Yiringli kasalliklar va ular asoratlarini davolash, profilaktika asoslari
Yüklə 1,58 Mb. Pdf görüntüsü
|
|
78 Ultrabinafsha bakteritsid nurlanishni qo'llash usullari Bino kategoriyas i Zararsizla ntirish shartlari Nurlan ish rejimi Nurlanish davomiyli gi soat Nurlanish seanslari orasidagi vaqt Zararsizlanti rish sistemasi I, yoki odamlar oldida Uzluks iz 1-2 Yo’q Yopiq nurlanishlar, vityajkali vetilyatsiya I, II Odamlar yo’qligida Qisqac ha qayta 0,25 - 0,5 1-2 Ochiq kombinatsiy alangan mobil nurlantir uvchilar V odamlar oldida Uzluks iz 2-3 - Arash nurlantiruvc hilar Ularning uzluksiz ishlashining dastlabki 15 daqiqasida bakterial ifloslanish 7-10 marta kamayadi. Ular to'liq aylanish rejimida va qo'shni xonalardan yoki ko'chadan havo olish bilan ishlashlari mumkin. Havo tozalagichlar xodimlarning ishlashi paytida havoni tozalash uchun ishlatiladi. Ular ishchilarga zararli ta'sir ko'rsatmaydi, oddiy ishlash, malakali xizmatni talab qilmaydi. Biroq, ular keng qo'llanilmaydi. V. Saveliev, S. Savenko (2001) ma'lumotlariga ko'ra, bu havo tozalagichlar shovqin manbai bo'lib, xonadagi havo haroratini oshiradi. Odamlar ishtirokida bino ichidagi havoni tozalash va zararsizlantirish, turli sirtlarning mikrobial ifloslanishini kamaytirish uchun Potok 150-M-OG qurilmasi taklif etiladi. Uning ishlash printsipi ma'lum bir kuchning doimiy elektr maydonlarining ta'siriga asoslangan. Ventilyator tomonidan pompalanadigan ifloslangan havo avval changga qarshi filtrdan o'tib, keyin mikroorganizmlarning inaktivatsiyasi va yo'q qilish zonasiga kiradi. Havo oqimini vayron qilingan hujayralar, allergenlar va boshqa qattiq zarrachalar 79 qoldiqlaridan tozalash yuqori samarali elektrostatik filtrda nozik filtrlash zonasida amalga oshiriladi. Jihoz 24 soat uzluksiz ishlaydi. Normal mikrobli ifloslanish darajasi bo'lgan xonalar uchun kerakli miqdordagi o'rnatish hisob-kitobdan tanlanadi: 50 dan 60 m3 gacha bo'lgan bitta o'rnatish, kamida 1 soat ishlov berish vaqti bilan. Havoning sterilligiga talab oshib borishi bilan, o'rnatiladigan qurilmalar sonini ko'paytirish mumkin (Shumilov V.I. va boshqalar, 2002). Havoning bakterial ifloslanishini kamaytirish uchun uni zararsizlantirish uchun kimyoviy usul ham taklif etiladi. Buning uchun quyidagi dezinfektsiyalash vositalari tavsiya etiladi: • atosterol aerozol (DW: etil spirti - 37,6%, dipropilen glikol - 18,4%, Bardak 22/70 (didetsildimetil ammoniy xlorid) - 0,955%, izopropil spirt - 37,6%). Ta'sir doirasi - bakteriyalar, - viruslar; • bonazol (DV: bonafton - 0,1%, propilen glikol - 4,0%). Ta'sir doirasi - bakteriyalar, viruslar; • guldasta (DV; trietilen glikol - 2,0%, propilen glikol - 5,0%, 40% sut kislotasi - 0,2%, xlorofillokarotin pastasi - 0,2%). Ta'sir doirasi - bakteriyalar; • Vilag-2 (DV: Vilagin-ftor tarkibidagi alkogol). Ta'sir doirasi - bakteriyalar, zamburug'lar; • pemos-1 (LW: vodorod peroksidi - 4,8 - 5,2%, sut kislotasi - 0,95 - 1,05%, SF-2U yoki sulfonol - 0,29 - 0,31%). Ta'sir doirasi - bakteriyalar, viruslar, zamburug'lar; • pushti (DW: "Rose" kompozitsiyasi - 0,6%). Ta'sir doirasi - bakteriyalar; • lilak (DW: "May lilac" tarkibi - 0,6%). Ta'sir doirasi bakteriyalardir. Ro'yxatdagi mablag'lar mikobakteriya tuberkulyoziga ta'sir qilmaydi. Bonazol, guldasta, pushti, nilufar va degidratatsiya qiluvchi ta'sir ko'rsatadi. Ular