Yiringli kasalliklar va ular asoratlarini davolash, profilaktika asoslari

Qorin  bo'shlig'i  jarrohligida  antibakterial  profilaktika 
usullari (B.R. Gelfand va boshq., 2000 ga binoan)
 Jadval16 
Faoliyat 
turi 
Eng 
ahamiyatli 
mikroorgan
izmlar 
Ivni yuborish 
uchun tavsiya 
etilgan 
preparatlar 
Dozalash 
rejimi 
Sharh 
1 
2 
3 
4 
5 
Oshqozo
n va 
ichakda 
jarrohlik 
 
Stafilokok, 
stsptokokki, 
1OEB 
 
Sefuroksim  1,5 g (8 va 16 
soatdan keyin 
+ 750 mg) 
Ko'pgina 
hollarda 
bitta doz 
etarli. 
Boshqa 
Cefazolin 
2 g (8 va 16 
soatdan keyin 
+ 1 g) 

---

 
 
115 
 
Amoksitsillin 
/ 
1,2 g (8 va 16 
soatdan keyin 
+ 0,6 g) 
qo'shimcha 
dozalar 
xavf 
omillari 
mavjud 
bo'lganda, 
N.ni 
davolashda, 
blokerlar va 
omeprazol 
bilan 
ko'rsatiladi. 
Selektiv va 
proksimal 
vagotomiya 
uchun 
ko'rsatilma
gan
 
Xoletsist
ektomiy
a, shu 
jumlada
n 
Laarosk
opik 
usulda 
 
GOEB, 
stafilokokkl
ar, en 
terokokklar, 
streptokokk
lar 
 
klavula 
1,5 g (8 va 16 
soatdan keyin 
+ 750 mg) 
Ko'pgina 
hollarda 
bitta doz 
etarli. 
Boshqa 
qo'shimcha 
dozalar 
xavf 
omillari 
mavjud 
bo'lganda, 
N.ni 
davolashda, 
blokerlar va 
omeprazol 
bilan 
ko'rsatiladi. 
Selektiv va 
proksimal 
vagotomiya 
uchun 
ko'rsatilma
gan
 
Sefuroksim 
2 g (8 va 16 
soatdan keyin 
+ 1 g) 
Cefazolin 
1,2 g (8 va 16 
soatdan keyin 
+ 0,6 g) 
Appende
ktomiya, 
shu 
jumlada
n 
laparosk
opiya 
(psixoso
syal 
appendit
sitda) 
GOEB, 
anaeroblar, 
stafilokokkl
ar 
Amoksiailliy
a / 
1,5 g (8 va 16 
soatdan keyin 
+ 750 mg) 0,5 
g (bir martalik 
dozada) 
Ko'pgina 
hollarda 
bitta doz 
etarli. 
Boshqa 
qo'shimcha 
dozalar 
xavf 
omillari 
mavjud 
bo'lganda, 
N.ni 
davolashda, 
blokerlar va 
omeprazol 
bilan 
ko'rsatiladi. 
Selektiv va 
proksimal 
vagotomiya 
uchun 
ko'rsatilma
gan
 
klavula 
2 g (6 va 12 
soatdan keyin 
+ 1 g) 
Sefuroksim 
3 g (6 va 12 
soatdan keyin 
+ 1,5 g) 
+ 
metropidazol 
1,2 g (8 va 16 
soatdan keyin 
+ 0,6 g) 

---

 
 
116 
 
Yo'g'on 
ichak va 
to'g'ri 
ichakda
gi 
operatsi
yalar 
 
GOEB, 
anaeroblar, 
enterokokkl
ar va 
 
C 
3 g (6 va 12 
soatdan keyin 
+ 1,5 g) 
Agar 
operatsiya 3 
soatdan 
ko'proq 
davom etsa, 
nsftriakson 
1 g iv + 
metronidazo
lni qo'llash 
tavsiya 
etiladi. 
Agar 
operatsiya 3 
soatdan 
ko'proq 
davom etsa, 
nsftriakson 
1 g iv + 
metronidazo
lni qo'llash 
tavsiya 
etiladi. 
Agar 
operatsiya 3 
soatdan 
ko'proq 
davom etsa, 
nsftriakson 
1 g iv + 
metronidazo
lni qo'llash 
tavsiya 
etiladi. 
GOEB, 
anaeroblar, 
enterokokklar 
va 
1,2 g (8 va 16 
soatdan keyin 
+ 0,6 g) 
 
