. Furagin va metatsidli zig'ir matosidan foydalanadigan bemorlarning kasalxonada qolish muddati mos ravishda 25-30% va 15-20% ga kamaydi. AB kataminli zig'ir 92 matosidan foydalangan holda yara jarayonining klinik ko'rinishi dinamikasiga unchalik aniq ta'sir ko'rsatilmagan (Tsutskiridze N.I. va boshqalar, 1992). Metatsid bilan zig'irni ishlatgan o'rtacha va og'ir shikastlangan bemorlarning transplantatsiya qilingan paylari 2,7 va 3,9%, nazorat qilinadigan bemorlarda - 8,1 va 9,3% holatlarda liziz qilingan (Sedov A.V. va va boshq., 1993). Metatsidli mikroblarga qarshi ichki kiyim (ichki kiyim va to'shak) jarrohlik shifoxonasida o'rganildi. Tajriba guruhi 12 kishidan iborat bo'lib, operatsiyadan keyingi davrda xoletsistit bo'yicha operatsiya qilingan va antibiotikli terapiya olgan. Antibiotiklarni qo'llash bilan bog'liq bo'lgan tajriba va nazorat guruhlari bemorlarining terisida mikroblarning ifloslanishining pasayishi qayd etildi. Ammo, antimikrobiyal zig'irdan foydalanadigan bemorlar guruhida, terining kontrastlanishi kamroq (p <0.05) kuzatildi. Eksperimental guruh bemorlarining choyshablarining mikrob bilan ifloslanishi ahamiyatsiz va nazoratga nisbatan bir oz pastroq edi, ammo sezilarli farq topilmadi (Sedov A.V. va boshqalar, 1993). Metatsidli kiyim yoki choyshab butun ish davri davomida o'z- o'zini dezinfektsiyalash xususiyatlarini saqlab qoladi (Tsutskiridze N.I. va boshqalar, 1992). 15 yuvishdan keyin uni ekish bitta ekinda 13,3 ± 1,4 koloniya mikroorganizmlarni tashkil etdi, bosishda va boshqarishda 83,2 ± 16,8 koloniyalarda (p <0.05) (Sedov A.V. va boshq., 1993). Furagin va kataminli choyshabning antimikrobiyal xususiyatlari 10 marta yuvish davomida saqlanib qolgan (Tsutskiridze N.I. va boshqalar, 1992). Shunisi e'tiborga loyiqki, sangiritrini o'z ichiga olgan antimikrobiyal ichki kiyimlar (yurak shaklidagi Maklea o'tidan olingan o'simlik kelib chiqadigan alkaloid). U bakteriyalar, xamirturush va miselyal qo'ziqorinlar, viruslarga ta'sir qiladi (Sedov A.V., Goncharov S.F., 1995; Sedov A.V. Svidzinskaya N.A., 1996). Jarrohlik klinikasida ko'ngillilar tomonidan o'tkazilgan ichki kiyim va choyshablarni klinik sinovlari eksperiment so'ngida (12 kun) terining mikroflorasi sezilarli darajada pasayganligini ko'rsatdi. Chuqur mikrofloradagi o'zgarishlar ahamiyatsiz edi. Nazorat guruhida ko'rsatkichlarning o'zgarishi kuzatilmadi. 7-12 kunlarda eksperimental guruhdagi bakteritsid ko'rsatkichi nazoratga qaraganda ancha past edi. Yupqa va zambil qoplamalarining mikrob bilan ifloslanishi 4 oy davomida past darajada saqlanib, nazorat qilinadigan mahsulotlarning 93 urug'lari ko'paydi. Yostiqlar va to'shaklarning mikroblarga qarshi mikroorganizmlarga qarshi sangin bilan to'qnashishi past darajada saqlandi (barmoq izini bitta inekulyatsiya qilishda 10 ta kolonadan ko'p bo'lmagan), oddiy to'qimalardan yasalgan buyumlar ostida esa (30 dan 80 tagacha koloniyalar) ancha yuqori edi. 1% sanguine bilan doka to'qimasi viruslarni 10 daqiqadan 15 minutgacha tozalaydi. Bunday matodan qilingan choyshablar va matras qoplamalari bug' havosini sterilizatsiya qilish paytida 40 marotaba, quruq issiqlik - 15 ta, avtoklavlash - 7 marta ishlov berishda mikroblarga qarshi faollikni saqlab turishi aniqlandi. Doka to'qimalarining antiviral ta'siri 5 marta avtoklav bilan yuqori darajada saqlanib qoldi, ammo 3 ta muolajadan so'ng uning pasayishi kuzatildi; 2 marta yuvinishdan keyin antiviral faollik yo'qoldi (Sedov A.V., Svidzinskaya N.A., 1996). Furagin yoki metatsid bilan paypoq va izolardan foydalanish oyoqlarning mikozini profilaktika qilish uchun tavsiya etiladi. Ushbu