aerozol qutilari shaklida mavjud (Dezinfektsiyalash vositalari. L qism dezinfektsiyalash vositalari, 1998). Vodorod periksidi, formik kislota, sulfanol va suvdan iborat bo'lgan kompozitsiyaning sinov natijalari (Sergeev P.I. va boshqalar, 1996) qiziq. Ushbu kompozitsiya sovutish moslamasi tomonidan ishlab chiqarilgan aerosol shaklida ishlatilgan, oqim tezligi 1 m3 uchun 50 - 80 ml, zararsizlantirish vaqti 30 minut. Reanimatsiya 80 bo'limlarida (10000 ± 1000 - 12000 ± 8000 koloniyalar / m3) va dezinfektsiyadan keyin (10 ± 1 koloniyalar / m3) havoda bakterial havo bilan ifloslanishini taqqoslash uning darajasida sezilarli tafovutni ko'rsatdi (t = 9,9). Dezinfektsiyalashdan keyin sinov xonalarida S. aureus ekilmagan. B.V. Maleev (2001) ta'kidlashicha, asosan STEL qurilmalari tomonidan ishlab chiqarilgan ECA eritmalari bilan o'zaro ishlashga yo'naltirilgan "Tuman" mobil aerosol moslamasidan foydalanish quyidagi afzalliklarga ega: mikroflora bilan o'zaro ta'sir samaradorligi (hujayra devorlari va membranalari darajasida), juda katta biotsid ta'sir doirasi (deyarli har qanday mikroorganizmlar guruhida, ECA eritmasining pH va redoks potentsialining o'zgarishi, generatorning ish rejimlari), ishlov beriladigan bo'shliqning katta miqdori VA (400 m3 pri¬menenii bir o'rnatish), (10 dezinfeksiya quyi kontsentratsiyasi limiti keyin havo joylar soatda xlor va ozon) ekologik xavfsizlik. Shu bilan birga, zararsizlantirish va dezinfektsiyalash vositalarini iste'mol qilish uchun mehnat xarajatlari keskin kamayadi. Jihoz xonaning o'rtasida barcha sirtlarni va havoni bir xil dezinfektsiyalash uchun o'rnatiladi. 100 m3 hajmdagi xonani dezinfektsiya qilish u masofadan boshqarish pultidan 5-7 minut ichida amalga oshiriladi. DV sarflash hajmi - 3 - 5 litr. Havoni zararsizlantirishning aerozol usuli keng qo'llanilmadi, garchi u bir qator ijobiy tomonlarga ega. Shunday qilib, aerozol butun davolanayotgan xonani to'ldiradi va turli sirtlarga mayda tomchilar bilan tushadi, ya'ni sirt havo bilan bir vaqtda dezinfektsiyalanadi. Qisman aerozol tomchilari bug'lanadi va bug 'shaklida yoriqlar va yoriqlar ichiga kiradi. Yuqori samaradorlik bilan bir qatorda, bu qayta ishlangan ob'ektlarga nisbatan eng yumshoq usuldir. Atmosfera havosini, shuningdek, ijtimoiy muhit ob'ektlarini dezinfektsiyalash uchun ozondan foydalanish taklif etiladi. U bakteritsid va antiviral ta'sirga ega. Ozonizer apparati yordamida oling. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, jarrohlik shifoxonasining xonalarida, kiyinish xonalarida, davolash xonalarida, havo namunalarida ozonlanishgacha 40-100 koloniyalar / m3, 4 daqiqali ozonizator bilan davolashdan so'ng - 0 - 10 koloniya / m3. Mualliflarning fikriga ko'ra xonalarni ozon bilan davolash ultrabinafsha nurlanish bilan davolashdan kam emas. Bundan tashqari, usul an'anaviy usullarga nisbatan bir qator afzalliklarga ega: 81 zararsizlantirish muddati kamayadi, uning ishonchliligi oshiriladi. Qurilma kichik o'lcham va vaznga ega (4 kg) (Kotovskiy A.E. va boshq., 1996). RIOS-EL-V ozonizatorini mikroblarning umumiy soniga nisbatan ishlatishda mikroorganizmlarning inaktivatsiya darajasi 85,6%, stafilokok aureusida - 88,6%, E. coli bakteriyalari uchun 89,2% (Havoni zararsizlantirish va deodorizatsiya qilish uchun RIOS-EL-V ozonizatoridan foydalanish bo'yicha