2g (+ 1 gb 
uchun 12 soat) 
 
1,5 g (8 n 16 
soatdan keyin 
+ 750 mg) 0,5 
g 
 
1,2 g (8 va 16 
soatdan keyin 
+ 0,6 g) 

---

 
 
117 
 
Churra 
tuzatish 
Stafilokokk
lar, 
streptokokk
lar 
 
2 g 1,5 g 
Yo'g'on 
yo'g'on 
ichak 
operatsiyasi 
uchun 
KFOR mos 
keladi. 
Aektom
iya, 
aorta va 
arteriyal
arda 
bajarila
digan 
operatsi
yalar, 
qorin 
aortasin
i bypass 
operatsi
yasi 
Stafshyuko
k- 
GOEB, 
anaeroblar, 
enterokokkl
ar va 
 
Stafilokokkla
r 
streptokokklar 
2 [' 
Agar 
operatsiya 3 
soatdan 
ko'proq 
davom etsa, 
nsftriakson 
1 g iv + 
metronidazo
lni qo'llash 
tavsiya 
etiladi. 
Agar 
operatsiya 3 
soatdan 
ko'proq 
davom etsa, 
nsftriakson 
1 g iv + 
metronidazo
lni qo'llash 
tavsiya 
etiladi. 
Agar 
operatsiya 3 
soatdan 
ko'proq 
davom etsa, 
nsftriakson 
1 g iv + 
metronidazo
lni qo'llash 
tavsiya 
etiladi. 
Stafshyukok- 
1,5 gr 
Ki 
0,6 g 
 
1 g 
GOEB, 
anaeroblar, 
enterokokklar 
va 
1,2 g 
 
]Izoh GOEB - grammusbat enterobakteriyalar. 
AMP / SB - ampitsillin / 'sulbaktam. 
* fi-laktam antibiotiklariga yuqori sezuvchanlik bilan. 
**  (3-laktam  antibiotiklariga  yuqori  sezuvchanlik  bilan  yoki 
shifoxonada  metitsillinga  chidamli  bemorni  tez-tez  izolyatsiya  qilish 
bilan) 
stafilokokklar. 
***  SDK  (ichakni  tanlab  zararsizlantirish)  operatsiyadan  bir  kun 
oldin  amalga  oshiriladi:  neomitsin  1  g  +  eritromitsin  1  g  + 
metronidazol  1  g  yoki  polimiksin  +  gentamitsin  (neomitsin)  + 
amfoteritsin B (nistatin). 
Profilaktika 
(17-jadval). 
Qon 
tomir, 
jag'-jag', 
torakal, 
gastroduodenal operatsiyalar va o't yo'llarida, ichaklarda operatsiyalar 
uchun  ikkinchi  va  uchinchi  avlod  sefalosporinlarini  kiritish  tavsiya 
etiladi. 
Rektal 
jarrohlikda 
aminoglikozidlarning 
klindamitsin, 
neomitsin  bilan  eritromitsin  (Bohnen  Y.M.A.,  1991;  Van  Scoy  R.E., 
Wilkowske  C.J.,  1992)  yoki  gentamitsinning  metronidazol  (Deja  A. 

---

 
 
118 
 
etal., 1991) bilan birikmasi samarali hisoblanadi. Eng yaxshi natijalar 
anaeroblarning  grammusbat  qismini  inhibe  qilishga  qodir  III  avlod 
sefalosporinlari tomonidan berilgan (Rangabashyann A., 1991; Checa 
Cebaltos, 1992;). 
Jarrohlik  amaliyotida  antibiotiklar  profilaktikasi  uchun,  asosan, 
ta'sir doirasi va preparatning farmakokinetikasi, sefalospori 
 
Turli 
jarrohlik 
operatsiyalari 
uchun 
tavsiya 
etilgan 
antibiotikli profilaktika rejimi 
(M.S. Strachunskiy, O.L. Rosenson, 2000 y. ko'ra) 
Operatsiya turi 
Tavsiya etilgan dori 
Jarrohlikdan oldin 
balog'atga etishadigan 
dozalar1 
1 
2 
3 
Sun'iy valf 
Cefazolip 
1-2 s, H / HS 
aorto-coro f] ar 1 jus 
manyovr, 
operatsiyalar 
yoki sefuroksim 
1 - 2 g, w / w: | 
ochiq yurak 
yoki vankomitsin 
1 g iv 
Qizilo'ngach, 
oshqozon, o'n ikki 
barmoqli ichak 
 