moddalar boshqa antiseptiklarga nisbatan yuqori fungitsid ta'siriga ega. Metatsidli mahsulotlarning ta'siri, foydalanish oxirigacha, furagin bilan birga davom etadi - ikkinchi haftaning oxiriga kelib u susayadi (Sedov A.V. va boshqalar, 1994). Antimikrobiyal choyshablardan foydalanish jarrohlik bo'limlarida havoning bakterial ifloslanishini sezilarli darajada kamaytirishi aniqlandi (Golosova T.V. va boshq., 1982; Sedov A.V., Svidzinskaya N.A., 1996). Tibbiy xodimlar uchun shaxsiy himoya vositalarini ishlab chiqarish uchun mikroblarga qarshi materiallar ham tavsiya etiladi. Katamin AB bilan ishlov berilgan xalatlar mavjud. Ular juda yuqori darajada o'zini o'zi dezinfektsiyalash xususiyatlariga ega va terini mikroorganizmlardan himoya qilish uchun ishlatiladi, ayniqsa favqulodda vaziyatlarda ko'plab qurbonlarni qabul qilishda (Sedov AV, Goncharov SF, 1995). Jarrohlik paytida ishlatilganda sangiririn bilan namlangan jarrohlik niqoblarining bakterial ifloslanishi an'anaviy jarrohlik niqoblariga qaraganda ancha past (Sedov AV, Svidzinskaya NA, 1996). Bunday niqoblarni, shuningdek, furagin va misni o'z ichiga olgan avtonom havo ta'minoti manbalariga ega shaxsiy himoya vositalarini qo'llash nafas olayotgan havoning mikrobial ifloslanishini sezilarli darajada kamaytiradi. Ular kataraktani davolash xizmatining tarkibiy qismlarida foydalanish uchun tavsiya etiladi (Sedov A.V., Goncharov S.F., 1995). 94 Mikroorganizmlarga qarshi aralashmalar devorlarni, shiftlarni, pollarni va operatsion xonalarni va YSI paydo bo'lishi xavfi yuqori bo'lgan boshqa xonalarni qoplash uchun ishlatilishi. Shunday qilib, tibbiy muassasalarda devorlarni antimikrobiyal qoplamasi sifatida, "Intercid" lak (LW: poligeksametilen guanidin gidroxloridi) taklif etiladi, bu noaniq, bir hil, ozgina afzal bo'lgan suyuqlikdir. Ta'sir doirasi bakteriyalar (shu jumladan mikobakterium tuberkulyozi). Antimikrobiyal xususiyatlar 6 oy davomida saqlanadi (kuzatish davri). Lakning saqlash muddati - 12 oy. Lak toza, quruq yuzalarga bir qatlamda cho'tka yoki pnevmatik purkagich bilan qo'llaniladi va 20-25 ° S haroratda 5 soatdan ko'p bo'lmagan vaqt davomida quritiladi. Sirtga qo'llanganda, lak pufakchalarsiz suvda erimaydigan silliq rangsiz plyonka hosil qiladi. Amaliyotda lakni qo'llash binolarning mikrobial ifloslanishini uzoq vaqt davomida kamaytirishga, ish haqini kamaytirishga va dezinfektsiyalash choralari uchun DVni iste'mol qilishni kamaytirishga yordam beradi (Fedorova L.S. va boshqalar, 2000). Shunga o'xshash natijalarga so'nggi yillarda O’zbekiston da ham, chet elda ham ishlab chiqarilgan polimer qurilish materiallaridan foydalanilganda erishiladi antiseptik qo'shimchalar (biosidal organotin, organosilikon va boshqalar) bo'lgan materiallar (devor panellari, taxta va boshqalar) (Kuznetsova G.M. va boshq., 1997). Shunday qilib, adabiyotlarni tahlil qilish bizga YSI ning oldini olish maqsadida jarrohlik shifoxonalarida antimikrobiyal materiallardan foydalanishni tavsiya qilish imkonini beradi. Ta'kidlash kerakki, ushbu materiallar sog'liqni saqlash muassasalarida keng qo'llanilmaydi. Ko'rinishidan, bu ular to'g'risida ma'lumotlarning etarli emasligi, ularni qo'llashning iqtisodiy samaradorligi bo'yicha izlanishlarning yo'qligi, shuningdek ushbu materiallarni tibbiy muassasalarda amalga oshirish bo'yicha tegishli ishlarning yo'qligi bilan bog'liq. Yuqorida aytilganlarning barchasi jarrohlik shifoxonalari bemorlarini ekzogen yo'l bilan yuqtirishning oldini olishda dezinfektsiya va sterilizatsiya tadbirlarining muhimligini ko'rsatadi. Ularning hozirgi va kelajakdagi ahamiyati shubhasizdir. |