vaqtinchalik ko'rsatmalar, 1999). Shuni unutmasligimiz kerakki, havoning mikrob bilan ifloslanishi, albatta, jarrohlik shifoxonalari va bo'limlari, bo'limlardagi tibbiy va yordamchi xonalarning me'moriy va rejalashtirish qarorlariga, bemorlar va xodimlarning harakatini tashkil etishga, iflos va toza choyshablar, chiqindilar va hokazolarga bog'liq. operblok, kiyinish xonalari, davolanish xonalari uchun bo'sh joy va kub sig'imning etarliligi, operatsiya xonalarida ishlaydigan jadvallar soni, xonalardagi yotoqlarning soni, ular orasidagi masofalar va boshqalar. 3 ta shahar klinikalaridagi 32 ta operatsiya xonasi va 12 ta jarrohlik bo'limini o'rganishimiz ularning me'moriy va rejalashtirish qarorlari SNiP 2.08.02-89 va SanPiN 5179-90 talablariga javob bermasligini ko'rsatdi. Shunday qilib, ishlaydigan joylar normaldan past edi. O'rganilgan klinikalar uchun umumiy operatsion xonalarning maydoni (n = 22) 24,9 ± 13,0 dan 30,7 ± 2,4 m2 gacha 36 m2, ixtisoslashgan operatsiya xonalari (n = 10) - 22,7 ± 9 dan. , 2 - 36,5 ± 20,0 m2, normasi 42 - 48 m2. Xonalarda (n = 129) jarrohlik bo'limlarida o'rtacha yotish maydoni 4,3 ± 0,3 dan 5,2 ± _0,5 m2 gacha, me'yori 7 m2, A&R bo'limlarida - 6,8 ± 0,01 dan. 13 m2 norma bilan 10,8 ± 0,09 m2. Ulardagi to'shaklarning soni ko'pincha belgilangan me'yordan oshib ketdi (4 krovatdan oshmasligi kerak). Bunday palatalar soni edi 35,3 - 85,7%. Tekshiruv vaqtida jarrohlik bo'limlari orasidagi yotoq orasidagi masofa (n = 292) 0,59 ± 0,06 dan 1,20 ± 0,1 m gacha (normal - 0,8 m) va 35,3 - 94, 7 oralig'ida. % standartlarga javob bermadi, A&R bo'limlarida - 0,77 ± 0,07 dan 1,67 ± 0,18 m gacha va 40% o'lchovlarda normaga to'g'ri kelmadi. L.I. Gusev va boshq. (1996), shuningdek, yangi jarrohlik kasalxonalarining qurilishi ham eskirgan loyihalarga muvofiq amalga oshirilayotganini ta'kidlaydi. Mualliflar operatsion stollar soni va 82 jarrohlik ko'rpa-to'shaklar soni o'rtasida tez-tez tafovut mavjudligini aniqladilar. Shunday qilib, 1100 o'rinli ONCAMN-da 22 operatsion stol mavjud (30 kishiga 1 stol hisobida). Shu bilan birga, Xyustondagi Milliy onkologiya instituti 500 o'rinli 22 ta operatsion stolga ega.^ Palatalarni aylanib o'tish ketma-ketligi har doim ham hurmat qilinmaydi. Birinchidan, bemorlarni operatsiyadan keyingi davrda, so'ngra umumiy bo'limlarda, so'ngra patogen mikroorganizmlarning chidamli shtammlari bo'lgan bemorlarda, ayniqsa MRS A bilan, izolyatsiya xonasida bo'lgan bemorlarni tekshirish kerak. Shunday qilib, J. Yoshida va boshq. (1995) gastroenterologik jarrohlik bo'limida (1 yil - tasodifiy, 2 yil - "toza" - "iflos" bo'limlar) yurish tartibining o'zgarishi stafilokokklar va enterokokklar tufayli kelib chiqadigan kasalxonalardagi infektsiyalar sonini kamaytirishga imkon berganligini ko'rsatdi va Candida jinsining qo'ziqorinlari. O'qish davrida DS va antibiotiklarni iste'mol qilish bir xil bo'lib, hatto tadqiqot oxiriga kelib kamaydi. Havoning bakterial ifloslanishini kamaytirish uchun yuvish va dezinfektsiyalash vositalaridan foydalangan holda xonalar va ob'ektlarning sirtini kunlik va umumiy tozalash (ulardan foydalanish bo'yicha ko'rsatmalarga muvofiq) katta ahamiyatga ega. Antimikrobiyal aralashmalar xonadagi zinapoyalar, shiftlar va pollarni qoplash uchun ishlatilishi havodagi mikroorganizmlar sonini kamaytiradi (Kuznetsova G.M. va