Yuqori xavf 1. 
Sefuroksim yoki 
amoksitsillin / 
klavumat 
yoki ampicilli1 / 
sulba) sgam 
1 - 2 g, iv 1 ,2 g w / w 
1,5 g w / w 
 
Yuqori xavf ' 
Sefuroksim 
1 - 2 g, iv 
Gall-siz haydash 
usullari 
yoki amoksitsillin / 
klavunat 
1,2 g w / w 
 
yoki ampitsillin / 
sulbaktam 
1,5 g w / w 
 
Vputrsomsomitsin 
OR 
1 g 
 
kanamitsin + 
eritromitsin'1. 
1 g 
Katta ichak 
Parenteral 
 
 
: amoksitsillin / 
klavupat 
1,2 g w / w 
 
ampitsillin / 
1,5 g w / w 

---

 
 
119 
 
sulbaktam 
 
Geyts va 
Mstronidazol + 
80 mg w / w + 0,5 g w 
/ w 
Favqulodda 
operatsiyalar 
yoki amoksitsillin / 
klavunat 
1,2 g w / w 
 
yoki ampitsillin / 
sulbaktam 
1,5 g w / w 
Apnsektomiya 
(ilova) 
Amoksitsillin / 
klavunat 
1,2 V, kirish / chiqish 
teshilishsiz) 
yoki ampitsillin / 
sulbaktam 
1,5 g w / w 
Bosh va yonoq. 
Og'zaki 
Cefazolip yoki 
1 - 2 g, iv 
bo'shliq yoki farenks 
hujayralar va idam va 
qing + gentamitsin 
600 - 900 mg, iv 1,5 
mg / kg, iv 
Genitouriya tizimi 
Yuqori xavf. ' 
500 mg og'iz orqali 
yoki 
prostata bezining 
trapsuretral 
rezektsiyasi, 
Cinrofloksatsin. 
400 mg iv 
zarba) yangi mil 
amoksitsillin / 
klavumat 
1,2 g w / w 
litotripsiya 
va l, am va c va l va l) 
1 / sulba (stam) 
1,5 g w / w 
Ortho) 1sdiya. 
San'at) 111-chi 
Cefazolip 
2 g, iv 
 
sinishlarni 
mahkamlash 
yoki vankomitsin 
1 g w / w 
 
Cefazolip 
1 - 2 g, iv 
Ko'krak (yurakdan 
tashqari) 
yoki sefuroksim 
1 - 2 g, iv 
Operatsiya turi 
yoki vankomitsin1 
1 g iv 
Qorin bo'shlig'i 
sefuroksimining 
ishtiroki 1 - 2 g, iv 
Qorin bo'shlig'i 
sefuroksimining 
ishtiroki 1 - 2 g, iv 
Qorin bo'shlig'i 
sefuroksimining 
ishtiroki 1 - 2 g, iv 
aorta protezlari yoki  aorta protezlari yoki 
aorta protezlari yoki 
inguinal kesma yoki 
vankomitsip 1 g, iv 
inguinal kesma yoki 
vankomitsip 1 g, iv 
inguinal kesma yoki 
vankomitsip 1 g, iv 
Cefazolip 1 - 2 g, iv 
Cefazolip 1 - 2 g, iv 
Cefazolip 1 - 2 g, iv 

---

 
 
120 
 
bo'yicha yozuvlarni 
amputatsiya qilish 
bo'yicha yozuvlarni 
amputatsiya qilish 
bo'yicha yozuvlarni 
amputatsiya qilish 
ishemiya yoki 
vankomitsip! 1 g iv 
ishemiya yoki 
vankomitsip! 1 g iv 
ishemiya yoki 
vankomitsip! 1 g iv 
'- operatsiyadan oldin kateter mavjudligi.
 
II  va  III  avlodlar  (sefuroksim,  sefamandol,  sefotaksim, 
seftriakson),  himoyalangan  aminopenitsillinlar,  shuningdek,  pastki 
oshqozon-ichak traktidagi operatsiyalar paytida tienam. 
B.  Gelfand  tomonidan  turli  xil  jarrohlik  operatsiyalari  bilan 
infektsiyani  ko'rsatadigan  antibiotik  profilaktik  sxemalari  taklif 
qilingan va boshq. (2000). Ammo, bir qator jarrohlik aralashuvlarning 
indikativ 
profilaktik 
sxemalarida 
enterobakteriyalar 
tez-tez 
uchraydigan  patogenlar  bo'lgan  birinchi  avlod  sefalosporinlari, 
sefazolin  va  boshqa  antibiotiklar  bilan  bir  qatorda  tavsiya  etilmaydi, 
chunki  E.  coli  va  P.  mirabilis  shtammlari  orasida.  Unga  erishilgan 
barqarorlik keng tarqalgan. 
Birinchi  avlod  Pseudomonas  sppning  sefalosporinlariga  qarshilik 
ham  qayd  etilgan.  va  fermentatsiya  qilinmaydigan  bakteriyalar. 
Enterokokklar va B. fragilislar ham ularga sezgir emas. 
Kirish  uchun  1-eslatma:  Parenteral  antibiotiklar  operatsiyadan 
oldin  darhol  bitta  dozada  kiritilishi  mumkin.  Uzoq  muddatli 
operatsiyalar  bilan  antibiotik  dozasini  har  4-8  soatda  qo'shimcha 
ravishda yuborish kerak. 
2  -  Bypass  operatsiyasidan  keyin  ochiq  yurak  jarrohligi  paytida 
takroriy dozani yuborish bo'yicha tavsiyalar mavjud. 
1  -  MRSA  ko'pincha  yara  infektsiyasini  keltirib  chiqaradigan 
kasalxonalarda  yoki  sefalosporinlar  yoki  penitsillinlarga  alerjisi 
bo'lgan bemorlarda. 
*  -  Patologik  semizlik,  qizilo'ngachning  obstruktsiyasi,  me'da 
shirasining  kislotaliligi  pasayishi  yoki  oshqozon-ichak  harakatining 
pasayishi. 
'J  -  70  yoshdan  oshgan  yoshi,  o'tkir  xoletsistit,  o't  pufagi 
disfunktsiyali, obstruktiv sariqlik, o't yo'llarining toshlari. 
6 - Tegishli ovqatlanish va oshqozonni tozalashdan so'ng, 1 g dan 
13-00,  14.00,  23.00  h,  operatsiyadan  bir  kun  oldin  va  operatsiya 
kunida soat 8.00 da. 

---

 
 
121 
 
Shunday  qilib,  qorin  bo'shlig'ida  o'tkazilgan  jarrohlikda 
infektsiyaning  eng  ko'p  uchraydigan  qo'zg'atuvchi  omillari  bo'lgan 
birinchi avlod sefalosporinlari amaliy ahamiyatga ega emas. 
Ginekologiyada  antibiotik  profilaktikasi  uchun  sefalosporinlar, 
ayniqsa  seftriakson  tavsiya  etiladi  (Spitze  D.  va  boshqalar,  1991;  B. 
Nolbansky va boshqalar, 1991). 
Ko'pincha, 
"toza" 
operatsiyalarda 
antibiotiklarning 
bitta 
ma'muriyati  qo'llaniladi,  "shartli  ravishda  toza"  operatsiyalarda 
antibiotiklar  2  dan  3  kungacha,  "ifloslangan"  operatsiyalarda 
antibiotiklar asoratlar xavfi bartaraf etilgunga qadar qo'llaniladi. Yu.V. 
Kamnev  (1992)  sefadroksil  va  ami  kuniga  bir  marta  berishni  taklif 
qiladi 
noglikozidlar, garchi 24 soatdan keyin antibiotik kontsentratsiyasi 
faqat IPC darajasida bo'lsa. Muallif ushbu boshqaruv usulidagi ijobiy 
ta'sirni  subinhibitiv  konsentratsiyalar  va  postantibiotik  ta'sirining 
ta'siri bilan izohlaydi. 
Immunitet  tanqisligida  antibiotiklarni  72  soat  ichida  3  marta 
yuborish oqilona. 
Ko'p 
jarrohlarning 
fikriga 
ko'ra, 
operatsiyadan 
oldingi 
tayyorgarlik,  aralashuv  paytida  eng  yuqori  kontsentratsiyani  kutish 
kerak.  Shunday  qilib,  gentamitsin  yoki  sefuroksimning  bitta 
in'ektsiyasi yiringni 15 foizdan 6 foizgacha kamaytiradi. 
Antibiotikning  qondagi  yuqori  konsentratsiyasini  yaratish  uchun, 
semizintetik  penitsillinlar  va  sefalosporinlarning  bunday  dozalari, 
ularning mumkin bo'lgan patogenlar uchun BMD dan 2 dan 3 baravar 
yuqori bo'lishi uchun yuboriladi. 
Antibiotikni  bitta  administratsiyasining  samaradorligi,  preparat 
mikroorganizmning  hayotiyligini  to'g'ridan-to'g'ri  inhibe  qilishdan 
tashqari,  uning  zararli  ta'sirini  yoki  salbiy  tashqi  ta'sirlarga 
chidamliligini bostiradi (Sidorenko SV, 1992). 
R-laktam  antibiotiklari  turli  xil  penitsillinlarni  bog'laydigan 
oqsillarga  (PSB)  bog'liqligiga  bog'liq  bo'lib,  post-tibiotik  ta'sirga 
(PAE)  sabab  bo'ladi.  PSB-3  ning  inhibatsiyasi  bakteriyalarning  tez 
lizatsiyasi  va  nobud  bo'lishi  bilan  birga  keladi  va  PSB-2  ning 
inhibisiyasi  sferoplastlarning  paydo  bo'lishiga  olib  keladi.  Ikkinchisi 
kamroq  endotoksinlarni  ishlab  chiqaradi  va  uzoqroq  PAE  va  tez 
hujayrali lizizni beradi. 
Seftriakson,  sefepim,  amoksiklav,  tatsosin,  karbapenemlar, 
ftorxinolonlar, aminoglikozidlar, glikopeptidlar uchun PAE uzoqroq. 