boshq., 1997; Fedorova L.S. va boshqalar, 2000). Antimikrobiyal ichki kiyimlarni sanguin bilan qo'llagan xonada mikrobial havo bilan ifloslanishi nazorat qilinadiganlarga qaraganda past edi (Sedov AV, Svidzinskaya NA, 1996). Havoni xodimlarning og'iz bo'shlig'i mikroflorasidan himoya qilish uchun turli xil niqoblar taklif etiladi. Ammo shuni ta'kidlash kerakki, tibbiy xodimlar orasida bakteriokarditlarning keng tarqalishi tufayli jarrohlik niqoblari mikroblarning tarqalish manbaiga aylanishi xavfi mavjud, buning natijasida ularni har kuni o'zgartirish va sterilizatsiya qilish kerak (G. Nikitin va boshqalar, 2000) . Antimikrobiyal materiallar (sanguiritrin) bilan to'yingan niqoblarning bakterial ifloslanishi odatdagidan ancha past (Sedov A.V., Svidzinskaya N.A., 1996). Tibbiy xodimlarda stafilokokklarni intranazal tashishni yo'q qilish kasalxonadagi infektsiyalarning oldini olishda katta ahamiyatga ega. 83 Jarrohlik shifoxonasi tibbiy xodimlarining burun bo'shlig'ining shilliq qavatida S. aureus tashish chastotasi o'rtacha 20,6%, reanimatsiya va reanimatsiya bo'limida 26,3% tashkil etdi (Suvorova TN va boshqalar, 2002). Ushbu mikroorganizmning tashqi muhitga chiqarilishini to'xtatish yara, traxeobronxial, siydik yo'llari, kateter bilan bog'liq infektsiyalar, shu jumladan halokatli bakteremiya sonini kamaytiradi (Belousov Yu.V. va boshqalar, 1997; Henderson RI, Uilyams R., 1991) . Intranazal qayta qurish uchun mupirosin (baktroban) taklif etiladi (Lykova EA va boshqalar, 2000; Suvorova TN va boshqalar, 2002). Shunday qilib, tibbiyot muassasalari binolarida havoning mikrobial ifloslanishiga qarshi kurash usullari turlicha. Eng ko'p ishlatiladigan narsa ultrabinafsha nurlanishidir. Biroq, bakteritsid o'simliklarni loyihalash va ishlatishdagi kamchiliklar mavjud, bu, albatta, havoni zararsizlantirish samaradorligiga ta'sir qiladi. Bir nechta yangi istiqbolli bakteritsid nurlantiruvchi vositalar joriy etilmoqda. Faoliyat yuritadigan irradiatorlarning nomenklaturasi va chiroq quvvatining dizayn ma'lumotlariga muvofiqligi baholanmaydi. Amaldagi lampalarning turlari, ularning xizmat ko'rsatish qobiliyati, foydalanish tartibi, o'z vaqtida almashtirish, saqlash sharoitlari va ishlamay qolgan lampalarni yo'q qilish nazorat qilinmaydi. Radiatsiyaning bakteritsid samaradorligi, odamlar yashaydigan hududda ozon, simob kontsentratsiyasi va boshqalar kuzatilmaydi. Shunga o'xshash holat sanitariya-texnik tadbirlarga, xususan, shamollatish tizimlarining ishlashiga nisbatan ham kuzatilishi mumkin. Bu erda ularning dizayni va ishlashidagi kamchiliklar ham mavjud. Kasalxonalarda shamollatish tizimlari va bakteritsidli irradiatorlarning ishlashini tashkil etish va baholashni biladigan yuqori malakali mutaxassislarning etishmasligi mavjud. Sog'liqni saqlash muassasalarining me'moriy va rejalashtirish qarorlari bilan bog'liq muammolar uzoq vaqt davomida haligacha hal qilinmaydi. Havoni kimyoviy dezinfeksiya qilish usullari ishlab chiqilmagan. Yuqorida tavsiflangan havo muhitini zararsizlantirishning boshqa usullariga kam ahamiyat beriladi. Ushbu muammolarning barchasi muayyan echimlarni talab qiladi. Yuqorida sanab o'tilgan chora-tadbirlarning faqat to'g'ri va aniq tashkil etilishi havoning mikrobial ifloslanishini va shu bilan ICG rivojlanish xavfini sezilarli darajada kamaytiradi. |