---

 
 
122 
 
PAE  ko'plab  makrolidlarga  xosdir.  Ta'sir  mikroorganizmning 
ribosomalarida  qaytarib  bo'lmaydigan  o'zgarishlarga  asoslangan 
bo'lib, natijada doimiy translokatsiya bloki paydo bo'ladi. Shu sababli, 
mikrobial hujayraning yangi funktsional oqsillarini sintez qilish uchun 
zarur  bo'lgan  davrda,  preparatning  antibakterial  ta'siri  kuchayadi  va 
uzaytiriladi (Vergogne-Berezin E., 1996). 
Aftidan, 
ribosomal 
translokatsiyani 
makrolidlarning 
oz 
miqdordagi konsentratsiyasi to'sib qo'yishi mumkin, buning natijasida 
mikrofloraning  virulentligi  pasayadi  va  PAE  makrolidlari  ularga 
qarshilik ko'rsatadigan mikroorganizmlarni ham ta'sir qilishi mumkin. 
Masalan,  uzoq  MPM  konsentratsiyasiga  ega  bo'lgan  eritromitsin, 
azitromitsin  va  klaritromitsin  P.  aeruginosa  ga  bakteritsid  ta'sir 
ko'rsatadi.  Oleandomitsin,  josomitsin  bunday  ta'sirga  ega  emas  (K. 
Tateda va boshqalar, 1996). Ko'rsatib o'tilgan mexanizmga qo'shimcha 
ravishda,  subinhibitiv  konsentratsiyaning  uzoq  muddatli  ta'siri 
sharoitida  antibiotik  mikroorganizmning  sarumning  bakteritsid 
ta'siriga sezgirligini oshirishi mumkin. 
• 
Jarrohlikda  antibiotik  profilaktikasi  samaradorligi  uchun 
quyidagi  printsiplarga  rioya  qilish  kerak  (Gelfand  B.R.  va  boshqalar, 
2000): 
• 
• Teri shikastlanishidan oldin antibiotiklar buyurilishi kerak. 
• 
•  Ko'pincha  toza  va  shartli  ravishda  olib  boriladigan  jarrohlik 
aralashuvlar  uchun  1  va  2-avlod  sefalosporinlari  yoki  himoyalangan 
penitsillinlardan 
foydalanish 
kifoya 
qiladi. 
Uchinchi 
avlod 
sefalosporinlari  yo'g'on  ichak  va  to'g'ri  ichakda,  qorin  bo'shlig'ining 
jarohatlari va appendektomiyada qo'llaniladi. 
• 
•  Antibiotiklardan  profilaktik  foydalanish  davomiyligi  ko'p 
hollarda 24 soatdan oshmaydi. 
• 
• 3 soatdan ko'proq davom etadigan jarrohlik aralashuvi uchun 
antibiotiklarni takroriy qabul qilish kerak. 
• 
•  MRS  A  ni  yuqtirish  xavfi  yuqori  bo'lgan  hollarda, 
vankomitsindan foydalanish kafolatlanadi. 
• 
Perioperativ  antibiotik  profilaktikasi  operatsiyadan  keyingi 
yiringli asoratlarning chastotasini 1,5-2 baravar kamaytirishga yordam 
beradi (Stepanov N.V., 1998; De la  Hunt va  boshqalar, 1985; Kracht 
A.R.C., Kracht M., 1988). 
• 
Antibiotik  profilaktikasi  yuqori  samarali  va  iqtisodiy  jihatdan 
samarali (Bohnen Y.M.A., 1991). Antibiotik profilaktikasini o'tkazish 
jarrohlik  bo'limida  bo'lishning  o'rtacha  vaqtini  qisqartirishga  imkon 

---

 
 
123 
 
beradi (Zueva L.P., 2000). Ammo mikrofloraning sezgirligini hisobga 
olmasdan  antibiotiklardan  profilaktik  foydalanish  samarasiz  bo'lishi 
mumkin.  Ko'rinishidan,  bu  antibiotiklarni  profilaktika  qilish  orqali 
ta'sir  etishmasligi  bilan  izohlanadi:  antibiotiklardan  foydalanganda 
yaralarning  ko'payishi  30,7%,  nazorat  guruhida  (antibiotiklarsiz)  - 
16,1% (Lasovski A., 1963). 
• 
Yuqorida 
aytib 
o'tilganidek, 
patogenlarning 
antibiotikogrammasini 
hisobga 
olgan 
holda 
antibiotiklardan 
foydalanish  har  doim  ham  mumkin  emas,  chunki  bemorning  ahvoli 
ko'pincha dori-darmonlarni darhol buyurishni talab qiladi. 
• 
Empirik  antibiotiklar  bilan  davolash  uchun  bitta  dorilarning 
zarba  dozalarini  (tsefazidim,  karbapenemlar,  xinolonlar)  (Bohnen 
YM.A., 1991) yoki antibiotiklar kombinatsiyasini, masalan, amikatsin 
+ karbenitsillin + sefazolinni (Smolyanskaya A.Z. va boshqalar, 1986) 
qo'llash tavsiya etiladi. 
• 
Antibiotikning  farmakokinetikasini  hisobga  olgan  holda,  ular 
qonda  va  infektsiya  o'chog'ida  maksimal  mikroblarga  qarshi  ta'sirga 
erishish  uchun  optimal  dozalash  rejimlariga  va  antibiotikni  yuborish 
yo'nalishiga katta ahamiyat berishadi. Bir martalik dozani ko'paytirish 
r-laktam  antibiotiklarini  qabul  qilish  oralig'ini  uzaytirishga  imkon 
beradi  va  ma'lum  vaqt  davomida  diqqat  markazida  antibiotikning 
BMD  dan  yuqori  konsentratsiyasini  hosil  qiladi.  Kasallikning 
boshlanishida  antibiotikning  konsentratsiyasi  2,5  dan  3  baravar  ko'p 
bo'lishi  kerak  (Lazovskiy  I.R.,  1990)  patogenni  inhibe  qiladigan 
minimal kontsentratsiyadan oshib ketishi kerak. Shunday qilib, plevral 
ekssudatda  sefotaksimni  tomir  ichiga  yuborish  bilan,  qonning  erkin 
fraktsiyasidan  2  baravar  ko'proq  kontsentratsiyani  hosil  qilish 
mumkin. 
• 
Tizimli  qabul  qilish  paytida  yiringli  shikastlanishga  dori-
darmonlarning  etarli  darajada  kirmasligi,  shuningdek  antibiotiklarni 
samarali  kontsentratsiyalarda  saqlashning  qisqa  davomiyligi  ularning 
terapevtik  faolligini  pasaytiradi.  Antibiotikning  to'qimalarda,  ba'zi 
istisnolardan 
tashqari 
(xloramfenikol, 
eritromitsin, 
ba'zi 
sefalosporinlar) qon zardobiga qaraganda ancha past (18-jadval). 

---

 
124 
 
•